閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療小兒股骨干骨折的臨床研究

路緒超，朱賢友，石志偉，胡昊天（開封市第二人民醫(yī)院骨三科，河南475000）

股骨干骨折在兒童中患病率較高，這類骨折主要受直接暴力所引發(fā)，骨折類型較多，包括螺旋型、橫斷型、斜型、粉碎型等[1]。手術(shù)是治療骨折的常用方法，手術(shù)方式的選擇與骨折恢復(fù)效果有直接關(guān)聯(lián)，以往臨床采用傳統(tǒng)外固定術(shù)治療，該術(shù)式復(fù)位效果滿意，不過患兒年齡小，自制能力差，骨折愈合效果不理想[2-3]。目前，內(nèi)固定術(shù)在小兒股骨干骨折治療中應(yīng)用越來越廣泛，然而，不同內(nèi)固定術(shù)所取得的療效也有差異，本文主要研究閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)在小兒股骨干骨折中的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2014年10月至2016年10月收治的62例股骨干骨折患兒作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法，將患兒分為常規(guī)組（31例）和研究組（31例）。常規(guī)組患兒中男19例，女12例；年齡3～14歲，平均（7.18±3.16）歲。研究組患兒中男18例，女13例；年齡 3～14 歲，平均（7.67±3.52）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X射線等影像學(xué)檢查確診；對手術(shù)耐受；因外力因素所致骨折；患兒及家屬與本院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；合并神經(jīng)、血管損傷；對手術(shù)不耐受；患兒及家屬不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。實(shí)施硬膜外麻醉，選取仰臥位，常規(guī)消毒，股骨頸骨折處外側(cè)行切口，長12 cm，將皮膚、皮下組織切開，使股外側(cè)肌分離，對殘端瘀血予以清理。于直視下給予復(fù)位，必要情況下，可采用克氏針輔助復(fù)位，確保復(fù)位滿意后，經(jīng)鋼板固定，將切口縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

研究組采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。麻醉方式和術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)組。取股骨遠(yuǎn)端骺板上方2 cm部位，于內(nèi)側(cè)、外側(cè)均行2 cm切口，將皮膚、皮下組織切開，顯露骨膜。明確骨皮質(zhì)處，取開孔骨錐插入，使股骨干、骨錐間呈45°，而后鉆入骨髓。完成開孔操作后，將釘頭方向改變，取髓內(nèi)釘1枚于外側(cè)切口插入，于X射線機(jī)下對骨折殘端予以復(fù)位，對于難復(fù)性骨折行克氏針輔助復(fù)位，待復(fù)位滿意后，取髓內(nèi)釘釘入。固定髓內(nèi)釘后，若釘尾太長，則需適度剪掉，使其長度控制在約1 cm，并固定釘尾。術(shù)后將切口縫合，常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）骨折愈合效果：參照《Rang小兒骨折》[3]，根據(jù)患兒的骨折恢復(fù)情況，將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中，解剖復(fù)位良好，患肢縮短不超過0.5cm為優(yōu)；骨折斷端重疊未超過1.0cm，患肢縮短低于1.0 cm為良；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為差。（2）治療情況：包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量。（3）并發(fā)癥：觀察關(guān)節(jié)僵硬、繼發(fā)感染、骨折愈合延遲的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒骨折愈合效果比較 研究組患兒優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒骨折愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的治療情況比較 研究組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，且術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒的治療情況比較（±s）

表2 兩組患兒的治療情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)

組別n 住院時(shí)間（d）研究組常規(guī)組31 31 tP--手術(shù)時(shí)間（min）38.34±6.13 68.50±13.92 11.040 0.000術(shù)中出血量（mL）13.49±3.48 28.91±8.64 9.217 0.000術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（周）6.43±1.07 7.35±1.29 3.056 0.003 7.75±1.90 13.61±3.25 8.667 0.000骨折愈合時(shí)間（周）10.21±0.65 12.82±0.17 21.629 0.000

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

小兒股骨干骨組織包含很多有機(jī)成分，骨骼富有彈性，柔軟度良好，當(dāng)發(fā)生股骨干骨折后會(huì)破壞骨膜，影響骨骼發(fā)育與生長[4-5]。手術(shù)是治療這類骨折最主要的方式，且手術(shù)類型較多，包括鋼板內(nèi)固定、克氏針固定、彈性髓內(nèi)固定等。研究顯示，鋼板內(nèi)固定對骨折處軟組織創(chuàng)傷較大，且可導(dǎo)致骨膜進(jìn)一步破壞，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致骨折愈合延遲，不利于患兒骨折部位功能恢復(fù)[6-7]。

閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)固定術(shù)能彌補(bǔ)鋼板內(nèi)固定術(shù)的不足，該術(shù)式切口較小，具有安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其遵循弧形點(diǎn)、釘頭部、針點(diǎn)3點(diǎn)固定原理，利用彈性固定骨折殘端，無應(yīng)力遮擋產(chǎn)生[8]。郭永成等[9]的研究顯示，彈性髓內(nèi)固定釘不會(huì)破壞骨骺板，對骨骺組織無影響，術(shù)后內(nèi)固定取出方便，對骨折部位自然愈合有促進(jìn)作用。

張寧等[10]的研究顯示，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)固定術(shù)使用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，生物相容性良好，不易折斷，并發(fā)癥少，有利于患兒盡早接受功能鍛煉；另外，髓內(nèi)釘穩(wěn)定性較好，能防止出現(xiàn)骨折處縮短移位、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。本研究顯示，研究組行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)固定術(shù)后，患兒骨折愈合優(yōu)良率高達(dá)96.77%，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間得到明顯控制，患兒能盡早下床活動(dòng)，術(shù)中出血量少，骨折愈合快，均優(yōu)于常規(guī)組。研究組術(shù)后有1例（3.23%）發(fā)生并發(fā)癥，表現(xiàn)為繼發(fā)感染，癥狀輕微，經(jīng)對癥處理后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（19.35%）。表明閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)固定術(shù)能縮短小兒股骨干骨折的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，與上述文獻(xiàn)的結(jié)論一致。

綜上所述，小兒股骨干骨折采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)效果顯著，骨折恢復(fù)優(yōu)良率高，值得臨床推廣。

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