一期手術(shù)清創(chuàng)+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)+二期植皮加壓+VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足臨床研究

容勇賢 劉信恒 李夢華 樊儉文 盧仕才

[摘要] 目的 觀察一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足引起的潰瘍創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足的臨床療效。方法 選擇2013年1月—2017年1月該院收治的糖尿病足患者80例，隨機分為一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足引起的潰瘍創(chuàng)面+VSD持 續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療組及創(chuàng)面換藥+創(chuàng)面清創(chuàng)植皮對照組，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 分別對實驗組及對照組的創(chuàng)面肉芽情況及植皮創(chuàng)面修復(fù)情況觀察，及住院時間觀察，發(fā)現(xiàn)一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足引起的潰爛創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療組的創(chuàng)面能較快培養(yǎng)出創(chuàng)面新鮮肉芽組織，創(chuàng)面植皮存活率明顯提高，且能明顯縮短住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用一期手術(shù)清創(chuàng)+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)+二期植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足臨床研究療效確切，效果良好，一期術(shù)后肉芽鮮紅，分泌物少，二期術(shù)后皮片容易存活，愈合快，明顯縮短住院時間，且手術(shù)簡單，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] VSD；密閉；負(fù)壓吸引；護創(chuàng)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0011-03

Clinical Study on Primary Surgical Debridement， VSD Continuous Negative Pressure Aspiration Technology， Two-stage Skin Graft Compression and VSD Negative Pressure Suction Technology in the Treatment of Diabetic Foot

RONG Yong-xian1， LIU Xin-heng2， LI Meng-hua1， FAN Jian-wen1， LU Shi-cai1

1.Department of Burn and Plastic Surgery， Guiping Peoples Hospital， Guiping， Guangxi， 537200 China；2.Department of Surgery， Guiping Peoples Hospital， Guiping， Guangxi， 537200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology in the treatment of diabetic foot. Methods 80 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group used the primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology， while the control group used the wound surface dressing and wound surface debridement and skin grafting， and the treatment effect was observed. Results The observation of wound granulation and repair of skin graft wounds and length of stay of the two groups showed that the primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology can rapidly culture the fresh granulation tissue in wound， obviously improve the wound surface survival rate and obviously shorten the length of stay， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of primary surgical debridement， VSD continuous negative pressure aspiration technology， two stage skin graft compression and VSD negative pressure suction technology in the treatment of diabetic foot is definite， and the effect is good， and the primary postoperative granulation is bright red， with less secretions and rapid recovery， and the two-staged skin graft after surgery is easy to survive with rapid recovery， which can obviously shorten the length of stay， and the surgery is simple， and it is worth promotion.

[Key words] VSD； Closed； Negative pressure aspiration； Protective wound

選取2013年1月—1017年1月該院收治的糖尿病足患者80例，采取隨機分為創(chuàng)面換藥+創(chuàng)面清創(chuàng)植皮對照組及一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療組，進行對照觀察其療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者80例，將80例患者采取隨機分為一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足引起的潰瘍創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療組及創(chuàng)面換藥+創(chuàng)面清創(chuàng)植皮對照組，實驗組40例，男22例，女18例，年齡45～88歲，平均年齡66歲。對照組40例，男23例，女17例，年齡48～87歲，平均年齡64歲。進行對照觀察其療效。所有病例均有不同程度的足部感染、潰爛壞死等癥狀，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療組 采用一期清除創(chuàng)面感染壞死組織，創(chuàng)面植入一次性使用負(fù)壓引流護創(chuàng)材料（VSD），邊緣縫線固定，清洗創(chuàng)面，貼膜封閉創(chuàng)面，形成密閉狀態(tài)，利用負(fù)壓裝置及時吸出創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面新鮮肉芽生長，持續(xù)負(fù)壓引流5～7 d，每天需保持負(fù)壓吸引管通暢引流，并間斷進行負(fù)壓創(chuàng)面內(nèi)藥液沖洗。評估創(chuàng)面新鮮肉芽生長良好，二期手術(shù)植皮（刃厚或中厚皮片），植皮創(chuàng)面邊緣縫線，使用薄層棉墊打包加壓固定創(chuàng)面，棉墊上面安裝VSD， 貼膜封閉創(chuàng)面，形成密閉狀態(tài)，持續(xù)負(fù)壓壓力約4～7 kPa，負(fù)壓引流5～7 d，植皮創(chuàng)面有分泌物能及時引流清除，減少創(chuàng)面分泌物及血性物的存留，降低創(chuàng)面感染的機率，提高皮片存活率。觀察創(chuàng)面修復(fù)情況。

1.2.2 創(chuàng)面換藥+創(chuàng)面清創(chuàng)植皮對照組 對對照組實施創(chuàng)面換藥、創(chuàng)面清創(chuàng)切除創(chuàng)面壞死組織，反復(fù)換藥致感染創(chuàng)面控制，創(chuàng)面生長肉芽組織后再行二期手術(shù)植皮修復(fù)創(chuàng)面治療。

