分析超聲在兒童骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用

林鋒

（福建省廈門市兒童醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門分院），福建 廈門 361000）

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，并獲得了越來越多的體現(xiàn)，促使傳統(tǒng)疾病診斷方式得到改進(jìn)，提高了診斷準(zhǔn)確性。近幾年，超聲檢查在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病診斷當(dāng)中的應(yīng)用也得到了普及，為了對超聲技術(shù)在兒童骨骼肌肉疾病中的應(yīng)用做出進(jìn)一步研究，本研究選取2014年7月～2016年7月期間收治的36例骨骼肌疾病肉患兒作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年7月期間收治的36例骨肌肉患兒作為研究對象?；純褐心?4例，女12例，患兒年齡2個(gè)月～13歲，平均年齡（5.0±2.3）歲，病程2～14天，平均病程（5.0±3.2）天?；純壕嬖诰植刻弁?、腫痛、包塊、活動(dòng)受限和發(fā)熱等表現(xiàn)。本院為患者使用超聲儀進(jìn)行診斷，探頭控制在7 MHz線振陳探頭和5 MHz扇掃探頭，此后結(jié)合相應(yīng)部位實(shí)施縱、橫掃查，這事繞著可疑區(qū)域進(jìn)行環(huán)狀切面掃查。

1.2 方法

1.2.1 使用設(shè)備 GE VOLUSON E8（超高檔四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)）；GE LOGIQ E9（彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)）；飛利浦IU Elite（至尊超聲診斷系統(tǒng)）。

1.2.2 治療方法 ①超聲抽吸治療，使用GE VOLUSON E8，通過超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，對患兒血腫部位進(jìn)行抽吸治療，如果腫瘤內(nèi)出血，禁止抽吸，以防止出現(xiàn)種植性轉(zhuǎn)移。②關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸和注藥治療，存在與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液在上相對常見，通過超聲全程實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽吸，抽吸完成后，在患兒關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥。③腱鞘囊腫抽吸，在超聲引導(dǎo)下，通過直接穿刺的方式進(jìn)行抽吸，肌腱炎的對側(cè)出現(xiàn)明顯增粗，觀察彩色多普勒上腱鞘內(nèi)以及肌腱內(nèi)血流情況，往腱鞘內(nèi)注藥時(shí)，要足夠準(zhǔn)確，不能注入肌腱，否則會(huì)導(dǎo)致肌腱發(fā)生退行性病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）化膿性感染：結(jié)合患兒病程長短、局部病理改變輕重，超聲圖像不同，患兒髖部、膝關(guān)節(jié)面回聲增厚，變得較為毛糙，此外關(guān)節(jié)之間間隙變大，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液，關(guān)節(jié)附近骨組織骨膜下出現(xiàn)膿腫，四周軟組織出現(xiàn)膿腫。

（2）關(guān)節(jié)炎：股骨頭和髖臼之間間隙增大，出現(xiàn)位移。在聲像圖上，病變位置軟組織增厚，層次不夠清晰，骨膜出現(xiàn)不同程度的增厚，骨膜向上抬高。

（3）滑膜炎：患兒髖關(guān)節(jié)前隱窩、膝關(guān)節(jié)髕上或者髕下囊之間出現(xiàn)加寬現(xiàn)象，在內(nèi)部的液性暗區(qū)內(nèi)，滑膜內(nèi)的回聲增強(qiáng)并增厚。

2 結(jié)果

對36例骨骼肌肉疾病患兒進(jìn)行分類，其中髖部位骨髓炎患者有6例、軟組織感染患兒2例、滑膜炎患者1例；膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患兒3例、腫瘤患者2例；四肢骨髓炎患兒2例，化膿性關(guān)節(jié)炎患兒5例，軟組織感染患兒12例，骨膜炎患兒3例。對這些患兒聲像圖進(jìn)行觀察，患兒主要表現(xiàn)為病變軟組織部分增厚，層次不清晰，骨膜出現(xiàn)不同程度的增厚，促使患兒骨膜抬高，嚴(yán)重時(shí)，患兒骨膜和骨皮之間會(huì)出現(xiàn)回聲或者低回聲，同時(shí)骨皮質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)和中斷現(xiàn)象，見表1。

表1 36例骨骼肌肉疾病分類和部位

患者出現(xiàn)軟組織性感染，因?yàn)楦腥境潭炔煌?，促使患者局部軟組織出現(xiàn)彌漫性增厚，層次不夠清晰，促使回聲有所增強(qiáng)。深部位置出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，基本上處于筋膜之間，因?yàn)榧∪馔饨绲南拗疲涫笭顠卟槌世L的紡錘形,而橫軸掃查則呈新月形。

