超覺靜坐對自發(fā)性氣胸患者疼痛及焦慮的影響

林鋒，郭瑞英（.漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建漳州363000；.漳州市人民醫(yī)院護理部，福建363000）

超覺靜坐又稱TM功，由美籍印度瑜伽大師瑪哈禮師首創(chuàng)，是一種以靜為主的氣功鍛煉方法，在減少焦慮及其他負性情緒方面效果顯著高于其他心理放松方法，具有簡單易學、不費力、益身心的特點而深受崇拜[1]。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見急重癥，近3年來，漳州市人民醫(yī)院年均收治該類患者70例以上，各年齡段均有?；颊咴谛行厍婚]式引流排氣術(shù)后，常自覺胸痛及局部切口疼痛，擔心引流管移位及脫落，因臥位限制等舒適改變，缺乏疾病知識，擔心未來生活質(zhì)量，害怕危及生命等[2]，思想負擔重，易產(chǎn)生焦慮等負性情緒。本研究嘗試對自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流排氣術(shù)患者實施超覺靜坐放松訓練，旨在降低患者的主觀疼痛感覺和焦慮負性情緒，使其能積極配合治療和護理，提高治療效率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例來源 選擇2016年7月至2017年6月漳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科因自發(fā)性氣胸入院患者60例。

1.1.2 納入標準 （1）自發(fā)性氣胸診斷明確者；（2）患者為初次患該??；（3）已行胸腔閉式引流排氣術(shù)者；（4）患者意識清醒，理解力正常，溝通自如；（5）患者能耐受坐位時間大于或等于每次0.5 h；（6）安排住單間病房者；（7）有合作能力者，知情同意并自愿參加本研究。

1.1.3 排除標準 （1）與上述納入標準不相符者；（2）有明顯視覺、聽力障礙及表述能力欠缺的患者；（3）有精神疾病的患者，如老年癡呆癥；（4）合并其他疾病患者。

1.1.4 剔除標準 （1）誤納入者；（2）研究過程中有采用其他特殊心理干預方法者。

1.1.5 脫落標準 （1）在研究過程中并發(fā)其他并發(fā)癥者；（2）因訓練中發(fā)生不良反應，自動要求中止者；（3）中途不依從，自動要求中止者；（4）研究中途轉(zhuǎn)院者。

1.1.6 樣本量計算 以焦慮情緒為主要觀察指標，于2016年上半年選擇符合納入標準的患者進行預試驗，觀察組和對照組各5例，取得第1天和第7天焦慮評分差值的均數(shù)和標準差，兩組差異有顯著性。根據(jù)預試驗結(jié)果，兩樣本含量相同時，α為0.05，β為0.1，選用公式：n1=n2=2（uα+uβ）2ó2/δ2估算樣本量，結(jié)果觀察組和對照組各需27例，考慮試驗中依從性等原因失訪比例為10%，最終確定觀察組和對照組各需30例。

1.1.7 分組 擬定按入院日期先后順序編號（1～60），研究開始前預先采用Microsoft Office Excel軟件工具生成一組隨機數(shù)，按所得的隨機數(shù)由大到小排序。觀察組對應的編號為前30個隨機數(shù)，剩余則為對照組。兩組患者在年齡與性別方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1，每人住院時間大于8 d。

表1 兩組患者年齡和性別比較（n）

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)氣胸護理方法。護理內(nèi)容包括：持續(xù)氧氣吸入、胸腔閉式引流排氣術(shù)護理、滿足患者日常需求、生命體征測量、做好病情觀察、肺功能鍛煉、健康教育、心理干預（建立良好的護患關(guān)系、及時溝通、床邊陪護及解析病情）。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)氣胸護理方法基礎上，行胸腔閉式引流術(shù)后第1天開始增加超覺靜坐放松訓練。訓練前，由經(jīng)過培訓的責任護士向患者及家屬詳細說明超覺靜坐放松訓練的原理、方法及配合要點。每天早晚各 1 次，每次 15～20 min。

