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    HPV mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)中年宮頸癌前病變篩查結(jié)果分析

    2018-02-28 05:50:07高雪蓮重慶市墊江縣人民醫(yī)院婦科408300
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年3期
    關(guān)鍵詞:組織學(xué)細(xì)胞學(xué)敏感性

    高雪蓮(重慶市墊江縣人民醫(yī)院婦科408300)

    宮頸癌是目前臨床上最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。原位癌好發(fā)年齡為30~35歲,浸潤(rùn)癌為45~55歲,近年來(lái),其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。有研究證實(shí),宮頸癌和宮頸癌前病變與患者感染人乳頭瘤病毒(HPV)存在密切相關(guān)性,但利用HPV檢測(cè)宮頸癌還存在一定的局限性[1-2]。近年來(lái),HPV mRNA作為一種新的檢測(cè)方法被逐漸應(yīng)用[3-5]。本研究采用HPV mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查分析其在篩查女性宮頸癌前病變中的應(yīng)用,觀察聯(lián)合檢查在宮頸癌前病變篩查中的敏感性和特異性?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2013年2月至2016年5月本院宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本1 982例、宮頸HPV mRNA檢測(cè)標(biāo)本328例及宮頸組織學(xué)檢查標(biāo)本232例,從中篩選出均行以上3項(xiàng)檢查的126例患者的標(biāo)本?;颊吣挲g 35~57歲,平均(39.6±3.8)歲,126例患者均為已婚婦女或未婚但有1年以上性生活史的婦女,且均無(wú)子宮切除史、宮頸癌性病變,無(wú)嚴(yán)重臟器功能病變及相關(guān)血液系統(tǒng)惡性疾病。

    1.2 方法 (1)液基細(xì)胞學(xué)檢查:先采用自動(dòng)制片機(jī)制片,再由醫(yī)院病理學(xué)檢查室副主任級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷(制片機(jī)型號(hào):Thin Prep 2000,由美國(guó)Thin Prep Cytyc公司提供);(2)HPV mRNA檢測(cè):利用宮頸刷在患者宮頸口和宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)3~5圈,將其置于事先準(zhǔn)備好的保存液中待用。標(biāo)本分別給予離心、裂解細(xì)胞、配置相關(guān)檢測(cè)緩沖液、經(jīng)過(guò)信號(hào)放大等步驟后,將其在配套冷光儀光度計(jì)上進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果均為光子數(shù),并通過(guò)專(zhuān)業(yè)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)其進(jìn)行換算和結(jié)果判讀。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 3種方法檢查結(jié)果比較 126例標(biāo)本組織學(xué)檢查診斷為宮頸慢性炎癥,宮頸癌前病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)1級(jí)、CIN2級(jí)、CIN3級(jí)的53.17%、13.49%、10.32%和3.17%;HPV mRNA檢查的陽(yáng)性率分別為29.37%、65.08%、88.89%和100.00%,液基細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率分別為17.46%、48.41%、67.46%和80.16%。HPV mRNA、液基細(xì)胞學(xué)診斷宮頸癌前病變的陽(yáng)性率均高于組織學(xué)檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.237、153.371,P<0.05)。

    2.2 HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查的一致性分析126例標(biāo)本中HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查的一致性結(jié)果為92例,占73.02%,其中2種檢查方法均陽(yáng)性45例,均陰性47例。不一致的34例中HPV mRNA檢測(cè)陽(yáng)性而液基細(xì)胞學(xué)檢查陰性24例,占70.59%,HPV mRNA檢測(cè)陰性而液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性10例,占29.41%。HPV mRNA檢測(cè)的陽(yáng)性率高于液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.235,P<0.05)。

    2.3 HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)的結(jié)果分析 HSIL主要包括CIN2級(jí)、CIN3級(jí)共39例,占30.95%,宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)87例,占 69.05%。其中,HPV mRNA陽(yáng)性的HSIL病例27例,占50.94%,液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的HSIL病例23例,占47.92%。其中利用HPV mRNA對(duì)于HSIL診斷的敏感性為69.23%,特異性為64.37%。而利用液基細(xì)胞學(xué)的敏感性和特異性分別為53.85%和85.06%,兩組檢查方式特異性和敏感性比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1~3。