軟組織急性感染主要是因?yàn)槠涑潭炔煌偈咕植寇浗M織出現(xiàn)局部性增厚，層次不夠清晰，回聲逐漸增強(qiáng)?；颊呱畈课恢媚撃[位置在筋膜之間，因?yàn)榧∪馔饨缡芟?，其矢狀掃查呈拉長的紡錘形,進(jìn)行橫軸掃查呈現(xiàn)出新月形。在2例骨腫瘤當(dāng)中，其中存在1例患者屬于血友病性骨假腫瘤。對其進(jìn)行超聲檢查，顯示出來的超聲圖像邊緣十分清楚，局部位置的骨質(zhì)被腫瘤組織所代替。另外1例屬于血友病灶性質(zhì)的骨假腫瘤。經(jīng)過超聲檢查后顯示，患者的右側(cè)位股骨位置，有低回聲光團(tuán)存在，邊緣也十分清晰，骨膜位置拱起，這時(shí)光團(tuán)內(nèi)部所產(chǎn)生的回聲不夠均勻，內(nèi)部有常見的光斑以及形狀不是十分規(guī)則的無回聲區(qū)域。其中的彩色多普勒顯示，在包塊之中，能夠看到相應(yīng)的血流信號。

3 討論

在臨床上，彩色多普勒得到廣泛應(yīng)用，屬于一種微創(chuàng)診療方式，能夠在微創(chuàng)條件下獲取病理組織。

對于骨骼肌肉疾病而言，臨床上使用超聲引導(dǎo)，經(jīng)皮下穿刺活動(dòng)，為患兒實(shí)施皮下活檢、軟組織腫瘤活檢[1]。這種技術(shù)在腱鞘炎和滑膜炎中應(yīng)用尤為廣泛[2]。對滑膜炎通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行診治，在患兒統(tǒng)一部位下針，從患兒病變部位反復(fù)獲取3～5次組織，對于每次活檢而言，需應(yīng)用在不同滑膜位置，確保所取樣本對整個(gè)病灶病理狀態(tài)充分反映出來[3]。通過超聲引導(dǎo)，穿刺去除軟組織腫瘤的組織，然后送檢，手術(shù)之前實(shí)施病理診斷。

超聲診斷技術(shù)對于早期急性骨髓而言，對確診具有一定幫助，同時(shí)對于單純性的軟組織膿腫以及蜂窩織炎的鑒別均具有一定推動(dòng)作用[4]。針對機(jī)型骨髓炎而言，在探查過程中，最容易找到具有診斷意義的征象，除了出現(xiàn)軟組織腫脹之外，還能夠探查到骨周和帶狀無回聲膿腫暗區(qū)[5]。患兒骨膜被拱形掀起，這種改變比X線出現(xiàn)的骨破壞象征要早[6]。

使用軟組織膿腫的超聲診斷較為準(zhǔn)確，特別是在臀部和大腿的位置，因?yàn)榇颂幋嬖谳^為豐富的肌肉組織，因此臨床上對這一部位進(jìn)行探查所產(chǎn)生的波動(dòng)感觸并不是十分明顯，診斷起來也相對困難，但是使用超聲波就能夠準(zhǔn)確診斷[7]?；ぶ饕山Y(jié)締組織組成的，屬于一種潛在密封囊，內(nèi)部壁由內(nèi)皮組織細(xì)胞構(gòu)成，可以分泌出少量的滑液，其外層分布著相對致密的結(jié)締組織[8]。如果滑囊外受到一定壓迫，反復(fù)摩擦，或者與其相鄰的關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥等因素，出現(xiàn)滑膜充血、水腫、漿液性滲出，滑膜中空腔增大，促使原本不容易觀察到的滑囊能夠在聲像圖上比較清晰的展示出來[9]。

本研究顯示：采用超聲技術(shù)對36例骨骼肌肉疾病患兒進(jìn)行診斷，其中髖部位骨髓炎患者有6例、軟組織感染患兒2例、滑膜炎患者1例；膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患兒3例、腫瘤患者2例；四肢骨髓炎患兒2例，化膿性關(guān)節(jié)炎患兒5例，軟組織感染患兒12例，骨膜炎患兒3例。檢出率高，也比較精準(zhǔn)。此外，患者軟組織急性感染主要是因?yàn)槠涑潭炔煌?，促使局部軟組織出現(xiàn)局部性增厚，層次不夠清晰，回聲逐漸增強(qiáng)。此外，在2例骨腫瘤當(dāng)中，其中存在1例患者屬于血友病性骨假腫瘤。對其進(jìn)行超聲檢查，顯示出來的超聲圖像邊緣十分清楚，局部位置的骨質(zhì)被腫瘤組織所代替，另外1例屬于血友病灶性質(zhì)的骨假腫瘤。

綜上所述，超聲在兒童骨骼肌肉疾病中應(yīng)用具有較高價(jià)值，不但能夠相對準(zhǔn)確的對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等位置病變癥狀進(jìn)行明確，同時(shí)可以幫助醫(yī)生為患者制定科學(xué)合理的治療方案[10]。站在醫(yī)院未來長期發(fā)展的角度進(jìn)行分析，超聲技術(shù)對兒童骨骼肌肉疾病的診治應(yīng)用將進(jìn)一步推廣，最終得到普及。

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