超覺靜坐訓練包括：靜坐、閉目、默念3個步驟。具體操作程序如下：（1）環(huán)境準備：病房安靜，避免打擾，拉上窗簾，調(diào)柔和燈光。（2）患者準備：著寬松柔軟衣服，冬天注意保暖。（3）靜坐：經(jīng)過培訓的責任護士協(xié)助患者于床上取半坐位或坐位，指導患者頭頸端正，雙眼平視前方，下巴微收，盡量保持腰部不轉(zhuǎn)動，避免挺胸端肩錯誤姿勢，雙手自然下垂，雙肘部保持略彎曲，雙手重疊，手心朝上，拇指指尖相對，輕放于大腿上。如病情允許下床者，可坐于床旁椅上，要求雙腳自然分開，小腿盡可能與地面垂直，兩腳分開與肩同寬。（4）調(diào)息：靜坐后開始閉目調(diào)息，由經(jīng)過培訓的責任護士指導患者進行深、長、緩的呼吸，調(diào)息 1～3 min。（5）默念：調(diào)息后由經(jīng)過培訓的責任護士給患者一個特音（無任何意義的音或詞），教患者重復默念（也可輕聲說），通過默念克服思維框架，控制自我意識狀態(tài)，促進注意力的集中，進入第四意識——超覺狀態(tài)。從默念開始計時，全程責任護士陪護。默念時要求患者盡可能讓自己腦子什么都不想，出現(xiàn)任何與病情有關(guān)的事物或想法都不要擔心，隨他而去。（6）結(jié)束活動：鼓勵患者多飲水，協(xié)助臥床休息，整理床單位，責任護士詢問患者自我感覺效果和訓練過程中存在的問題，增強情感交流，鼓勵其表達心理變化，出現(xiàn)問題及時指導或疏導，緩解不良情緒，記錄干預過程患者情況。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 試驗開始前情況比較 試驗前焦慮情緒測試：試驗開始前，由2名評定員采用《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》以交談與觀察方式聯(lián)合測試患者的情緒，共14項焦慮因子，采用0～4分的5級評分法：無癥狀（0分）、癥狀輕（1分）、中等（2分）、癥狀重（3分）、癥狀極重（4分）。測試結(jié)束后，要求2名評定員分開獨立評分。＞14分為肯定有焦慮；＞7分為可能有焦慮，分值越高，焦慮程度越大。經(jīng)培訓后，2名評定員一致性較好，信度系數(shù)r為0.94。

試驗前疼痛評分：自發(fā)性氣胸患者正常出現(xiàn)的疼痛一是胸痛，二是胸腔閉式引流術(shù)后切口的疼痛。試驗開始前由疼痛評分員采用Prince-Henry評分法進行疼痛評分，采用0～4分的5級評分法：咳嗽時無疼痛（0分）；咳嗽時才有疼痛發(fā)生（1分）；深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛（2分）；靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受（3分）；靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受（4分）。分值越高，疼痛強度越大。

1.2.2.2 觀察干預過程中安全性觀察指標 干預過程中，詢問患者感覺，是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、胸悶、氣促、心慌等不舒適感覺。觀察胸腔閉式引流管有無異常，是否脫出、引流是否通暢。

1.2.2.3 試驗結(jié)束后情況比較 試驗結(jié)束后焦慮情緒測試：由2名評定員（與試驗前非同一人）分別于試驗第1天和第7天采用HAMA以干預前同樣的方法測試患者的情緒。經(jīng)培訓后，2名評定員一致性較好，信度系數(shù)r為 0.93。

試驗后疼痛評分：由4位不同的評分員（與試驗前非同一人）分別于試驗第1、2、3、4天的同一時間段，采用Prince-Henry評分法以干預前同樣的方法進行疼痛評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，符合正態(tài)性分布和方差齊性時選用兩樣本t檢驗，方差不齊性則選用兩樣本校正t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，等級資料選用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者依從性好，均未使用其他特殊的心理干預，未見剔除。在研究過程中未并發(fā)各種并發(fā)癥，未出現(xiàn)因不良反應或不舒適而中止的情況，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)院，研究過程中資料收集齊全，未見脫落。

2.1 兩組患者剛?cè)朐禾弁丛u分和焦慮評分結(jié)果比較兩組患者剛?cè)朐旱奶弁丛u分和焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均主訴存在程度較大的疼痛感覺及嚴重或明顯的焦慮情緒。見表2。

表2 兩組患者剛?cè)朐禾弁丛u分和焦慮評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者剛?cè)朐禾弁丛u分和焦慮評分結(jié)果比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組30 30 n tP焦慮評分26.63±6.22 27.32±6.15-0.53＞0.05- -疼痛評分3.45±0.30 3.44±0.28 0.184＞0.05

2.2 試驗后兩組患者焦慮評分比較 兩組患者在試驗第7天后測得的焦慮評分均高于試驗第1天，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。觀察組患者試驗第1天和第7天的焦慮評分差值[（3.61±4.04）分]高于對照組[（2.20±2.54）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.79，P＜0.05）。

表3 試驗后兩組患者焦慮評分比較（±s，分）

表3 試驗后兩組患者焦慮評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組ntP 30 30試驗第1天18.41±1.86 16.45±1.26試驗第7天14.80±3.99 14.25±1.92 6.07 5.76 0.001 0.000

2.3 兩組患者試驗第1～4天疼痛評分比較 觀察組患者第1天的疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者第2～4天的疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者試驗第1～4天疼痛評分比較（±s，分）

表4 兩組患者試驗第1～4天疼痛評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組30 30 n t P第4天1.21±0.27 1.51±0.25 4.572＜0.05--第1天1.99±0.36 2.09±0.53-0.889＞0.05第2天1.53±0.300 1.95±0.22 6.131＜0.05第3天1.37±0.37 1.84±0.30 5.452＜0.05

