重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者的護(hù)理

盧美觀 張秋紅

[摘要] 目的 研究重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者的護(hù)理效果。方法 抽取該院2016年10月—2017年10月收治的重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者96例，根據(jù)護(hù)理差異分為兩組均48例，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)血糖及SDSCA評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)血糖無(wú)明顯變化（P>0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠及時(shí)改善患者的血糖水平，保證患者積極治療原發(fā)疾病，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重型；顱腦損傷；血糖增高

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0175-02

Nursing of Patients with Stress Induced Hyperglycemia in Severe Traumatic Brain Injury

LU Mei-guan， ZHANG Qiu-hong

Department of Neurosurgery， First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury. Methods 96 cases of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected and divided into two groups with 48 cases in each， the control group used the routine nursing model， while the study group used the targeted nursing， and various blood glucose and SDSCA score were compared between the two groups. Results There were no obvious changes in various blood glucose before nursing between the two groups（P>0.05）， after nursing， various blood glucose levels in the research group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing measures of patients with stress induced hyperglycemia in severe traumatic brain injury can improve the blood glucose level in time and ensure the active treatment of primary diseases ， and it is worth application.

[Key words] Severe； Cerebral injury； Hyperglycemia

重型顱腦損傷會(huì)由于神經(jīng)應(yīng)激因素導(dǎo)致患者血糖出現(xiàn)升高，而高血糖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、心腦腎等中藥臟器出現(xiàn)損害，使得患者出現(xiàn)感染及水電解質(zhì)紊亂，病情不斷出現(xiàn)加重直接危及患者的生命[1]。對(duì)于這類(lèi)危重患者，需要及時(shí)檢測(cè)檢測(cè)動(dòng)態(tài)血糖，并通過(guò)有效的治療，早期進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，幫助患者盡早獲得康復(fù)，及時(shí)降低血糖，提高一定生活質(zhì)量[2]。本文通過(guò)將合理的護(hù)理措施納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院治療的96例重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者，根據(jù)護(hù)理差異分為兩組均48例。均為重度顱腦損傷，均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥；患者既往血糖均正常，入院后尿液檢查均正常，并無(wú)肝腎及泌尿系統(tǒng)病史，臨床各項(xiàng)資料均完整。對(duì)照組：男性24例，女性24例，年齡在24～68歲，平均年齡為（51.47±6.14）歲，其中車(chē)禍傷21例，意外傷8例，高空墜落傷10例，暴力9例；研究組：男性25例，女性23例，年齡在24～69歲，平均年齡為（51.23±6.16）歲，其中車(chē)禍傷23例，意外傷7例，高空墜落傷10例，暴力8例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組針對(duì)性的護(hù)理措施如下：①嚴(yán)密觀察患者病情與生命體征，積極治療其原發(fā)疾病，檢測(cè)患者顱內(nèi)壓，并控制出入量，維持呼吸道通常，氧氣吸入，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)氣管切開(kāi)，防止其出現(xiàn)肺部感染，保證患者排便正常。②由于患者在降糖治療期間會(huì)由于胰島素用量過(guò)多，導(dǎo)致血糖減少并發(fā)低血糖，出現(xiàn)手抖、躁動(dòng)不安的情況，護(hù)士需要及時(shí)觀察，并盡快停用胰島素，并給與其50%葡萄糖注射液糾正低血糖。③確?；颊咚娊赓|(zhì)平衡，為了預(yù)防低血鉀癥，需要準(zhǔn)確記錄患者的24 h出入量，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、心律失常等表現(xiàn)，需要補(bǔ)鉀的患者，靜脈滴注期間主要濃度與速度，避免藥液滲漏。④對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一定的健康教育，有利于患者積極配合治療，促進(jìn)患者身體與心理康復(fù)，并使得患者積極了解該疾病的出現(xiàn)的原因，講解治療原則，增加治療依從性。⑤由于患者早期置胃管，早期需要靜脈營(yíng)養(yǎng)，在胃腸功能恢復(fù)后給與患者鼻飼流質(zhì)。每日勻速滴入流質(zhì)飲食1 000～1 500 mL，確保低鹽低脂。鼻飼期間密切觀察患者是否出現(xiàn)腹脹與腹瀉的癥狀，并密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)節(jié)食物種類(lèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄兩組患者HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)血糖無(wú)明顯變化（P>0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦損傷后由于應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腎上系統(tǒng)過(guò)度興奮，使得血中兒茶酚胺含量增多，導(dǎo)致胰高血糖素不斷分泌，抑制了胰島素分泌[4]。前者使得肝糖原大量分解，血糖出現(xiàn)增高，后者降低了血糖轉(zhuǎn)換功能，且顱腦外傷患者會(huì)使用大量的降壓藥、糖皮質(zhì)激素，不斷使得血糖出現(xiàn)增高。顱腦損傷后繼發(fā)性腦缺血，血糖會(huì)持續(xù)升高，使得腦組織無(wú)氧代謝增加，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，出現(xiàn)腦水腫，不斷形成惡性循環(huán)。

該文通過(guò)將針對(duì)性的護(hù)理措施納入其中，結(jié)果顯示兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)血糖無(wú)明顯變化，護(hù)理前兩組患者的SDSCA評(píng)分無(wú)明顯變化（P>0.05），護(hù)理后研究組各項(xiàng)血糖均低于對(duì)照組，護(hù)理后研究組優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)的檢測(cè)患者血糖，并采取胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在使用藥物期間積極進(jìn)行觀察與護(hù)理。積極預(yù)防患者出現(xiàn)的低血糖，保證水與電解質(zhì)平衡，避免患者出現(xiàn)感染，減少治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低病死率，改善患者預(yù)后[5]。在護(hù)理期間對(duì)高血糖積極進(jìn)行治療與檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)危重患者血糖水平的控制，對(duì)改善患者有較大的幫助。積極對(duì)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況，需要及時(shí)進(jìn)行反饋，在交接班時(shí)做好病情觀察。關(guān)于患者營(yíng)養(yǎng)情況，需要制定合理的飲食計(jì)劃，重度昏迷患者，需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，均使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴注。合理控制血糖，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況，更好配合治療。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖增高患者，患者血糖得到有效控制，能夠積極治療原發(fā)疾病，值得應(yīng)用。

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[2] 周染云，范燕娜，王國(guó)權(quán)等.系統(tǒng)性急救護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：51-54.

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[5] 吳建陽(yáng)，陶愛(ài)玲，施煒城，等.評(píng)價(jià)重型顱腦損傷患者血糖和糖化血清蛋白聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：44-45.

（收稿日期：2018-08-28）