    表1 HPV mRNA檢查與組織學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

    表2 液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

    表3 HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性和特異性分析[%(n/n)]

    2.4 HPV mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查結(jié)果比較 在HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查均為陽(yáng)性的病例中,其組織學(xué)級(jí)別越高,診斷的準(zhǔn)確性就越高,利用HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查的敏感性高達(dá) 94.87%(37/39)。見(jiàn)表 4。

    表4 HPV mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

    3 討 論

    有研究證實(shí),HPV mRNA為宮頸癌患者癌組織中表現(xiàn)癌基因活性,其水平的變化和宮頸癌患者病變程度密切相關(guān)[6-8]。HPV mRNA還可以檢查患者機(jī)體中具有轉(zhuǎn)錄活性的相關(guān)病毒,因此,HPV mRNA檢測(cè)在一定程度上也可以作為判斷機(jī)體發(fā)生宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)指標(biāo)[9-11]。

    本研究采用系統(tǒng)性回顧方法對(duì)126例患者標(biāo)本進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,組織學(xué)檢查診斷為宮頸慢性炎癥,宮頸癌前病變?yōu)镃IN1級(jí)、CIN2級(jí)、CIN3級(jí)的陽(yáng)性率分別為53.17%、13.49%、10.32%和3.17%,而液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為17.46%、48.41%、67.46%和80.16%,說(shuō)明利用液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于宮頸組織病變的性質(zhì)和程度明顯優(yōu)于組織學(xué)檢查。相關(guān)文獻(xiàn)研究指出,利用液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于宮頸癌不同的分化程度及類(lèi)型的檢出概率存在一定的差異性。HPV mRNA診斷HSIL的敏感性為69.23%,特異性為64.37%。而利用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感性和特異性分別為53.85%和85.06%。這在一定程度上說(shuō)明HPV mRNA檢測(cè)可作為診斷HSIL的一種敏感性和特異性相對(duì)較高的宮頸癌篩查新技術(shù)。HPV mRNA在對(duì)宮頸癌疾病的篩查中有著重要作用,特別是對(duì)于CIN2級(jí)以上病變的診斷篩查。對(duì)于CIN2級(jí)以上病變的診斷HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查均有各自的優(yōu)勢(shì)[12-14]。說(shuō)明在敏感性的診斷上HPV mRNA優(yōu)于液基細(xì)胞,而在特異性的診斷上液基細(xì)胞學(xué)優(yōu)于HPV mRNA檢測(cè)。而HPV mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查其敏感性可高達(dá)94.87%。因此,采用2種方式聯(lián)合檢查對(duì)于中年宮頸癌患者癌前病變的篩查有著重要意義[14-15]。

    有研究報(bào)道,HPV mRNA檢查可以在一定程度上彌補(bǔ)液基細(xì)胞學(xué)檢查的漏診或假陰性結(jié)果,因此,臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)對(duì)于HPV mRNA和液基細(xì)胞學(xué)檢查均為陽(yáng)性的患者,只需行宮頸細(xì)胞學(xué)組織活檢進(jìn)一步確診;(2)對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)檢查為陰性而HPV mRNA檢查為陽(yáng)性的患者,若HPV mRNA拷貝數(shù)較低時(shí),還需進(jìn)行多次液基細(xì)胞學(xué)檢查和隨訪;(3)對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)檢查為陰性而HPV mRNA檢查為陽(yáng)性的患者,若HPV mRNA拷貝數(shù)較高時(shí),也可采用組織學(xué)活檢進(jìn)一步確診;(4)對(duì)于HPV mRNA檢查可能出現(xiàn)假陰性的患者,若液基細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性,原則上需進(jìn)一步行宮頸組織病理學(xué)檢查[16-18]。

    總之,利用HPV mRNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查行宮頸癌前病變篩查的特異性和敏感性相對(duì)較高,在一定程度上起到互補(bǔ)作用,同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性及相對(duì)經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。

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