溫針灸聯(lián)合西藥治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫痛32例

趙明明，孟書(shū)德，王飛峰，范軍銘

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，河南 鄭州450046； 3.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450004)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是臨床上治療重度膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteo arthritis，KOA)的常用療法，在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)、減輕關(guān)節(jié)疼痛等方面具有顯著療效[1-2]。然而臨床發(fā)現(xiàn)：患者在TKA術(shù)后普遍出現(xiàn)下肢水腫、疼痛、肌力減退、肌張力過(guò)高等問(wèn)題，其中又以患側(cè)下肢腫痛最為患者所難以忍受，直接影響患者后期的康復(fù)訓(xùn)練[3]。因此，如何及時(shí)高效地減輕患者在術(shù)后的痛苦成為臨床醫(yī)師必須面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。當(dāng)前臨床上針對(duì)TKA術(shù)后下肢腫痛的治療主要是使用非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥或使用麻醉藥進(jìn)行股神經(jīng)阻滯[4-5]，但是抗炎藥物有誘發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，不利于傷口愈合，同時(shí)此類(lèi)藥物還對(duì)胃腸道有一定的刺激，影響患者術(shù)后飲食，且麻醉藥不適宜長(zhǎng)期使用，因此臨床療效往往不能令人滿(mǎn)意。2016年3月—2017年8月，筆者采用溫針灸聯(lián)合西藥治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫痛32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)住院部收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫痛患者64例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男20例，女12例；年齡平均(44.9±3.8)歲；病程平均(6.1±1.7)年。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡平均(46.1±3.9)歲；病程平均(6.7±1.9)年。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片檢查(站立或負(fù)重位)提示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年患者(≥40歲)； ⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，即可診斷為KOA。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且為單側(cè)手術(shù)，健側(cè)下肢正常；③自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)；④近3個(gè)月以?xún)?nèi)沒(méi)有使用其他鎮(zhèn)痛藥物或針刺及艾灸治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差，或因其他原因不能堅(jiān)持或配合本研究者；②有嚴(yán)重心、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)和血液疾病者；③因腰椎病變或髖關(guān)節(jié)疾病所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙者；④肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖明顯異常者。

4 治療方法

對(duì)照組給予氟比洛芬酯注射液(由北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20041508)5 mL，靜脈泵入，每12 h 1次；注射用七葉皂苷鈉(由山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20003240)10 mg，加入90 g/L氯化鈉注射液250 mL中， 靜脈滴注，1 d 1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。主穴：雙側(cè)血海、地機(jī)、中都、太沖。操作方法：穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0.35 mm、長(zhǎng)度25 mm的針灸針，采用平補(bǔ)平瀉的手法針刺得氣，然后選取一段約3 cm長(zhǎng)的艾條插在針灸針的針柄上，下方放置一張牛皮紙承接艾灰以防燙傷，點(diǎn)燃艾條施灸，待艾條燃燒完全后除去灰燼，更換艾條重新施灸[7]，持續(xù)30 min后取針。兩組均以3 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 VAS評(píng)分

按照參考文獻(xiàn)[8]中的視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分越高表明疼痛程度越重。VAS得分低于4分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，高于7分為重度疼痛。

5.2 腫脹率

分別于治療前、后采用軟尺測(cè)量?jī)山M患者髕骨下緣以下10 cm處，即患者下肢周徑，健側(cè)周徑記為L(zhǎng)0，治療前患側(cè)周徑記為L(zhǎng)1，治療后患側(cè)周徑記為L(zhǎng)2。腫脹率=(患側(cè)周徑-健側(cè)周徑)/健側(cè)周徑×100%。

5.3 HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

按照參考文獻(xiàn)[9]中紐約特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery keen score，HSS)提出的總分為100分的評(píng)分系統(tǒng)，從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個(gè)方面綜合評(píng)定。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：下肢腫脹及疼痛完全消除，拆線后可自由行走距離≥2 500 m，能完全配合康復(fù)訓(xùn)練。顯效：下肢腫脹及疼痛明顯減輕，拆線后可自行活動(dòng)距離>500 m～<2 500 m，能適當(dāng)配合康復(fù)訓(xùn)練。有效：下肢腫脹及疼痛有所減輕，拆線后需支具輔助行走，能適度配合康復(fù)訓(xùn)練。無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組TKA術(shù)后下肢腫痛患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后VAS評(píng)分及腫脹率對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組TKA術(shù)后下肢腫痛患者治療前、后VAS評(píng)分及腫脹率對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后HSS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組TKA術(shù)后下肢腫痛患者治療前、后HSS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

下肢腫痛[11]是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病是因TKA術(shù)中對(duì)組織和血管的損傷較大，引起大量炎癥因子釋放，刺激周?chē)窠?jīng)所致，須及早治療，否則容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[12]，影響后期康復(fù)。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病因多為下肢經(jīng)絡(luò)受損，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，氣滯則水不行，血瘀則脈不通，最終發(fā)為腫痛；病性屬實(shí)，病位在肝、脾；治療應(yīng)采取疏肝健脾、理氣活血之法。血海[13]是治療血瘀證的常用腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》謂“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”，主治一切血瘀所導(dǎo)致的疾??；地機(jī)為為脾經(jīng)之郄穴，專(zhuān)主急癥及痛癥；中都為肝經(jīng)之郄穴，《針灸大成》有“四肢浮腫，中都、合谷……”的記載；太沖為肝之輸穴，主“體重節(jié)痛”，《千金翼方》謂“虛勞浮腫，灸太沖百壯”。采用溫針灸的方法能夠疏通瘀滯的氣血，達(dá)到消腫止痛的療效。溫針灸是在針刺的基礎(chǔ)上，利用艾條所傳導(dǎo)的溫?zé)嶂訌?qiáng)對(duì)腧穴的刺激，促進(jìn)氣血的流轉(zhuǎn)，達(dá)到治病的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：溫針灸具有抗炎和雙向免疫調(diào)節(jié)的作用[14]，能夠激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，抑制腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎癥因子的分泌[15]，減輕損傷部位的炎癥反應(yīng)，被廣泛運(yùn)用于臨床各科，尤其在手術(shù)后的消炎、抗菌等方面療效顯著。溫針灸治療TKA術(shù)后下肢腫痛方法簡(jiǎn)單，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。

10 參考文獻(xiàn)

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