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    整體護(hù)理干預(yù)對(duì)營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)及家長滿意度的影響

    2018-02-28 05:50:11李小芹鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州450000
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年3期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況小兒營養(yǎng)

    郝 麗,李小芹(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院,鄭州450000)

    小兒營養(yǎng)不良是兒科的常見病、多發(fā)病,主要病因是患兒長期攝入熱量和蛋白質(zhì)不足,由于長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài),患兒的智力和體格發(fā)育往往會(huì)受到嚴(yán)重影響,也可因免疫功能低下而引發(fā)其他疾病,主要臨床癥狀為脂肪減少、肌肉萎縮及生長發(fā)育緩慢等[1-3]。因此,一旦發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良,應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行積極的干預(yù),對(duì)其膳食營養(yǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié),盡可能地糾正其營養(yǎng)不良狀況[4-5]。本研究收集本院診治的小兒營養(yǎng)不良患兒120例,分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和整體護(hù)理干預(yù),旨在探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)營養(yǎng)不良患兒營養(yǎng)狀況改善及家長滿意度的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月本院診治的小兒營養(yǎng)不良患兒120例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各60例。對(duì)照組患兒中男34例,女 26例;年齡 1~3歲,平均(2.08±0.92)歲。觀察組患兒中男33例,女27例;年齡1~3歲,平均(2.05±0.88)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除有意識(shí)障礙、智力障礙、精神疾病等其他特殊疾病患兒。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,主要包括:保持室內(nèi)空氣清新,每天進(jìn)行室內(nèi)消毒,隔離患感染性疾病患兒,防止交叉感染;對(duì)患兒進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理,保持皮膚干燥、清潔;保持床單位平整干凈,科學(xué)合理的作息,保證患兒足夠的睡眠;用50%乙醇按摩骨突起部位,每天2次,促進(jìn)血液循環(huán);及時(shí)尿布更換,積極預(yù)防尿布疹。對(duì)鼻飼患兒做好口腔護(hù)理,用棉球蘸取生理鹽水每天擦洗口腔2次;對(duì)體重進(jìn)行定期測(cè)量,隨時(shí)觀測(cè)患兒營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組采用整體護(hù)理,具體方法:(1)在患兒入院后,耐心地向患兒家長介紹醫(yī)院規(guī)章制度、工作環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。健康教育的具體內(nèi)容:①教育患兒家長應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)。②添加正確的輔食。③適量補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素。④對(duì)偏食、挑食的患兒進(jìn)行教育,均衡膳食。⑤教育家長進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),提高消化能力。(2)評(píng)估患兒營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度,找出導(dǎo)致其發(fā)生營養(yǎng)不良的原因,根據(jù)具體營養(yǎng)狀況制訂臨床護(hù)理方案,護(hù)理人員按護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容主要包括:①全面檢查患兒體格發(fā)育情況,對(duì)患兒營養(yǎng)狀況采用Z評(píng)分法評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長積極溝通,了解患兒喂養(yǎng)情況,充分了解家長心理狀況,引導(dǎo)家長將內(nèi)心的不良情緒及時(shí)宣泄,保持家長情緒穩(wěn)定;對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)不良的治療方法及時(shí)告知家長,取得家長配合;進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?,溝通過程中語言盡量生動(dòng)有趣,采取一些肢體動(dòng)作或卡通圖片,消除患兒恐懼感。②根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況制訂科學(xué)合理的營養(yǎng)方案,發(fā)放宣傳手冊(cè),包含當(dāng)月的營養(yǎng)計(jì)劃表、營養(yǎng)膳食要點(diǎn)、喂養(yǎng)方法、食物介紹及注意事項(xiàng)。通過食用含有豐富蛋白質(zhì)的食物及時(shí)適量補(bǔ)充必需的氨基酸,每天蛋白質(zhì)攝入量須達(dá)0.7 g/kg,發(fā)生貧血時(shí),每天須達(dá)1.0 g/kg;每天熱量的攝入量須達(dá)112 kJ/kg,碳水化合物占1/3,脂肪占2/3。③咨詢專業(yè)的營養(yǎng)師和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)飲食。

    1.2.2 觀察指標(biāo) 主要包括營養(yǎng)狀況改善評(píng)估、家長滿意度評(píng)估、總有效率。癥狀改善評(píng)估:對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的營養(yǎng)狀況,自制量表對(duì)患兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為10分,治療效果越好得分越低。護(hù)理結(jié)束后,比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的清蛋白(ALB)、前清蛋白(PALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):無效,患兒營養(yǎng)狀況無任何變化,甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重情況;有效,患兒營養(yǎng)狀況有所緩解,但仍存在營養(yǎng)不良;顯效,患兒的臨床營養(yǎng)不良狀況基本消失??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。滿意度=(滿意例數(shù)+大致滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒護(hù)理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較 護(hù)理前兩組患兒營養(yǎng)狀況評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后觀察組患兒營養(yǎng)狀況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒護(hù)理后營養(yǎng)癥狀改善情況明顯優(yōu)于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

    表1 兩組患兒護(hù)理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較(±s,分)

    表1 兩組患兒護(hù)理前后營養(yǎng)狀況改善情況比較(±s,分)

