季銨鹽復(fù)方消毒液在醫(yī)院物體中的消毒效果分析

劉彥

（大連市普蘭店區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116000）

目前，我國多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)均使用以含氯為主的消毒劑進行表面消毒。雖然其消毒效果較為高效，但由于含氯消毒劑性質(zhì)不穩(wěn)定，對金屬等物體具有較強的腐蝕性、以及對使用者呼吸道表皮及呼吸道黏膜具有較強的刺激作用以及易造成環(huán)境污染等問題[1-2]。因此，尋找到一種高效、安全以及環(huán)保的消毒液對于醫(yī)院臨床的消毒工作具有重要的意義。本院2017年1月～2017年5月期間應(yīng)用季銨鹽消毒液對醫(yī)院物體進行消毒，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本院于2017年1月～2017年5月期間，選擇采血臺、血液透析機以及ICU床欄為對象進行表面消毒處理。分別采用季銨鹽和次氯酸鈉消毒液進行消毒，各取樣30份。季銨鹽消毒液，主要成分為復(fù)合雙鏈季銨鹽（雙癸基二甲基溴化銨：正烷基二甲基芐基氯胺=3∶2），含量（w/v）0.18%～0.22%，500 ml/瓶。次氯酸鈉消毒液，有效氯含量（w/v）4.25%～5.75%，2.5 kg/瓶。兩種消毒液均來自杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 分別使用季銨鹽和次氯酸鈉消毒液浸潤的一次性濕巾對采血臺、血液透析機以及ICU床欄同一平面2個區(qū)域（10 cm×10 cm）進行消毒處理，每個試驗區(qū)域消毒濕巾擦拭時間為15 s。

1.2.2 采樣方法 在消毒試驗前、消毒5 min以及消毒后4 h分別采用瓊脂平板法[3]采集消毒區(qū)域表面細菌進行培養(yǎng)，48 h后計算細菌數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2014年醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中采血臺、血透中心以及ICU物體表面物件消毒后菌落數(shù)規(guī)定，采血臺以及血透中心物體消毒后菌落數(shù)≤10 cfu/cm2，ICU物體消毒后菌落數(shù)≤5 cfu/cm2，超過標(biāo)準(zhǔn)即為不合格[4]。記錄兩種消毒液消毒前、消毒5 min以及消毒后4 h消毒各區(qū)域表面菌落數(shù)及合格率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒液消毒前后各區(qū)域表面菌落情況 兩種消毒液消毒后采血臺、血液透析機及ICU床欄菌落數(shù)均顯著降低（P＜0.05），消毒后5 min菌落數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，季銨鹽消毒液消毒后4 h采血臺、血液透析機及ICU床欄菌落數(shù)均顯著低于次氯酸鈉消毒液（P＜0.05），見表1。

表1 兩種消毒液消毒前后各區(qū)域表面菌落數(shù)情況比較±s，cfu/cm2）Table 1 Comparison of the number of surface colonies in each area before and after disinfection of two disinfectants±s,cfu/cm2)

表1 兩種消毒液消毒前后各區(qū)域表面菌落數(shù)情況比較±s，cfu/cm2）Table 1 Comparison of the number of surface colonies in each area before and after disinfection of two disinfectants±s,cfu/cm2)

注：與消毒前比較，aP＜0.05；與次氯酸鈉消毒后比較，bP＜0.05

消毒液次氯酸鈉季銨鹽ICU床欄37.56±3.12 0.33±0.12a 5.34±1.35a 36.54±2.87 0.31±0.09a 4.46±1.18ab樣本數(shù)30 30時間消毒前消毒后5 min消毒后4 h消毒前消毒后5 min消毒后4 h采血臺67.78±11.45 0.37±0.11a 7.35±2.43a 68.55±11.47 0.32±0.08a 5.21±2.36ab血液透析機32.33±3.32 0.35±0.09a 7.56±2.12a 31.45±2.89 0.29±0.07a 5.13±1.56ab

2.2 兩種消毒液消毒后不同時間各區(qū)域表面合格率情況兩種消毒液對采血臺、血液透析機以及ICU床欄較消毒后5 min合格率均達到100%，消毒后4 h合格率均有所降低，但均顯著高于消毒前（P＜0.05），兩種消毒液之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

研究表明，加強醫(yī)院各物體、各環(huán)節(jié)及環(huán)境的消毒可阻斷耐藥細菌的傳播，降低細菌的感染率[5-6]，因此，有效的表面消毒對于控制醫(yī)院污染源以及減少交叉污染具有重要的意義。而含氯消毒劑是各大醫(yī)院常用的物體表面消毒劑，雖然其消毒效果較為滿意，但是由于其具有較強的腐蝕性，易對消毒物體表面造成腐蝕和損害[7]，此外，含氯消毒劑在使用過程中容易對使用者的皮膚及呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，臨床使用時易造成使用者的負面抵觸情緒[8]。

季銨鹽消毒液為一類表面活性消毒劑，其消毒殺菌機制是季銨鹽陽離子在靜電力、氫鍵力以及表面活性劑分子的作用下聚集到細胞壁上，導(dǎo)致菌體內(nèi)重要蛋白分子及營養(yǎng)物質(zhì)外滲，細菌呼吸及糖代謝過程受阻，從而產(chǎn)生室阻效應(yīng)，導(dǎo)致菌體蛋白變性，抑制細菌生長，導(dǎo)致細菌死亡[9-11]。銨鹽烷基通過與細菌表面蛋白質(zhì)分子結(jié)合，改變細菌胞膜的通透性，繼而發(fā)生溶胞作用，破壞細菌細胞結(jié)構(gòu)，引起細菌死亡，達到滅菌的效果[12-13]。研究報道證實，季銨鹽消毒液具有毒性 低、腐蝕性小、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定以及高效等殺菌特點，在醫(yī)院臨床物件的消毒中具有重要的應(yīng)用價值[14]。研究結(jié)果中，兩種消毒液的消毒滅菌效果均較滿意，季銨鹽消毒液消毒后4 h采血臺、血液透析機及ICU床欄菌落數(shù)均顯著低于次氯酸鈉消毒液（P＜0.05）。結(jié)果表明，季銨鹽消毒液的持續(xù)作用效果較次氯酸鈉消毒液更長效。

表2 兩種消毒液消毒后不同時間各區(qū)域表面合格率情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of surface qualified rates of two kinds of disinfectants at different periods after disinfection[n(%)]

綜上所述，季銨鹽消毒液對采血臺、血液透析機及ICU床欄等醫(yī)院物體消毒效果滿意，相較于傳統(tǒng)的含氯消毒液，季銨鹽消毒液具有腐蝕性小、滅菌效率更高且維持時間更長等特點，在醫(yī)院物體臨床的消毒中具有重要的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

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