續(xù)筋活血湯聯合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折32例

靳 京

(輝縣市人民醫(yī)院骨科，河南 輝縣 453600)

橈骨遠端骨折高發(fā)于中老年人群，可影響患者腕關節(jié)功能，若治療方法不當可導致腕關節(jié)慢性疼痛、僵硬等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，故選擇合適的治療方法對患者的預后恢復非常重要[1]。既往研究認為橈骨遠端骨折應以手術治療為主，但手術治療對患者創(chuàng)傷較大，可破壞骨折端血運，影響骨折愈合。有學者[2]嘗試使用創(chuàng)傷較小的手法復位療法以提高療效，促進患者預后恢復，且均取得較好效果。2014年6月—2016年9月，筆者采用續(xù)筋活血湯聯合手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折32例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院收治的64例橈骨遠端骨折患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男11例，女21例；年齡平均(54.68±6.64)歲；病程平均(6.36±1.45) h；骨折分型為伸直型25例，屈曲型7例。對照組32例，男9例，女23例；年齡平均(54.39±6.57)歲；病程平均(6.17±1.38) h；骨折分型為伸直型27例，屈曲型5例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《橈骨遠端骨折診斷療效標準》[3]。①有明確外傷史；②腕部劇烈疼痛，伴腕關節(jié)及前臂旋轉活動受限；③橈骨遠端有縱軸叩擊痛，觸之有骨擦音；④聯合影像學檢查輔助確診。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]辨證為腎虛血瘀證。主癥：局部刺痛、出血、腫脹，舌暗紫或暗紅，舌面瘀點、瘀斑，舌下脈絡曲張、迂曲，脈沉細澀或微代脈。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準；②單純閉合性骨折；③年齡30～70歲；④受傷至就診時間<24 h；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①陳舊性骨折者；②合并其他重要器官功能障礙者；③合并血管神經損傷者；④依從性差者。

4 治療方法

對照組給予手法復位小夾板固定治療[5]，操作方法：指導患者仰臥或端坐，對骨折斷端行局部麻醉，將患者患側肘關節(jié)屈曲呈90°，使前臂處于中立位，由助手握住患側前臂上端，術者緊握患者手掌并給予對抗牽引，持續(xù)3～5 min。待解除重疊以為后維持牽引將前臂遠端旋前，并沿縱軸方向用力牽抖，使患者骨折遠端迅速尺偏掌屈，復位骨折并保持中立位，以夾板固定。完成固定后通過X線檢查并適

當調整。復位后給予康復訓練，操作方法：復位固定后1 d即開始指導患者握拳、伸指活動，并適當活動肩肘關節(jié)。3周后行前臂旋轉活動，訓練強度根據患者耐受情況調整。

治療組在對照組的治療基礎上給予續(xù)筋活血湯，藥物組成：骨碎補、澤蘭、自然銅、丹參各12 g，當歸、生地黃、乳香、地鱉蟲、續(xù)斷、白芍各10 g，沒藥6 g。1劑/d，水煎，分早、晚飯后溫服。

兩組均治療1個月為1個療程，持續(xù)治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標

①按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中橈骨遠端骨折癥狀積分標準，對兩組疼痛、腫脹、瘀斑、叩擊痛、功能測定進行評分，每項內容分數為0～6分，分數越高表明癥狀越嚴重。②于治療前和治療3個療程后，按照腕關節(jié)患者自行評估量表(PRWE)[6]、Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分(GW)標準[7]評估兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況，量表總分分別為0～100和及0～34分，分數越高表明腕關節(jié)功能喪失越嚴重。③觀測兩組治療后疼痛緩解時間、消腫時間、骨折愈合時間。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組橈骨遠端骨折患者治療后疼痛緩解、消腫、骨折愈合時間對比

見表1。

組 別例數疼痛緩解時間消腫時間骨折愈合時間治療組325．39±1．21??6．12±1．49??37．26±6．58??對照組327．62±1．488．11±1．7644．68±6．98

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

7.2 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后癥狀積分對比

見表2。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后PRWE、GW評分對比

見表3。

表3 兩組橈骨遠端骨折患者治療前、后PRWE、GW評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8 討 論

