PSA＞4.0μg/L在高原地區(qū)藏族人群中前列腺癌的診斷

蔣毅平,王峰,李傳洪

（1.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，西藏 拉薩 850000）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是中老年男性常見的泌尿系腫瘤之一，血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）是診斷早期PCa的重要標(biāo)志物，但PSA對PCa的診斷缺乏特異性，且絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)來源于對漢族人群的研究，而對藏族人群的研究卻寥寥無幾。多項研究報道[1-3]，前列腺癌在不同地域的不同人種間發(fā)病情況存在很大差異。為了解藏族人群PSA對PCa的診斷價值，本研究對2014年10月～2016年10月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科就診的110例PSA＞4.0 μg/L的藏族患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月因尿頻、尿急、排尿困難且多次測定PSA＞4.0 μg/L就診本院的110例藏族患者為研究對象，年齡50～85歲，平均（69.52±8.19）歲。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者行直腸指檢，初步發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)異常結(jié)節(jié)。采用直腸彩超測定前列腺體積及經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺10+X針的方法[4-5]，結(jié)合血清PSA結(jié)果，分別對PSA相關(guān)標(biāo)記物及年齡進(jìn)行分組比較?；颊咴谛蠵SA檢查前均無前列腺癌病史及手術(shù)外傷史，無服用任何影響PSA檢查結(jié)果藥物，3個月內(nèi)未進(jìn)行經(jīng)尿道操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。因PSA、f-PSA/t-PSA、PSAD水平呈偏態(tài)分布，數(shù)據(jù)取對數(shù)變成正態(tài)分布后采用t檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與PSA的關(guān)系 在110例PSA＞4.0 μg/L的藏族人群中，PCa檢出率9.1%（10/110），其中非前列腺癌組PSA中位數(shù) 9.52（5.97～16.65），前列腺癌組 PSA中位數(shù) 105.3（22.29～311.78），顯著高于內(nèi)地漢族人群的PSA值；且隨著年齡的增長，藏族人群PSA值并沒有隨之增長，在70～79歲的患者間出現(xiàn)下降，但在≥80歲的患者中又輕度上升，見表1。2.2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌與非前列腺癌患者中的對比 110例患者中Non-PCa組f/t-PSA值為0.184（0.142～0.267），PSAD值為0.266（0.145～0.429）；PCa組的f/t-PSA值為0.092（0.064～0.142），PSAD值為3.81（1.02～8.67）。PCa組f/t-PSA值低于Non-PCa組的f/t-PSA值（P＜0.05），PSAD值中Non-PCa組顯著低于PCa組（P＜0.05）。但在不同PSA區(qū)間內(nèi)由于數(shù)據(jù)樣本量少，f/t-PSA、PSAD在Non-PCa組與PCa組間無法進(jìn)行比較，見表2。

表1 110例患者不同年齡段與PSA的關(guān)系Table 1 The relationship between different age groups and PSAin 110 patients

表2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌與非前列腺癌患者中的對比Table 2 Comparison of f/t-PSA，PSAD among PCa and non-PCa patients

2.3 不同年齡段不同PSA水平下藏族人PCa的檢出率比較所有PSA＞4.0μg/L的藏族人群中，PCa的檢出率并沒有年齡差異性，當(dāng)年齡60～69歲時，藏族人群前列腺癌發(fā)病率為0%（0/31），而年齡70～79歲時，藏族人群前列腺癌發(fā)病率為11.8%（6/51），明顯高于其他年齡段，見表3。

表3 不同年齡段不同PSA水平下藏族人PCa的檢出率Table 3 Prostate cancer detection rates of Tibetan PCa patients in different age groups and PSAlevels

3 討論

前列腺癌一直是威脅我國中老年男性的一大惡性腫瘤，目前早期篩查前列腺癌一直依靠PSA及其衍生出來的標(biāo)記物，確診PCa的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢。國內(nèi)相關(guān)研究報道PSA以4.0 μg/L為界，其診斷PCa的敏感性和特異性分別為75%，40%，且病例資料來源于漢族人群。李鳴等[6-7]報道，PSA 范圍在 4.1～10 μg/L、10.1～20 μg/L、＞20 μg/L 時PCa發(fā)病率分別為16%、24.9%、56.7%。本組資料中110例PSA＞4.0 μg/L藏族前列腺穿刺患者中，PCa檢出率9.1%，PSA 含量在4.1～10.0 μg/L、10.1～20.0 μg/L、＞20.0 μg/L時PCa的檢出率分別是：1.8%、3.8%、27.5%。我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)PSA＞50.0 μg/L時藏族人群 PCa發(fā)病率 87.5%（7/8），而PSA＜50.0 μg/L時PCa發(fā)病率僅為2.9%（3/102），顯著低于國內(nèi)文獻(xiàn)報道的漢族人群。

