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    經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)的效果研究與分析

    2018-02-28 09:22:39龍星吳伯卿姜榮華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:摘除術(shù)孔鏡椎板

    龍星,吳伯卿,姜榮華

    (1.湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科,湖南 湘西 416000;2.吉首市人民醫(yī)院脊柱外科,湖南 湘西 416000)

    腰椎間盤突出癥是常見的疼痛科及骨科疾病,具有較高的發(fā)病率[1]。下肢麻木、腰腿疼痛等是該病的主要臨床癥狀[2]。目前,治療腰椎間盤突出癥的方法較多,包括牽引、理療按摩、針灸等非手術(shù)治療[3],但療效欠佳,且易復(fù)發(fā)。在非手術(shù)治療效果不理想的情況下采用小切口髓核切除術(shù)治療,但該方法創(chuàng)傷較大,出血量較多,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,恢復(fù)慢[4]。有研究表明,經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效確切,且創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快[5]。因此,為了進(jìn)一步確認(rèn)經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)的臨床效果,本文選取了湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科(吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院)的35例患者與吉首市人民醫(yī)院脊柱外科(吉首大學(xué)附屬第二醫(yī)院)的35例患者共70例腰椎間盤突出癥患者作為此次探討的對象,并分析了該疾病患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年1月~2016年8月湘西自治州人民醫(yī)院疼痛科的35例患者作為研究組,吉首市人民醫(yī)院脊柱外科的35例患者作為對照組。對照組中,男18例,女17例;平均年齡(49.34±1.25)歲;病灶類型:外側(cè)型9例,旁中央型5例,游離型8例,極外側(cè)型13例。研究組中,男16例,女19例;平均年齡(49.02±1.13)歲;病灶類型:外側(cè)型6例,旁中央型11例,游離型14例,極外側(cè)型4例。根據(jù)兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 給予對照組患者小切口髓核切除術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者呈俯臥的姿勢,對患者實施全身麻醉,并對其行鋪巾操作與常規(guī)消毒。利用C臂X光機對患者椎骨的病變位置進(jìn)行觀察并定位,于脊柱中央處切一長4 cm的切口,并逐層切開肌肉組織,在手術(shù)操作通道成功建立后,促使病變組織間隙的上下小關(guān)節(jié)與椎板突顯術(shù)野,在椎板間隙的初始處,利用咬骨鉗將關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)與椎板緣的1/3處咬除,以形成圓形骨窗,利用黃韌帶的游離,咬出與骨窗相同的窗口,促使神經(jīng)根與硬脊膜露出,在椎間盤突出病變組織明確后,徹底清除髓核,對切口進(jìn)行逐層縫合,必要時可放置引流管。

    給予研究組患者經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者呈俯臥的姿勢,對其實施局部麻醉,并進(jìn)行常規(guī)消毒,于椎間孔鏡下實施操作。給予中央型腰椎間盤突出癥患者后路椎板間隙技術(shù),于棘突中線旁切2 cm位置經(jīng)皮穿刺;給予極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者楊氏椎間孔鏡技術(shù),于棘突中線旁切10 cm位置經(jīng)皮穿刺;給予旁中央型腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡技術(shù),于棘突中線旁切12 cm位置經(jīng)皮穿刺。在穿刺成功后,將針芯拔除,并將對比劑注入,以對椎間盤突出的突出程度及具體部位進(jìn)行確認(rèn)。導(dǎo)絲沿著穿刺針插入,拔除針,再將可擴張導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲的方向插入,逐漸擴大手術(shù)通道,在椎間孔鏡的顯露下,摘除出現(xiàn)病變的椎間盤髓核組織。在用生理鹽水連續(xù)沖洗后,實施椎間盤消融減壓術(shù)。最后,縫合切口,對相關(guān)部位進(jìn)行仔細(xì)地清洗消毒,并粘貼無菌敷貼。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的切口大小、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)前、術(shù)后的JOA評分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組的切口大小、手術(shù)時間及住院時間均比對照組優(yōu),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

    P值<0.05<0.05<0.05臨床癥狀切口大小(cm)手術(shù)時間(min)住院時間(d)對照組(n=35)5.34±0.64 82.63±11.26 7.68±1.37研究組(n=35)2.05±0.59 61.23±11.13 3.12±1.24 t值8.58 3.16 5.56

    2.2 兩組JOA評分對比 對照組于治療前的JOA評分為(10.24±1.84)分,研究組于治療前的JOA評分為(9.97±1.67)分,兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.25,P>0.05);對照組于治療后的JOA評分為(15.26±2.43)分,研究組于治療后的JOA評分為(25.64±2.33)分,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.12,P<0.05)。

    3 討論

    腰椎間盤是人們機體脊椎重要的組成部分,若該部位出現(xiàn)蛻變及功能發(fā)生紊亂,則極易誘發(fā)腰椎間盤突出癥,從而導(dǎo)致患者腰腿出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6-7]。目前,手術(shù)在腰椎間盤突出癥中的效果已得到公認(rèn)。手術(shù)操作的要求是促使患者的神經(jīng)根壓迫解除,對突出的椎間盤髓核進(jìn)行摘除[8-9]。但開發(fā)性的手術(shù)給患者帶來的不良反應(yīng)較多[10]。因此,及時尋求出一種有效的治療方法極為迫切。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)被廣泛地應(yīng)用[11]。該手術(shù)經(jīng)皮穿刺,創(chuàng)傷較小,在椎間孔鏡下實施操作,能有效減小神經(jīng)根的壓迫,并對病變組織進(jìn)行摘除,是一種高效安全的手術(shù)方式[12]。本次研究中,給予研究組患者經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù),取得了確切的效果。其中,對照組的切口大小、手術(shù)時間及住院時間分別為(5.34±0.64)cm、(82.63±11.26)min、(7.68±1.37)d,研究組的切口大小、手術(shù)時間及住院時間分別為(2.05±0.59)cm、(61.23±11.13)min、(3.12±1.24)d,組間數(shù)據(jù)相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組于治療后的JOA評分為(25.64±2.33)分,對照組于治療后的JOA評分為(15.26±2.43)分,組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,將經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)應(yīng)用于椎間盤突出癥患者的治療中,效果確切,創(chuàng)口較小,且恢復(fù)快,建議推廣。

    [1] 史曉紅.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):128-129.

    [2] 韓康,高浩然,卞娜,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):868-871.

    [3] 柳百煉,熊鷹,顧邵,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,41(6):981-983.

    [4] 段麗群,張文志,賀瑞,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的對比研究[J].中華解剖與臨床雜志,2015,20(6):504-509.

    [5] 趙圣蘭.舒適護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(3):112-113.

    [6] 李興艷,張津銘,葉亞平,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(5):467-469.

    [7] 趙錫武,韓康,劉鑫,等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(24):2692-2695.

    [8] 徐寶山.經(jīng)皮椎間孔鏡和椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的選擇與應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2015,43(11):1239-1243.

    [9] 李建江,佟敏,艾克拜爾·艾拜也都拉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎椎間孔狹窄的早期臨床療效觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(10):949-951.

    [10]陳旭,王巖,張琳,等.影像引導(dǎo)下經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)治療游離型腰椎間盤突出癥[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,39(6):451-453.

    [11]裴磊,劉欣春,朱悅.顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)與椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果系統(tǒng)評價[J].山東醫(yī)藥,2015,55(37):78-81.

    [12]韓福勝,楊文珍,劉寶勛,等.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)與射頻熱凝術(shù)分別聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出療效比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(10):1563-1564.

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