護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后疼痛的影響

孫芳芳，張靜（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院：.骨一科；.中醫(yī)科，河南焦作45400）

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征，是自身組織受傷時機(jī)體所作出的復(fù)雜感受，可對人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓢?yán)重影響[1]?；颊咴谛g(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)疼痛癥狀，術(shù)后疼痛導(dǎo)致手術(shù)治療效果差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。骨科乃至整個外科手術(shù)對術(shù)后疼痛采取有效的干預(yù)措施是工作重點(diǎn)，同時，對臨床護(hù)理也提出了巨大挑戰(zhàn)[3]。目前，對手術(shù)后疼痛現(xiàn)象的有效消除已成為骨科手術(shù)護(hù)理工作的主要內(nèi)容，常規(guī)骨科手術(shù)后，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑進(jìn)行普通護(hù)理，導(dǎo)致患者疼痛無法有效緩解[4]。在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理以提高患者身心健康及對疼痛的認(rèn)知作為目標(biāo)，通過加強(qiáng)對疼痛的宣傳，能夠降低骨科術(shù)后患者疼痛，提升患者生存質(zhì)量[5]。本研究選取本院骨科手術(shù)患者140例，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理干預(yù)，分析二者差異。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院骨科手術(shù)患者140例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組70例。對照組患者中男40例，女30例；年齡21～69歲，平均（44.7±3.6）歲；股骨干骨折30例，踝部骨折21例，股骨粗隆部骨折13例，其他骨折6例；觀察組患者中男38例，女 32例；年齡 22～68歲，平均（46.9±4.1）歲；股骨干骨折33例，踝部骨折19例，股骨粗隆部骨折11例，其他骨折7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入擇期行骨科手術(shù)且簽署知情同意書的患者，排除精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，患者住院病房保持安靜、舒服、溫馨等，術(shù)后幫助患者調(diào)整體位，保證患者舒服，疼痛最小，能夠保持患者安心休養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后患者應(yīng)保持熱情、大方的服務(wù)，建立一種和諧、融洽的關(guān)系，提升患者安全感。對術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心、認(rèn)真地講解，對患者心中疑慮和困惑及時進(jìn)行解答，對患者手術(shù)恐懼感、焦慮感進(jìn)行安慰，緩解患者情緒，保持患者輕松的狀態(tài)，以平常心對待手術(shù)。嚴(yán)格按照骨科護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行日常護(hù)理工作，避免對患者造成不必要的疼痛。無論給患者翻身、更換床單等均保持一種舒服體位，避免患者疼痛的發(fā)生。觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，主要包括：疼痛評估、止痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、家庭和社會支持、康復(fù)護(hù)理等。疼痛評估：對患者疼痛程度、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間進(jìn)行準(zhǔn)確評估，觀察評估特點(diǎn)，給予止痛藥物及處理。止痛護(hù)理：通過視覺、聽覺、觸覺等方法緩解和分散患者疼痛，如讀書、看報(bào)、聽音樂、按摩等。教育患者疼痛時采用深呼吸等減輕疼痛，另外，可采用冷敷、熱敷等物理方法進(jìn)行止痛。叮囑患者咳嗽、大笑及深呼吸時應(yīng)當(dāng)輕按傷口處，避免傷口牽拉導(dǎo)致疼痛。心理護(hù)理：骨科手術(shù)術(shù)后疼痛的產(chǎn)生很大一部分原因是患者自身心理問題，因此，對患者所述的感受等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)理解，并及時對其各階段特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，給予安慰和解釋，降低心理因素導(dǎo)致的疼痛。健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其了解疼痛的原因及產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如何正確對待術(shù)后疼痛，積極配合醫(yī)護(hù)人員對疼痛進(jìn)行處理。家庭和社會支持：對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其了解術(shù)后疼痛，幫助患者及家屬，給予一定的精神、經(jīng)濟(jì)等支持?？祻?fù)護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行積極鍛煉，對鍛煉內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和觀察，避免過度鍛煉，保持鍛煉、輸液、換藥和休息的互不干擾。

1.2.2 觀察指標(biāo) 采用口述分級評分法（VRS）對術(shù)后24、72 h疼痛進(jìn)行評分，評估兩組患者術(shù)后疼痛對其心理、睡眠、活動的影響。評分細(xì)則：0分，無痛；1分，輕度疼痛，但不影響日常生活；2分，中度疼痛，需要止痛藥進(jìn)行止痛；3分，重度疼痛，需要麻醉劑進(jìn)行止痛，對生活造成一定的影響；4分，劇烈疼痛，伴發(fā)其他癥狀，并嚴(yán)重影響生活；5分，無法忍受術(shù)后疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VRS評分情況比較 觀察組患者術(shù)后24、72 h VRS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者VRS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者VRS評分情況比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別對照組觀察組P 70 70-n 術(shù)后72 h 2.7±0.4 2.0±0.4＜0.05術(shù)后24 h 3.1±0.5 2.3±0.6＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛對心理、睡眠、活動的影響比較 觀察組患者術(shù)后疼痛對心理、睡眠、活動的影響均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛對心理、睡眠、活動的影響比較[n（%）]

3 討 論

術(shù)后疼痛是機(jī)體對自身受到傷害后的一種反應(yīng)，疼痛是生理、心理及社會因素共同影響產(chǎn)生的自我主觀感受，骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，疼痛會引起機(jī)體肌肉收縮、血管收縮，導(dǎo)致術(shù)后傷口發(fā)生缺血，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧及水腫，免疫力下降，傷口愈合速度減慢，疼痛所導(dǎo)致的病理生理改變影響患者術(shù)后的康復(fù)，容易引起泌尿、心血管及呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥[6-7]。

疼痛對骨科患者術(shù)后的影響十分嚴(yán)重，會引起患者心理、精神、情緒焦慮，常常導(dǎo)致患者術(shù)后失眠[8]。疼痛也會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，導(dǎo)致缺血，影響傷口愈合。因此，如何有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后疼痛程度及疼痛發(fā)生率，是當(dāng)前骨科醫(yī)護(hù)人員面臨的主要問題[9]。

引起骨科術(shù)后患者疼痛的因素較多，但主要與環(huán)境、心理及生理有關(guān)?；颊邔ξ锢泶碳ぃㄊ中g(shù)器材）等增強(qiáng)感受器的敏感性，導(dǎo)致疼痛加重；骨科手術(shù)傷口對神經(jīng)末梢造成機(jī)械性損傷引起疼痛，血管通透性增加引起水腫，組織受損后釋放炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)敏感化，導(dǎo)致術(shù)后疼痛。骨科病房環(huán)境也會對疼痛產(chǎn)生影響，較差的環(huán)境將引起患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，患者睡眠不足，痛閾降低，術(shù)后疼痛程度加大。手術(shù)是否成功是患者極為關(guān)注的，因此，醫(yī)患之間溝通不及時會導(dǎo)致患者對術(shù)后產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，傷口處血管收縮，產(chǎn)生疼痛感。多種因素下，骨科患者術(shù)后自主神經(jīng)紊亂，兒茶酚胺水平升高，激素和酶代謝異常，蛋白合成障礙，致使傷口愈合延遲[10]。

本研究對140例骨科手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24、72 h VRS評分均低于對照組，術(shù)后疼痛對心理、睡眠、活動的影響均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對骨科患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)后，患者VRS評分明顯減少，對睡眠、活動及心理的影響也明顯降低。

總之，針對性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，更能夠緩解術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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