3 討 論

3.1 超覺靜坐放松訓練可減輕患者焦慮負性情緒 自發(fā)性氣胸發(fā)病突然，患者常因咳嗽或活動時突發(fā)氣喘、自覺胸痛不適、呼吸困難等表現(xiàn)急診入院。急救措施是立即行胸腔閉式引流排氣術(shù)，排除胸膜腔內(nèi)積氣、促進患者患側(cè)肺復張。由于病情進展過速，患者害怕危及生命而表現(xiàn)出生理和心理應激反應，最常見的心理應激狀態(tài)為焦慮。行胸腔閉式引流排氣術(shù)后，患者自覺局部切口疼痛、擔心引流管移位及脫落、體位限制等舒適改變，缺乏對疾病知識的了解、擔憂未來生活質(zhì)量，造成程度不同的心理壓力，壓力可導致交感神經(jīng)反應性升高，使焦慮負性情緒增加[3]。

瑪哈禮師認為，親歷過超覺靜坐的人可以明顯感受到?jīng)]有思想活動的感覺，一種愉快、寧靜的狀態(tài)，這種松弛狀態(tài)即為靜坐效應[4]。科學家們針對此種靜坐效應的研究顯示，超覺靜坐不同于睡眠中、入夢境或催眠狀態(tài)，進入超覺意識狀態(tài)時，可大大降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制與焦慮情緒有關(guān)的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的激活，導致皮質(zhì)醇水平下降，腎上腺素減少，耗氧量下降，呼吸變深而緩，心率減慢，血壓降低，肌肉緊張度隨之降低，整個身體進入深度休息狀態(tài)，但內(nèi)心的意識仍清醒[5-6]。

NIDICH等[7]對298名平均年齡25歲的學生進行3個月的超覺靜坐訓練發(fā)現(xiàn)，學生的心理壓力及焦慮等不良情緒得到明顯改善。王靚等[8]研究也表明，超覺靜坐可幫助患者達到全身心高度放松，對患者的情緒、壓力起到積極、正向性的調(diào)適作用。史雯[9]對自發(fā)性氣胸患者實施常規(guī)心理干預后發(fā)現(xiàn)，心理干預可以穩(wěn)定患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在試驗第7天的焦慮評分均在7分以上，說明兩組患者依舊存有焦慮情緒。對照組患者在連續(xù)7 d常規(guī)心理干預后，焦慮評分與第1天的測試結(jié)果相比有了明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明常規(guī)心理干預在緩解患者的焦慮情緒方面有一定的效果，與史雯[9]的研究結(jié)果一致。觀察組患者在常規(guī)心理護理基礎上，連續(xù)實施超覺靜坐放松訓練7 d后，測得的焦慮評分結(jié)果與第1天的測試結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明超覺靜坐放松訓練在一定程度上可以緩解患者的焦慮情緒，結(jié)論與王靚等[8]的研究結(jié)果相似。

觀察組患者試驗第1天和第7天的焦慮評分差值[（3.61±4.04）分]高于對照組[（2.20±2.54）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流排氣術(shù)患者實施超覺靜坐放松訓練，可有效緩解患者的焦慮負性情緒。

3.2 超覺靜坐放松訓練可緩解患者自我疼痛感覺 自發(fā)性氣胸患者正常出現(xiàn)的疼痛是胸痛和（或）行胸腔閉式引流排氣術(shù)后切口疼痛。疼痛是患者身心同時經(jīng)受的最痛苦的主觀感覺，是不舒適的最高形式。心理因素與患者自我的疼痛感覺密切相關(guān)。有研究證實，焦慮等負性情緒可使機體處于對內(nèi)外環(huán)境變化的高度緊張狀態(tài)，通過下丘腦調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)控大腦皮質(zhì)痛覺的形成過程，導致疼痛感覺增強[10]。因此，超覺靜坐放松訓練在緩解患者的焦慮負性情緒的同時，也能有效降低患者的疼痛感覺。

疼痛程度的感知與患者自身的痛閾和疼痛耐受力密切相關(guān)。閘門學說認為，意識活動可以影響痛覺信號的傳遞[11]，超覺靜坐訓練要求患者盡量讓大腦處于放松狀態(tài)，什么都不想，通過默念克服原有的思維框架，控制自我意識狀態(tài)，從普通的思維水平逐漸過渡到?jīng)]有內(nèi)容的純意識，在調(diào)控自己意識的同時改變思維過程，成為一個寧靜、松弛、穩(wěn)定的狀態(tài)。李溫霞等[12]臨床應用超覺靜坐訓練后發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓練能使患者全身由疼痛刺激引發(fā)的神經(jīng)、肌肉、血管緊張度下降，肌肉松弛，從而提高患者的痛閾和疼痛耐受性，緩解疼痛。本研究連續(xù)4 d實施超覺靜坐放松訓練后，從第2天開始，連續(xù)3 d觀察組患者的疼痛評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果顯示，隨著放松訓練次數(shù)的增加，超覺靜坐放松訓練在一定程度上是可以提高患者的痛閾和疼痛耐受性，緩解患者的自我疼痛感覺，結(jié)論與李溫霞等[12]的研究相似。

綜上所述，超覺靜坐放松訓練能改善自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流排氣術(shù)患者的焦慮負性情緒，減輕自我疼痛感覺，患者能積極主動配合治療和護理，提高治療效率，促進疾病的早日康復。本研究因人力和環(huán)境條件不足，干預時間較短，對于超覺靜坐放松訓練的持續(xù)作用效果有待今后進一步研究。

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