溫通針法聯(lián)合少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型48例

沈海軍

(會寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 會寧 730799)

痛經(jīng)是婦科常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹墜脹、疼痛，并伴有腰酸或惡心、嘔吐等其他不適。該病分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是一類屬于生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上[2]。我國原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率約33.19%，其中青少年發(fā)病率逐年遞增，約43%～93%[3]，嚴(yán)重影響青年女性的學(xué)習(xí)、工作和生活。西醫(yī)學(xué)主要對癥治療，其中以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖具有良好的止痛效果，但存在消化道、肝腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，故不能長期服用，而且其遠(yuǎn)期療效較差[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)治療痛經(jīng)方法較多，并且療效確切，安全可靠[5-6]。2015年1月—2016年12月，筆者采用溫通針法聯(lián)合少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型48例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇96例甘肅省會寧縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科住院部收治的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組48例，年齡平均(28.2±8.5)歲；VAS評分平均(6.34 ± 1.29)分；COX痛經(jīng)癥狀量表評分平均(36.13±6.87)分。對照組48例，年齡平均(27.6±8.1)歲；VAS評分平均(6.23 ± 1.35)分；COX痛經(jīng)癥狀量表評分平均(35.47±6.91)分。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[8]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，其他伴隨癥狀包括腰酸、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等。

中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒凝血瘀型。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥： ①月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢；②經(jīng)色暗淡有塊；③畏寒；④手足欠溫；⑤面色青白；⑥惡心嘔吐。舌、脈：舌黯，苔白，脈沉緊。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)周期規(guī)律(28.0±7.0) d；③接受本療法前2 周內(nèi)未接受其他治療；④簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①月經(jīng)周期不規(guī)律者；②中醫(yī)辨證不屬于寒凝血瘀證者；③孕期或哺乳期的婦女；④合并有其他重要臟器疾病、精神病患者。

4 治療方法

治療組給予溫通針法治療。主穴：合谷、三陰交、地機、太沖。操作方法：患者取仰臥位，穴位消毒后選用直徑0.25 mm、長度40 mm的華佗牌毫針(由蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號20010020)刺入皮膚，得氣后行溫通針法，以左手拇指或食指切按于穴位旁，右手持針沿著左手邊快速刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按 9 次，待針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度的重插輕提 9 次，拇指再向前連續(xù)捻按 9 次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手(左手)施以關(guān)閉法，以促使針感向前傳導(dǎo)，傳至病所，產(chǎn)生熱感，守氣 13 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔，1次/d。同時給予少腹逐瘀湯，藥物組成：小茴香6 g，蒲黃10 g，川芎9 g，延胡索9 g，沒藥6 g，當(dāng)歸15 g，五靈脂6 g，干姜9 g，赤芍6 g，肉桂6 g，三七(沖服)6 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚口服。

對照組給予常規(guī)針刺治療，主穴同治療組。操作方法：患者取仰臥位，合谷、三陰交、地機、太沖腧穴局部采用碘伏消毒后，選用毫針刺入皮膚，得氣后行平補平瀉法，留針30 min，1次/d。

兩組患者均于月經(jīng)前7 d開始治療，連續(xù)治療直至月經(jīng)來臨，1 個月經(jīng)周期為 1 個療程，連續(xù)治療 3 個療程。

5 觀測指標(biāo)

①采用視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)[11]對患者疼痛進(jìn)行評分，0為無痛(0分)，10為劇痛(10分)，分值越大則說明患者疼痛越嚴(yán)重，最后根據(jù)患者所標(biāo)明的疼痛位置，由醫(yī)生打出相應(yīng)的分值。②采用COX痛經(jīng)癥狀量表(The cox menstrual symptom scale ，CMSS)[12]對月經(jīng)周期產(chǎn)生癥狀的嚴(yán)重程度及癥狀持續(xù)時間進(jìn)行評分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腹痛及其他癥狀消失。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，治療后積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.70，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者療效對比

8.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者治療前、后VAS評分對比 分，

注：與治療前對比，**P<0.01；與對照組對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后COX評分對比

見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者治療前、后COX評分對比 分，

注：與治療前對比，**P<0.01；與對照組對比，##P<0.01

9 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床上常見的婦科急癥，不伴有明顯的生殖器官器質(zhì)性病變，其發(fā)生機制復(fù)雜。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生是情緒因素、遺傳因素、前列腺素、白細(xì)胞介素、催產(chǎn)素、血管加壓素、內(nèi)啡肽、體內(nèi)離子等多種因素共同作用的結(jié)果[13]。西醫(yī)多采用口服非甾體抗炎藥、避孕藥、鈣離子拮抗劑、β-受體激動劑、維生素類等藥物治療，雖有一定的療效，但長期使用易產(chǎn)生依賴性，并且可產(chǎn)生消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的并發(fā)癥，停藥后病情容易反復(fù)，因此不易被患者所接受。

痛經(jīng)可歸為中醫(yī)學(xué)“經(jīng)來腹痛”“經(jīng)行腹痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：風(fēng)、寒等邪客于胞宮沖任之脈，導(dǎo)致沖任之脈受損，氣血凝滯而發(fā)為痛經(jīng)；治療宜溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛。溫通針法由著名針灸家鄭魁山教授結(jié)合幾十年的臨床實踐而總結(jié)的特色手法，該手法采用捻轉(zhuǎn)、提插補法的操作以激發(fā)經(jīng)氣，并配合關(guān)閉法推弩守氣以推動氣血運行，使針感傳導(dǎo)，氣至病所，病痛自除，該手法全程突出“溫”“通”的特點，溫可振奮陽氣，加速血行；通可疏通經(jīng)絡(luò)，通暢血脈，具有溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血、祛邪扶正的作用[14]。少腹逐瘀湯出自于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，書中明確指出少腹逐瘀湯具有治療痛經(jīng)的功效。 方中當(dāng)歸、赤芍、川芎為君藥，補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；蒲黃、延胡索、五靈脂、沒藥為臣藥，活血止血，化瘀止痛；干姜、小茴香、肉桂為佐藥，散寒止痛，理氣和胃。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究[15-16]發(fā)現(xiàn)：少腹逐瘀湯主要用來治療婦女少腹部有疼痛(積塊、無積塊)、宮寒血瘀型痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病，是專門治療少腹疼痛的經(jīng)典方。溫通針法、少腹逐瘀湯的功用與痛經(jīng)的病機甚相吻合。

本研究結(jié)果顯示：治療組和對照組有效率分別為95.8%和85.4%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)；溫通針法聯(lián)合少腹逐瘀湯和平補平瀉法均能降低患者的VAS評分及COX痛經(jīng)癥狀量表評分(P<0.01)，但溫通針法聯(lián)合少腹逐瘀湯優(yōu)于平補平瀉法(P<0.01)。綜上所述，溫通針法聯(lián)合少腹逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型臨床療效肯定，可緩解疼痛，值得臨床運用。

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