不同體位藥物灌腸對盆腔炎性疾病后遺癥臨床療效

林 芳 龔旭華 段 偉 慕長英

1.重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)(400020)；2.重慶市江北區(qū)玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務中心

盆腔炎性疾病后遺癥屬于一種臨床常見且多發(fā)的婦科疾病，其發(fā)病可局限在一個部位，也可累及至多個部位[1]。臨床常采取藥物灌腸治療，但灌腸過程中選取不同體位會產(chǎn)生不同的治療效果。為此，本研究對盆腔炎性疾病后遺癥患者分別選取左側(cè)臥位與俯臥位藥物灌腸并進行效果觀察，為選擇最佳灌腸治療體位提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月本院收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。納入標準：①確診為盆腔炎性疾病后遺癥；②依從性較好；③知情后自愿簽署同意書；④年齡18～55歲；⑤抗生素治療(使用種類僅有頭孢及硝基咪唑類，療程<7d)。排除標準：①年齡<18歲或>55歲；②哺乳期、月經(jīng)期；③已知對藥物保留灌腸組成成分有過敏；④長期便秘、慢性腹瀉者；⑤合并其他原發(fā)疾病的，肝臟疾病、心血管疾病、血液病變、代謝類疾病等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核后通過。

1.2 治療方法

灌腸前囑兩組患者排空小便，盡量排空大便，做好灌腸準備姿勢，墊一次性治療單，暴露肛門。選取灌腸用肛管，經(jīng)潤滑、排氣處理后緩慢插入肛門。對照組患者采取左側(cè)臥位灌腸，觀察組患者采取俯臥位灌腸，藥物灌腸液體溫度為39～41℃，液面距肛門距離25～30cm，插管深度15～20cm，控制灌腸速度，10～20min勻速滴注150ml藥液。待藥液注完后，對照組平臥位保留藥液，觀察組繼續(xù)俯臥位保留藥液。每日治療1次，每療程7d。兩組灌腸所用藥物均為紅藤湯，其組成成分為苦參30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、黃柏15g、敗醬草30g、紅藤30g。

1.3 觀察指標

比較兩組藥液在腸道內(nèi)保留時間、灌腸后便意感積分、治療前后臨床癥狀、體征積分、盆腔包塊、積液改善情況、血常規(guī)指標變化情況及臨床療效。灌腸后便意感記錄為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，便意感越強得分越高；記錄治療前后患者主要臨床癥狀、體征為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，得分越高表示臨床癥狀與體征越嚴重。臨床療效：治愈，臨床相關癥狀徹底消失，婦科檢查后陽性體征(子宮活動度受限及粘連固定、炎性包塊、附件壓痛、增厚等)徹底消失；顯效，臨床相關癥狀減輕，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮及附件粘連與壓痛癥狀減輕，包塊明顯縮?。粺o效，相關臨床癥狀無變化或更嚴重，婦科檢查無明顯改善。治療有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共納入對象120例，其中對照組60例，年齡(37.3±5.9)歲(21～47歲)，病程(3.14±0.85)年(0.8～5年)；觀察組60例，年齡(37.9±6.2)歲(21～48歲)，病程(2.83±0.81)年(1～5年)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 藥液保留時間、便意感積分

觀察組藥液在腸道保留時間(45.7±16.3 min)較對照組長(30.7±5.7 min)，便意感積分(0.8±0.5分)較對照組低(1.9±1.0分)(t=14.382、17.827，P=0.000)。

2.4 臨床癥狀、體征積分

治療前，兩組臨床癥狀、體征積分比較未見差異(P>0.05)；治療后均有所下降，觀察組下降幅度較對照組高(P<0.05)。見表2。

2.5 盆腔包塊、積液改善

盆腔包塊、積液改善情況觀察組56例(93.3%)、57例(95.0%)均優(yōu)于對照組[48例(80.0%)、45例(75.0%)](χ2=4.615、9.412，P=0.032、0.002)。

2.6 白細胞變化

治療前后，兩組WBC、NEU和LYM比較均未見差異和變化(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，

表3 兩組治療前后白細胞水平比較

3 討論

近年臨床發(fā)現(xiàn)很多盆腔炎性疾病后遺癥患者的盆腔組織在炎癥刺激下產(chǎn)生病理性增厚癥狀，甚至形成囊性積液，直接影響到抗生素等藥物的滲透[2]。臨床常采取中藥治療、物理治療、抗生素治療及手術治療等，同時加強體育鍛煉提高自身免疫力，但還是有很多患者久久不能痊愈[3]。因此，采用何種方法治療成為臨床棘手問題。

近年來，有相關研究指出，對盆腔炎性疾病后遺癥采用藥物灌腸法進行治療，療效顯著[4]。既往有較多學者對不同體位下藥物灌腸的效果進行了比較分析，傳統(tǒng)的左側(cè)屈膝臥位僅作用于直腸，無法達到乙狀結(jié)腸以上，但結(jié)腸吸收藥物活性成分主要在橫結(jié)腸和升結(jié)腸，因而藥效較差。程曉鳴等研究胸膝臥位藥物灌腸的臨床效果發(fā)現(xiàn)，與左側(cè)屈膝臥位相比患者療程顯著縮短[5]。左側(cè)臥位是目前臨床藥物保留灌腸時常采用的體位，灌腸后藥液容易潴留于此，刺激患者排便感，保留時間較短，降低了治療療效。而當患者采取俯臥位接受直腸給藥時，讓患者肛門方向保持在斜上方向，使直腸位置抬高，保持直腸位于子宮上方，且骶曲凸面向上，使灌腸液不潴留于此，灌腸液可流入乙狀結(jié)腸，其容量較大，不僅增加灌腸液保留時間，還保證了藥物在直腸內(nèi)的濃度與直腸粘膜對藥液的吸收量[6]。

本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組；藥液在腸道保留時間較對照組更長，便意感積分較對照組更低；治療后，兩組臨床癥狀、體征積分均有所下降，觀察組下降幅度較對照組更大，盆腔包塊、積液改善情況均優(yōu)于對照組；治療后，兩組WBC、NEU%和LYM%均未見明顯變化。表明對盆腔炎性疾病后遺癥患者采取俯臥位藥物灌腸療效確切，通過延長藥液在腸道內(nèi)保留時間，減輕便意感、癥狀與體征積分，同時改善盆腔包塊、積液情況，但對WBC、NEU%和LYM%無明顯影響。綜上所述，采用俯臥位藥物保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥，可明顯提高臨床療效，延長藥物保留時間，緩解患者臨床癥狀，安全性較好。