年齡特異性PSA于1993年Oesterling等［8］最先提出，PSA含量隨年齡增大而升高，對提高PSA檢測PCa特異性和敏感性有很大幫助。但PCa發(fā)病率及PSA水平存在種族及地域差異，不同種族不同地域的人群其PCa發(fā)病率也不一樣。王明珠等［9］研究發(fā)現(xiàn)西安地區(qū)漢族男性在50～59歲、60～69歲、＞70歲PSA水平分別是2.35、3.20、3.39 μg/L。本研究分析了拉薩地區(qū)110例年齡大于50歲的藏族人PSA水平，年齡在50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲時PSA水平分別是 ：9.52（5.67～15.15）、11.8（5.55～21.4）、10.3（6.9～24.2）、10.67（6.86～18.6）；PCa檢出率分別是：16.7%、0、11.8%、10%。藏族人群PSA水平及PCa的檢出率并沒有隨著年齡的增長而逐漸增大，具體原因還有待進(jìn)一步研究。

劉澤龍等［10］報道，在PSA＞10μg/L時，PCa組的f/t-PSA（0.15±0.08）低于BPH組（0.32±0.11），且f/t-PSA比值取0.16診斷PCa的靈敏度為76.53%，特異度為69.52%；PCa組的PSAD（0.36±0.18）高于BPH組（0.14±0.71），PSAD值取0.18診斷PCa的靈敏度為67.85%，特異度為79.63%。

而本研究中f/t-PSA比值在Non-PCa組及PCa組分別為0.184（0.142～0.267）、0.092（0.064～0.142）；PSAD 比值在Non-PCa組及 PCa組分別為 0.266（0.145～0.429）、3.81（1.02～8.67）。兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。但在不同PSA范圍內(nèi)進(jìn)行分組比較f/t-PSA及PSAD時，因陽性數(shù)據(jù)少無法進(jìn)行比較。以0.16為f/t-PSA的閾值，PSA＞4.0 μg/L藏族人群診斷PCa的靈敏度為90.91%，特異度為72.46%；而以0.15為PSAD的閾值時靈敏度為100%，特異度為54.05%。

我們通過對西藏拉薩地區(qū)PSA＞4.0 μg/L藏族人群的前列腺穿刺的病理結(jié)果研究得出藏族人群PCa發(fā)病率顯著低于內(nèi)地漢族人群，不隨PSA及年齡的增大而升高，且以PSA水平在50.0 μg/L為界時，大于此值PCa檢出率極高，而小于此值PCa檢出率微乎其微；f/t-PSA比值及PSAD能有效診斷PCa，但特異性不高。當(dāng)藏族人群PSA＞4.0 μg/L時應(yīng)結(jié)合f/t-PSA及PSAD來篩查PCa，必要時行前列腺穿刺活檢明確診斷。但具體什么原因?qū)е虏刈迦巳篜Ca發(fā)病率低我們還不得而知，有待進(jìn)一步深入研究。

[1] Lee SE,Kwak C,Park MS,et al.Ethnic differences in the age related distribution of serum prostate specific antigen;alues;a study in a healthy Korean mate population[J]. Urology, 2000,56(60):1007-1012.

[2] 韓蘇軍,張思維,陳萬青,等.中國前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(4):330-334.

[3] 畢新剛,韓仁強(qiáng),周金意,等.2009年中國前列腺癌發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(6)：417-421.

[4] Pentyala SN,Lee J,Hsich K,et al.Prostate cancer: a comprehensive review[J]. Medical Oncology,2000,17:85.

[5] Eskew LA,Bare RL,McCullough DL,et al.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcinoma of the prostate[J].Urology,1997,157(1):199-202.

[6] 李鳴,那顏群.不同水平前列腺特異抗原(PSA)的前列腺癌診斷率[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(1):16-18.

[7] 李鳴,周利群,山崗志,等.中國人不同PSA水平的前列腺癌穿刺陽性率[A]//第十三屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議暨第八屆全球華人泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2006:29-30.

[8] Oesterling JE,Kumamoto Y,Tsukamoto T,et al.Serum prostate specific antigen in a community-based population of healthy Japanese men: lower values than for similarly aged white men[J]. Br J Urol,1995,75(3):347-353.

[9] 王明珠,高中偉,賀大林,等.西安地區(qū)漢族成年健康男性年齡與血清前列腺特異性抗原的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,83(19):1665-1667.

[10] 劉澤龍,郝斌,許長寶,等.F/TPSA、PSAD、PSA－TZ在PSA大于10ng/ml的大體積前列腺患者中診斷前列腺癌的價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2):32-35.