X線平片對脊椎骨折患者診斷的價值及與損傷程度的關(guān)系分析

劉曉榕，梁振

（1.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院影像科，山東 萊蕪 271103；2.新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院磁共振室，山東 萊蕪 271103）

脊椎骨折是臨床普外科常見的骨折疾病之一，約占到全身骨折發(fā)生率的5%左右[1]。其病因多由外力所致，常見于老年人群[2]。由于脊椎骨折無明顯的臨床特征，且病情較為復(fù)雜，對患者臨床預(yù)后有較大影響，因此，準(zhǔn)確的臨床診斷對脊椎骨折患者預(yù)后及治療有重要的意義[3]。X線平片作為目前臨床上診斷脊椎骨折的主要手段之一，臨床已得到廣泛的應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步觀察X線的臨床診斷價值，本院于2016年1月～2017年3月間對120例脊椎骨折患者進(jìn)行X線診斷，探討其臨床診斷價值及與損傷程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2017年3月間收治的120例脊椎骨折患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床螺旋CT確診。其中男71例，女49例，平均年齡（49.64±10.22）歲；骨折原因：車禍所致43例、摔傷23例、高空墜傷17例、暴力所致15例、其他原因所致22例。根據(jù)患者脊椎骨折損傷程度分組[5]：輕度損傷組44例、中度損傷組56例、重度損傷組20例，各組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Sedecal.數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（DR）完成X線平片診斷檢查，患者取側(cè)臥位，以腰椎體上緣為攝影基線，周邊為軸進(jìn)行連續(xù)拍攝。同時由螺旋CT確診結(jié)果作為陽性對照。

1.3 評價指標(biāo) 所有患者以椎體脫位、椎體壓縮、骨折線錯位、骨折片突入椎管及附件骨折為診斷指標(biāo)，損傷程度進(jìn)行評分，單項分值為1、2、3分，總分15分，分值越高表明患者脊椎損傷程度越嚴(yán)重[6]。記錄X線診斷結(jié)果及與患者脊椎損傷程度的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片診斷結(jié)果情況 X線平片診出率情況，椎體脫位100.00%、椎體壓縮96.15%、骨折線錯位81.39%、骨折片突入椎管63.64%、附件骨折61.54%。總診出率為85.00%，與CT確診率比較（χ2=19.461，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線平片診斷結(jié)果情況（n）Table 1 Diagnostic results of X-ray plain film(n)

2.2 不同損傷程度患者X線平片診斷評分情況及與患者損傷程度的關(guān)系 各組X線平片診斷評分均低于CT診斷評分，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒棺倒钦鄄煌瑩p傷程度CT診斷評分各組間比較（P＜0.05），X線平片診斷評分各組間比較，中度、重度損傷組與輕度損傷組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中度與重度損傷組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 X線平片及CT診斷評分比較及與患者損傷程度的關(guān)系±s）Table 2 X-ray plain film and CT diagnostic score and the relationship with the degree of injury±s)

表2 X線平片及CT診斷評分比較及與患者損傷程度的關(guān)系±s）Table 2 X-ray plain film and CT diagnostic score and the relationship with the degree of injury±s)

注：與輕度損傷組比較，aP＜0.05；與中度損傷組比較，bP＜0.05

P值0.011 0.000 0.000損傷程度組別輕度損傷組中度損傷組重度損傷組例數(shù)44 56 20 X線平片評分6.85±1.01 8.56±1.12a 8.64±1.07a CT評分7.44±1.13 11.63±2.07a 12.57±1.79ab t值2.582 8.194 5.732

3 討論

研究顯示，外力是造成脊椎骨折損傷的主要原因，其中以車禍傷、高空墜傷為主，臨床表現(xiàn)為腰部、腰骶部及腰臀部等疼痛[7]。螺旋CT是目前臨床診斷脊椎骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于螺旋CT昂貴的價格，導(dǎo)致其很難在臨床上得到普及[8]。由于X線平片檢查費用低、診斷也較準(zhǔn)確，因此，X線平片檢查在臨床上的應(yīng)用較為普及，是目前脊椎骨折臨床主要檢查手段之一[9]。X線通過對骨折部位及周邊進(jìn)行掃描及攝影，患者骨折損傷的紋路、椎體序列及周邊結(jié)構(gòu)等均能得到清晰的顯示，但是其影像存在部分重疊情況，對于無明顯骨折線的輕度骨折，有較大的診斷困難[10-11]。此外，應(yīng)用X線檢查對于較嚴(yán)重骨折損傷程度的區(qū)分也存在一定的診斷困難[12]。

本研究結(jié)果顯示，X線平片總診出率為螺旋CT確診的85.00%，與CT確診率相比（χ2=19.461，P=0.000）。其中，椎體脫位、椎體壓縮診出率表現(xiàn)較好，分別為100.00%和96.15%。而骨折線錯位、骨折片突入椎管及附件骨折診出率要明顯低于螺旋CT。結(jié)果提示，X線檢查對椎體脫位及椎體壓縮兩種類型診斷結(jié)果較好。而對于骨折線錯位、骨折片突入椎管及附件骨折等診斷效果不佳，但仍有一定的診斷價值[13]。此外，我們對不同損傷程度患者X線平片診斷評分情況顯示，中度、重度損傷組評分明顯高于輕度損傷組（P＜0.05），中度與重度損傷組評分比較。結(jié)果表明，X線平片能夠有效區(qū)分輕度損傷與中重度損傷（P＜0.05），但對于中度與重度損傷的區(qū)分效果表現(xiàn)不佳。究其原因，可能與骨折損傷程度評分標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)分[14]或患者椎管受壓迫程度有關(guān)[15]。

綜上所述，X線平片對椎體脫位、椎體壓縮以及輕度損傷與中重度損傷的診斷效果較好，而對于骨折線錯位、骨折片突入椎管、附件骨折以及中度與重度損傷骨折類型的診斷效果不佳。因此，臨床上對于各種復(fù)雜類型的損傷需進(jìn)行聯(lián)合診斷，以便有良好預(yù)后及治療。

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