開(kāi)窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果探討

鄭良群

（江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，江西 九江 332000）

在外科疾病中，口腔頜面部囊腫較為常見(jiàn)，其包括牙齒根端、黏液及舌下等囊腫，好發(fā)于口底、眼瞼、鼻、眶外側(cè)，耳下等部位，常呈球狀，觸摸有明顯的面團(tuán)感，兒童與青年為主要發(fā)病群體[1]。以往，主要采用刮除囊腫及切除頜骨的方法來(lái)治療口腔頜面部囊腫。但是使用這些傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要切開(kāi)較大范圍的面部面積，容易傷及患者面部神經(jīng)及血管等組織，進(jìn)而對(duì)患者面部的功能及外形美觀造成不利影響[2-3]。開(kāi)窗減壓術(shù)隨著科技在臨床治療中應(yīng)用的不斷深化而出現(xiàn)，其開(kāi)啟了治療口腔頜面部囊腫的新篇章，而它的應(yīng)用也引起了人們的廣泛關(guān)注。本次研究選取了本院收治的86例口腔頜面部囊腫患者，部分使用開(kāi)窗減壓術(shù)進(jìn)行治療，觀察分析患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將2014年7月～2015年7月本院收治的86例口腔頜面部囊腫患者分成觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男20例，女23例；年齡15～67歲，平均年齡（41.27±1.13）歲；病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.53±0.42）年。對(duì)照組中男21例，女22例；年齡16～65歲，平均年齡（40.39±1.12）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.47±0.55）年。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組傳統(tǒng)的囊腫刮除術(shù)進(jìn)行治療：在口腔內(nèi)做切口，將頜骨骨質(zhì)薄弱區(qū)鑿開(kāi)，使囊腫充分暴露，再將囊腫部分完整刮除，再用碘酊對(duì)骨腔進(jìn)行處理，止血徹底后置橡皮引流片，將傷口進(jìn)行拉攏縫合，進(jìn)行手術(shù)后期消炎消腫處理。給予觀察組患者開(kāi)窗減壓術(shù)治療：在局麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，在口腔前庭囊腫最膨隆最薄弱的部位切開(kāi)約1 cm×1.5 cm大小黏骨膜瓣后，將粘骨膜剝除，再用骨鑿或咬骨鉗將暴露的薄骨片去除，使囊壁顯露，接著切取同樣大小的囊壁組織送病理檢查。檢查囊腔，利用彎血管鉗伸入囊腔中，穿通可能存在的間隔，并用生理鹽水徹底沖洗囊腔，隨后填塞碘仿紗條引流。一周后去除引流碘仿紗條，沖洗囊腔，將囊腫塞塞進(jìn)開(kāi)窗處保持創(chuàng)口不愈合，使引流口保持通暢。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行餐前、餐后生理鹽水漱口，適當(dāng)運(yùn)用抗炎止血、消腫藥物處理手術(shù)切口，直到患者康復(fù)出院。通過(guò)門診、上訪及電話回訪等方式對(duì)兩組患者作半年的隨訪，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥及囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、治療總有效率及隨訪半年疾病的復(fù)發(fā)率作對(duì)比分析。其中，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若患者的面部囊腫完全切除，且手術(shù)切口完全愈合，則為顯效；若患者的面部囊腫顯著縮小，但仍有部分殘留，手術(shù)切口未完全愈合，則為有效；若患者囊腫未摘除且手術(shù)切口發(fā)生感染，則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)有關(guān)數(shù)據(jù)的比較 觀察組進(jìn)行手術(shù)所耗用的時(shí)間及手術(shù)中患者的平均出血量均少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中平均出血量對(duì)比±s）

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中平均出血量對(duì)比±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目平均手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中平均出血量（ml）平均住院時(shí)間（d）觀察組（n=43）47.17±1.23 100.08±1.06 6.53±1.06對(duì)照組（n=43）74.13±1.67 120.36±1.69 8.24±1.13 t值40.81 34.85 3.07

2.2 兩組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組治療總有效率（97.68%）顯著高于對(duì)照組（86.05%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.32%）也較對(duì)照組（13.95%）低，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組患者手術(shù)過(guò)后發(fā)生復(fù)發(fā)情況的對(duì)比 手術(shù)過(guò)后對(duì)兩組患者進(jìn)行半年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者均無(wú)復(fù)發(fā)，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

口腔頜面部囊腫在臨床上較為常見(jiàn)，早期癥狀不明顯，中晚期可會(huì)出現(xiàn)頜骨組織嚴(yán)重被破壞，牙齒松動(dòng)甚至脫落等現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能及面部美觀產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)癌變[4]。傳統(tǒng)的頜面囊腫刮除術(shù)對(duì)患者面部的損傷較大，部分患者須大量切除頜骨組織并采用外來(lái)材料修復(fù)，且術(shù)后極易引起并發(fā)癥的發(fā)生，大量增加治療費(fèi)用的同時(shí)加重了患者的術(shù)后痛苦[5]。開(kāi)窗減壓術(shù)的操作原理是在頜骨骨質(zhì)破壞最嚴(yán)重的地方，通過(guò)將局部囊壁切開(kāi)引流的方式，達(dá)到降低囊內(nèi)壓、消除囊內(nèi)高滲狀態(tài)的目的，從而阻斷了囊液吸收水分的途徑，最終破壞了頜骨的生長(zhǎng)機(jī)制，消除囊腫[6-7]；同時(shí)，由于囊腫內(nèi)外壓力得到平衡，其周圍的骨質(zhì)將因此逐漸自行進(jìn)行修復(fù)與重建，保留了頜骨的完整性[8]。與傳統(tǒng)的囊腫摘除手術(shù)相比，開(kāi)窗減壓術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，并且創(chuàng)傷小，門診即可完成；手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)低，腫脹隆起的頜骨隨時(shí)間的推移也將逐漸恢復(fù)正常；不需二次手術(shù)，經(jīng)濟(jì)性高[9-10]。本次研究中，采用開(kāi)窗減壓術(shù)對(duì)觀察組開(kāi)展治療，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.32%，明顯低于對(duì)照組的13.95%；觀察組治療總有效率達(dá)到97.68%，而對(duì)照組的總有效率僅為86.05%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行半年隨訪，均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，開(kāi)窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫治療中的安全性較高，并發(fā)癥少，減輕了患者的痛苦，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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