病例分析教學(xué)法在病理教學(xué)改革中的應(yīng)用

何琳莉 陽一鳴 吳燕 黃一凡

摘 要：病理學(xué)因其特點，是臨床醫(yī)學(xué)生的主干學(xué)科，為此，提高教學(xué)效果和質(zhì)量勢在必行。病例分析教學(xué)法是一種基于病例來進行相關(guān)知識探討的教學(xué)方法。文章就病理教學(xué)中，病例分析教學(xué)法的實施方法進行探討，為同類課程提供參考。

關(guān)鍵詞：病理學(xué);病例分析教學(xué)法;應(yīng)用

中圖分類號：G642;R4??文獻標識碼：A?收稿日期：2018-09-15

文章編號：2095-624X（2018）31-0115-01

一、課前準備

1.典型病例查找方法

為確保所選取的臨床教學(xué)病例真實、典型，我們與附屬醫(yī)院建立起了聯(lián)動機制，在各個科室收集各種多發(fā)病、常見病以及疑難病例作為病例分析教學(xué)法的病例來源。此外，借助圖書室、網(wǎng)絡(luò)等方式，對病理學(xué)各種前沿知識進行收集，以便能夠幫助學(xué)生適當拓展知識，并掌握病理學(xué)的最新研究成果。

2.典型病例的特點

在病例分析教學(xué)法中，病例可謂重中之重，成功的病例主要具備以下幾項特點：①結(jié)合教學(xué)目標有較強的針對性。②病例相對簡單，但內(nèi)容豐富。③學(xué)校能夠通過不同的渠道獲取病例涉及的相關(guān)知識。④能夠根據(jù)病例提出相應(yīng)的問題，且具有較強的教學(xué)意義。

例如：在教學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病一章時，典型病例：患者，22歲，大學(xué)生，酗酒后持續(xù)淋雨30min，當晚23∶21突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)反應(yīng)，體溫達到39.4℃，三天后病情惡化，出現(xiàn)咳痰（鐵銹色）、咳嗽、呼吸困難。入院后，血常規(guī)檢測：WBC17×109·L-1，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)，左肺下葉表現(xiàn)出大片致密陰影。為患者提供抗生素治療，病情得到了迅速的控制，各種臨床癥狀也隨之逐漸改善。用藥干預(yù)后，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)，左肺下葉的致密陰影有明顯縮小;入院后7d，治愈后出院。但同年冬季，該患者在征兵體檢中，通過X線片觀察發(fā)現(xiàn)，其左肺下葉表現(xiàn)出不規(guī)則陰影，大約為3cm×2cm，周圍邊界的清晰度較差，疑為“支氣管肺癌”，入院行左肺下葉切除術(shù)治療。通過對切除后病理組織進行檢查發(fā)現(xiàn)，肺部腫塊可觀察到明顯的紅褐色肉樣，經(jīng)鏡檢確診為機化性肺炎。

3.設(shè)計討論題

根據(jù)上述病例資料，分別設(shè)計了六個不同的討論題，分別為：①白細胞正常范圍為多少？患者為何會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱以及白細胞升高反應(yīng)？②患者為何會出現(xiàn)鐵銹色的痰液？③根據(jù)所學(xué)到的肺部疾病知識，對患者病情進行初步診斷。④為何會觀察到左肺下葉有大片的致密陰影？⑤根據(jù)病理檢查結(jié)果分析為何會發(fā)生病變？⑥該例患者其肺部病理肉眼觀察和鏡檢觀察有什么特點？通過上述討論題的提出，學(xué)生能夠?qū)⒈菊律婕暗闹R逐一明確，同時能夠鞏固知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

二、課堂討論

1.講解和動員

教師可以先請一名學(xué)生對典型病例進行介紹，但不做分析。這樣能夠幫助學(xué)生對病例有所了解，迅速進入課堂氛圍，參與到小組討論中。

2.掌握節(jié)奏，適時引導(dǎo)

各個小組根據(jù)確定的討論主題進行分組討論，最后小組代表對討論結(jié)果進行總結(jié)，其他小組對小組代表發(fā)言提出疑問。通過這種方法，不僅能夠使每位學(xué)生都參與到病例的分析中，同時也能夠在質(zhì)疑階段進行思想的碰撞。在這個過程中，教師只需要適時提出問題來進行引導(dǎo)，或者提示一些關(guān)鍵詞來幫助學(xué)生進一步思考。根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，適時補充一定章節(jié)外知識，幫助學(xué)生在鞏固知識的同時，實現(xiàn)知識點的相互連接和知識體系的構(gòu)建。

三、課后總結(jié)

在進行課后總結(jié)時，主要是根據(jù)學(xué)生的自主分析結(jié)果來匯總，具體包括：①表揚、肯定學(xué)生提出的獨特觀點，明確存在的問題，并指出正確的知識點。②結(jié)合教學(xué)知識點，明確課堂3～4個重點內(nèi)容，并邀請學(xué)生對本次課堂收獲談?wù)劯邢?。通過這種教學(xué)方法，不僅能夠加深學(xué)生對病理學(xué)知識點的印象，同時也能夠融洽師生氛圍，提升教學(xué)效果。

四、結(jié)語

病例分析教學(xué)法能夠較好地實現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，并將課堂主角地位還給學(xué)生，使他們在共同學(xué)習(xí)、相互討論中不斷進步，達到提升病理教學(xué)質(zhì)量和效果的目的。

參考文獻：

[1]陳光平，鄭玉峰，湯挺兵，等.比較教學(xué)法結(jié)合病例教學(xué)法在病理學(xué)實驗教學(xué)中的實踐與評價[J].麗水學(xué)院學(xué)報，2018（2）.

[2]李 霞，尹 芳，聶 波，等.采用“比較病例教學(xué)法”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)的病案分析能力[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016（5）.