紅外光療配合微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療肱骨干骨折療效分析

傅 捷，鄒 正（重慶市第六人民醫(yī)院骨科400060）

肱骨干骨折是骨科常見的骨折類型，占所有骨折的3%～5%[1]。目前，臨床上多采用外固定、切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等非手術(shù)或手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療方法常導(dǎo)致創(chuàng)傷大，術(shù)后骨不連，感染，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，骨折愈合不佳等不良結(jié)局發(fā)生[2]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定是近年來治療肱骨干骨折的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合率高、對(duì)肩肘關(guān)節(jié)影響小等優(yōu)點(diǎn)[3]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，紅外光療對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有積極的促進(jìn)作用[4]。本研究擬以本院診治的62例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定配合紅外光療治療肱骨干骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年12月本院診治的62例肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女 24例；年齡 24～63歲，平均（39.75±10.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新鮮骨折患者；（2）肱骨骨干移位大于3 cm，成角大于 20°；（3）無法耐受石膏固定的移位骨折；（4）未伴其他嚴(yán)重并發(fā)癥或神經(jīng)損傷，依從性良好，愿意接受隨訪者。致傷原因：交通傷26例，跌倒傷28例，器物傷6例，重物壓傷1例，斗毆傷1例。骨折位置：肱骨干中段骨折30例，中下段32例。AO分型：A型24例，B型31例，C型7例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～8 d，平均（3.60±1.41）d。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨(dú)微創(chuàng)鋼板固定術(shù)組（對(duì)照組）和紅外光療配合微創(chuàng)鋼板固定術(shù)組（觀察組），每組31例。兩組患者在年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間、AO分型、致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 囑患者取仰臥位，上臂外展90°，前臂旋后，在上臂近端前側(cè)做長約3 cm切口，同時(shí)做肌下隧道至遠(yuǎn)端肱骨。切開皮膚和皮下組織，縱向分開肱二頭肌和深面纖維，置入4.5 mm的12孔加壓鋼板，沿骨折部位至肱骨干的前方，牽引復(fù)位骨折部位，植入2.0 mm克氏針固定。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下確認(rèn)鋼板的遠(yuǎn)端置于冠狀窩上端，保證骨折的斷端無分離或移位，再次植入克氏針，適當(dāng)調(diào)整位置后擰緊螺釘，至長度滿意后放置引流管，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療，48 h后取出引流管。

1.2.2 紅外光療法 囑患者取平臥位，采用YSHD-Ⅰ型紅外光治療燈（上海躍進(jìn)醫(yī)療器械有限公司），抬高患肢15 cm并固定，以感覺舒適為宜。選擇250 W功率燈頭，保持50～70 cm距離，強(qiáng)度由低至高，逐漸升高到患者感覺可以耐受的溫度。治療過程中，去除照射部位的衣物或敷料，同時(shí)，每10分鐘觀察照射患肢的皮膚顏色、溫度情況，詢問患者有無不適。治療時(shí)間每次20 min，每天2次，持續(xù)10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；治療結(jié)束后，每月隨訪患者1次，直至骨折愈合，記錄骨折愈合時(shí)間和肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；同時(shí)，分別采用美國加州大學(xué)洛杉磯分校肩關(guān)節(jié)功能[5]和Mayo肘關(guān)節(jié)功能[6]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者肩、肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組31 31 n tP肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分85.73±5.11 94.91±6.28 6.383＜0.001--肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分29.12±2.43 34.82±3.06 5.012 0.004

3 討 論

傳統(tǒng)治療肱骨干骨折的方式普遍采用髓內(nèi)針固定術(shù)、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方式，但存在軟組織挫傷嚴(yán)重、骨膜血運(yùn)破壞、橈神經(jīng)損傷等不良并發(fā)癥[7]。因此，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)正逐漸成為治療肱骨干骨折的主要術(shù)式。該術(shù)式采用經(jīng)皮小切口的方法，盡可能遠(yuǎn)離骨折位置，且不顯露骨折斷端，對(duì)骨膜和軟組織的損傷均較小，可最大限度地保護(hù)骨膜的血流供應(yīng)，縮短愈合時(shí)間[8]。目前已有許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨、脛骨、股骨等四肢骨的治愈率可高達(dá)90%左右，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低[9]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，無論是對(duì)照組還是觀察組患者，經(jīng)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)后均取得較為良好的臨床療效，這與既往報(bào)道的結(jié)論基本一致[10]。并且本研究還發(fā)現(xiàn)，紅外光療配合微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)可顯著縮短骨折愈合時(shí)間，明顯改善患者肩、肘關(guān)節(jié)功能。

紅外光療是一種利用紅外線照射骨折損傷部位的新型治療方式。該方法具有擴(kuò)張患肢血管，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，加快骨折部位炎性代謝產(chǎn)物吸收，緩解腫脹癥狀，促進(jìn)骨修復(fù)的作用[11-12]。目前，關(guān)于紅外光療配合手術(shù)治療骨折的報(bào)道仍然有限。最初，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，骨折損傷后利用紅外線照射結(jié)合常規(guī)治療，具有消炎、消腫，促進(jìn)骨痂形成和骨愈合的作用[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，在骨折發(fā)生后24 h內(nèi)，紅外光療不但有消炎、消腫的作用，而且可以促進(jìn)皮膚產(chǎn)生組胺類活性物質(zhì)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血管的通透性，加強(qiáng)營養(yǎng)物質(zhì)代謝和組織再生能力，同時(shí)降低神經(jīng)末梢的興奮性，實(shí)現(xiàn)止痛、活血和化瘀的功效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短近2周，肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別提高約14分和11分。盡管觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從結(jié)果看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組約3%。這些結(jié)果充分顯示，紅外光療配合手術(shù)治療肱骨干骨折具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，本研究運(yùn)用紅外光療配合微創(chuàng)鋼板固定術(shù)可顯著提高肱骨干骨折的愈合時(shí)間，促進(jìn)肩、肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。然而，由于本研究納入的受試對(duì)象數(shù)量較少，隨訪觀察的時(shí)間偏短，沒有特異性采集患者的生物樣本進(jìn)行相應(yīng)機(jī)制探討，故研究結(jié)論仍具有一定的局限性，亟待后續(xù)多中心、臨床試驗(yàn)加以論證。

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