手法復位小夾板固定療法以中醫(yī)學“骨肉相連、筋可束骨”理論為原則，遵循機體肢體動態(tài)平衡原理，使用夾板、綁帶等工具對肢體骨折患者進行適當固定，以維持骨折斷端血運正常，避免過度壓迫患肢而阻礙骨折愈合，有利于患者預后[8]。本研究結果證實：兩組患者給予手法復位小夾板固定療法治療后，腕關節(jié)功能均較治療前有所恢復。另外，手法復位小夾板固定療法還可根據患者術后恢復情況調整扎帶松緊度，降低過度壓迫造成的疼痛，有利于提高其早期功能鍛煉舒適度。由此可見，手法復位小夾板固定療法可改善橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能，且對患者預后有利。

中醫(yī)學認為：骨折可阻礙局部氣血通暢，導致經絡不通、水液代謝失調而出現腫脹，故骨折患者應內服具有活血通絡、理氣化濕的中藥以調節(jié)其氣血瘀滯等癥狀，改善患者預后[9]。本研究使用本院經驗方續(xù)筋活血湯，其中骨碎補強骨益腎，澤蘭、丹參活血化瘀，自然銅、沒藥散血止痛，當歸、白芍補血和血，生地黃、乳香止血鎮(zhèn)痛，地鱉蟲散瘀止痛，續(xù)斷續(xù)筋通絡。諸藥合用，具有續(xù)筋接骨、活血化瘀的功效。本研究結果顯示：治療組治療后的癥狀積分等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)，說明續(xù)筋活血湯可有效改善患者腕關節(jié)功能。分析其原因，可能與續(xù)筋活血湯的活血化瘀功效可促進患者局部微循環(huán)改善、有利于提高患者早期功能鍛煉效果有關。此外，治療組治療后臨床癥狀改善情況較治療前明顯改善(P<0.05)，提示手法復位小夾板固定可發(fā)揮其維持患肢血液循環(huán)正常的作用，聯合續(xù)筋活血湯活血止痛、續(xù)筋通絡等作用對減輕患者預后不適癥狀有利。董萬濤等[10]研究發(fā)現：骨折后盡早消腫止痛不僅利于提高患者舒適度，而且益于后期接骨續(xù)筋。而治療組預后恢復速度均較對照組快(P<0.05)，說明續(xù)筋活血湯聯合手法復位小夾板固定療法可促進橈骨遠端骨折患者盡早康復。

綜上所述，手法復位小夾板固定聯合口服續(xù)筋活血湯療法橈骨遠端骨折效果較好，可縮短患者癥狀消退時間、骨折愈合時間，對改善預后有積極意義。

[1]張宇軒，謝仁國，許亞軍，等.萬向雙柱鎖定接骨板與T型鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折療效的比較[J].中華手外科雜志，2015，31(1)：13-16.

[2]張兵，劉琮，李博，等.手法整復治療橈骨遠端骨折的療效[J].陜西中醫(yī)，2016，37(9)：1183-1185.

[3]譚遠超，劉峻.橈骨遠端骨折診斷療效標準[C]//中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第二次會議論文匯編.廣東：中華中醫(yī)藥學會骨傷分會出版社，2007.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：189.

[5]高昀.手法復位小夾板固定聯合中藥內服治療橈骨遠端骨折39例[J].西部中醫(yī)藥，2017，30(2)：102-104.

[6]趙兵德，林定坤，溫勇，等.石氏傷科“筋骨并重”理念在老年橈骨遠端骨折治療中的應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24(12)：46-48.

[7]饒海群，黃大江，吳淵，等.鎖定加壓接骨板治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折療效評價[J].中國矯形外科雜志，2015，23(18)：1713-1715.

[8]李茂生，丁久群.小夾板與石膏固定治療A2型橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27(1)：4.

[9]杜竑颋，王建偉，殷鈺涵.中藥內外兼治橈骨遠端骨折術后腫脹及疼痛療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(6)：1136-1138.

[10]董萬濤，宋敏，劉保健，等.消定膏治療橈骨遠端骨折的臨床研究[J].中成藥，2015，37(11)：2378-2382.