    注:-表示無此項(xiàng)

    t n P組別對(duì)照組觀察組60 60 33.956 21.007<0.05<0.05 tP--護(hù)理前8.6±1.3 8.3±1.2 1.991>0.05護(hù)理后4.9±0.8 2.4±0.6 4.218<0.05- ---

    2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.196,P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

    2.3 兩組患兒血生化指標(biāo)比較 兩組患兒護(hù)理前血ALB、PALB、TFN水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒護(hù)理后 ALB、PALB、TFN水平均較護(hù)理前有所提高,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

    表3 兩組患兒血生化指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組患兒血生化指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組護(hù)理前比較,aP<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

    組別n 時(shí)間TFN(mg/L)PALB(mg/L)ALB(g/L)對(duì)照組60觀察組60護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后134.54±12.82 152.87±15.25a 134.25±12.74 174.16±19.48ab 229.75±9.71 240.56±10.08a 229.25±9.41 267.59±14.06ab 28.97±2.04 31.45±2.16a 28.87±2.15 35.35±2.84ab

    2.4 兩組患兒家長滿意情況比較 觀察組患兒家長滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.615,P<0.05)。見表 4。

    表4 兩組患兒家長滿意情況比較[n(%)]

    3 討 論

    小兒營養(yǎng)不良是臨床上常見的兒科疾病。研究表明,在7個(gè)月至2歲兒童中具有較高的發(fā)病率,農(nóng)村兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的概率明顯高于城市兒童[6]。胃腸吸收功能不佳、營養(yǎng)物質(zhì)攝入過少或營養(yǎng)物質(zhì)消耗過快均可引起患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏,是小兒營養(yǎng)不良主要原因,慢性腹瀉、食物短缺、吸收不良性疾病及喂養(yǎng)不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。體重低下、漸進(jìn)性消瘦、皮下脂肪減少或消失、頭發(fā)干枯是其主要的臨床表現(xiàn)[7]。經(jīng)濟(jì)水平低下,物質(zhì)條件缺乏,經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的兒童常常因營養(yǎng)攝入不足引發(fā)營養(yǎng)不良,導(dǎo)致農(nóng)村兒童人群中發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況不容樂觀[8-9]。

    兒童發(fā)生營養(yǎng)不良常引起生長發(fā)育緩慢,還會(huì)引發(fā)免疫功能低下,導(dǎo)致病原微生物入侵體內(nèi),引起兒童炎癥發(fā)生,甚至?xí)?dǎo)致死亡[10-11]。因此,醫(yī)護(hù)人員及家長應(yīng)當(dāng)重視兒童營養(yǎng)不良。目前,治療兒童營養(yǎng)不良多以飲食療法為主,但在治療過程中,為了更好地發(fā)揮治療效果,科學(xué)合理的治療受到其他因素的干擾,必須采取合理的護(hù)理措施。常規(guī)的護(hù)理措施主要包括:住院環(huán)境的護(hù)理,保護(hù)患兒免受感染,對(duì)患兒進(jìn)行消毒護(hù)理,促進(jìn)血液循環(huán),保證患兒睡眠。該護(hù)理方式較為機(jī)械化,不能結(jié)合患兒具體營養(yǎng)情況和個(gè)體護(hù)理需求,導(dǎo)致患兒最終的營養(yǎng)狀況糾正效果欠佳[12]。整體護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理的健康教育,根據(jù)患兒實(shí)際營養(yǎng)狀態(tài)制訂個(gè)體化治療方案[13]。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組患兒營養(yǎng)癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,且兩組患兒護(hù)理后營養(yǎng)癥狀改善情況均明顯優(yōu)于護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒總有效率(95.0%)明顯高于對(duì)照組(80.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒 ALB、PALB、TFN水平均較治療前有所提高,組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明整體護(hù)理干預(yù)對(duì)營養(yǎng)不良患兒的干預(yù)效果顯著,能有效改善患兒營養(yǎng)狀況。觀察組患兒家長滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明整體護(hù)理干預(yù)能夠提升患兒家長的滿意度,護(hù)理服務(wù)得到認(rèn)可。

    [1]杜美怡.48例小兒營養(yǎng)不良的健康教育與保健指導(dǎo)分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(6):839-841.

    [2]于暢洋.探討小兒營養(yǎng)不良的調(diào)查干預(yù)與對(duì)照研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(1):59-60.

    [3]張哲哲,錢素云,祝益民.兒童加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房患兒營養(yǎng)狀況的調(diào)查[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(6):597-601.

    [4]王麗英.中醫(yī)預(yù)防保健治療小兒營養(yǎng)不良60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(6):439.

    [5]劉佳,黃唯,諶順麗.健康教育路徑在小兒營養(yǎng)不良中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):81-82.

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    [7]黃延平,張旭雅.8歲以下社區(qū)兒童營養(yǎng)不良的臨床保健指導(dǎo)與健康宣教[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(20):46-47.

    [8]潘麗.小兒營養(yǎng)不良的保健方法與臨床保健指導(dǎo)[J].中國處方藥,2016,14(4):132-133.

    [9]潘彬.7歲以下小兒營養(yǎng)不良的健康教育和保健指導(dǎo)分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生 b,2015,23(4):244-245.

    [10]易宏,楊旭煤.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒消化不良患兒癥狀及家屬滿意度的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(15):1901-1902.

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