1.2.3 病理結(jié)果 手術(shù)清創(chuàng)切除的創(chuàng)面不健康組織常規(guī)送病理檢查。

1.2.4 術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩組患者的治療效果、換藥次數(shù)、二期手術(shù)時間、植皮存活情況、住院時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者換藥次數(shù)、完成二期手術(shù)植皮需要的時間及住院治療時間

對兩組患者的治療情況進行分析，可得到實驗組與對照組患者換藥次數(shù)、完成二期手術(shù)植皮需要的時間及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者經(jīng)治療后創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽生長情況

對兩組患者經(jīng)治療后二期手術(shù)植皮前創(chuàng)面培養(yǎng)肉芽生長情況進行分析，實驗組患者創(chuàng)面肉芽鮮紅、生長活躍，肉芽培養(yǎng)所需時間短，明顯優(yōu)于對照組。

2.3 對比兩組患者手術(shù)植皮后皮片存活情況

對兩組患者手術(shù)植皮后皮片存活情況進行分析，可得到實驗組與對照組患者從皮片完全存活、部分存活、感染、皮片完全不長及總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病足是糖尿病導(dǎo)致足部缺血性血管病變、神經(jīng)病變以及在感染共同作用下導(dǎo)致的病理結(jié)果，由于局部受壓或者外傷導(dǎo)致皮膚感染潰爛，進而產(chǎn)生慢性潰瘍創(chuàng)面[1-2]。VSD技術(shù)治療機理確保負(fù)壓持續(xù)性存在，及時吸走創(chuàng)面滲出物，增強創(chuàng)面引流效果，降低細(xì)菌定植，為創(chuàng)面提供一個無菌愈合環(huán)境，確保創(chuàng)面不會積聚炎性分泌物，且對創(chuàng)面微循環(huán)具有促進作用，有效改善創(chuàng)面組織水腫，提升創(chuàng)面肉芽生長速度。VSD技術(shù)對糖尿病足難治療性潰瘍具有加快患者創(chuàng)面肉芽組織生長，控制創(chuàng)面感染，提高第二次手術(shù)的成功率的作用[3]。VSD負(fù)壓吸引治療糖尿病足部潰瘍臨床效果滿意，可以明顯改善糖尿病足部潰瘍的血液循環(huán)，減少換藥次數(shù)，縮短愈合時間和住院時間[4-5]。該科對糖尿病足難治性潰瘍患者在治療上在控制好血糖的同時，進行一期手術(shù)清創(chuàng)潰瘍創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面清創(chuàng)植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)治療患者，采用一期清除創(chuàng)面感染壞死組織，創(chuàng)面植入一次性負(fù)壓引流護創(chuàng)材料（VSD），邊緣縫線固定，貼膜封閉創(chuàng)面，形成密閉狀態(tài)，利用負(fù)壓裝置及時吸出創(chuàng)面分泌物，促進創(chuàng)面新鮮肉芽生長，持續(xù)負(fù)壓引流5～7 d，每天需保持負(fù)壓吸引管通暢引流，并間斷進行負(fù)壓創(chuàng)面內(nèi)藥液沖洗。待負(fù)壓吸引療程已夠，拆除負(fù)壓吸引材料，評估創(chuàng)面新鮮肉芽生長良好，可進行二期手術(shù)植皮（刃厚或中厚皮、片），植皮創(chuàng)面邊緣縫線，使用薄層棉墊打包加壓固定創(chuàng)面，棉墊上面安裝VSD， 貼膜封閉創(chuàng)面，形成密閉狀態(tài)，持續(xù)負(fù)壓壓力約4～7 kPa，負(fù)壓引流5～7 d，在創(chuàng)面植皮打包植后加裝負(fù)壓吸引器，有利于對皮創(chuàng)面上的分泌物能及時引流清除掉，減少創(chuàng)面分泌物及血性物的存留，降低創(chuàng)面感染的機率，同時加固創(chuàng)面皮片的緊貼作用，從而能更有效地提高皮片存活率[6-8]。分別對實驗組及對照組的創(chuàng)面肉芽情況及植皮創(chuàng)面修復(fù)情況觀察，及住院時間觀察，發(fā)現(xiàn)一期手術(shù)清創(chuàng)糖尿病足潰爛創(chuàng)面+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引+二期創(chuàng)面植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療組能明顯縮減創(chuàng)面換藥次數(shù)，更有效的清除創(chuàng)面分泌物，更有效地控制創(chuàng)面感染，同時能較快培養(yǎng)出創(chuàng)面新鮮肉芽組織，明顯縮短二期手術(shù)清創(chuàng)植皮所需時間；二期創(chuàng)面所植皮片存活率明顯提高，且能明顯縮短住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

采用一期手術(shù)清創(chuàng)+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)+二期植皮加壓+VSD持續(xù)負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足臨床研究療效確切，效果良好，一期術(shù)后創(chuàng)面生長肉芽活躍，創(chuàng)面肉芽鮮紅，分泌物少，二期創(chuàng)面植皮術(shù)后皮片容易存活，愈合快，能明顯縮短住院時間，且手術(shù)簡單，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-20）