心理護理對克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的影響

張旭

[摘要] 目的 探討心理護理干預(yù)對克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的有效性。 方法 于2017年1月～2018年6月選取70例克羅恩病患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組35例（心理護理干預(yù)）和對照組35例（只進行藥物干預(yù)）。在基線期及干預(yù)結(jié)束后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估。 結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后觀察組SAS、SDS總分與其治療前比較均顯著下降（t=4.214、4.447，P均<0.01），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.302、4.811，P均<0.05）。干預(yù)結(jié)束后觀察組CDAI評分與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護理干預(yù)可以顯著改善克羅恩病患者焦慮抑郁情緒，該結(jié)論需要進一步臨床擴大樣本驗證。

[關(guān)鍵詞] 克羅恩病;焦慮;抑郁;心理護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0137-03

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，目前尚無根治的方法，許多患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術(shù)治療，而術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。患者復(fù)發(fā)率與病變范圍、病癥侵襲的強弱、病程延長、年齡增長等因素有關(guān)，死亡率也隨之增高。作為一種慢性疾病，在疾病的治療過程中患者多表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負面情緒[1-3]，不良情緒也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的心身癥狀，影響克羅恩病的治療[4]，對克羅恩患者進行心理干預(yù)是非常迫切及必要的，本研究以我院近年來收治的克羅恩病患者為目標群體，探索心理護理對克羅恩病患者焦慮抑郁情緒的作用，以期患者可以獲得更好的康復(fù)，提升生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～2018年6月在我院消化內(nèi)科住院病房克羅恩病患者70例，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組35例和對照組35例，見表1。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會消化病學分會炎性腸病協(xié)作組制訂的克羅恩病診斷標準，主治及以上醫(yī)師確診;（2）年齡16～60歲;（3）小學及以上文化程度;（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）排除伴發(fā)其他軀體疾病患者;（2）排除正在接受其他心理干預(yù)治療者。兩組在性別、年齡、文化程度相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均通過水楊酸類、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物治療，同時使用腸內(nèi)營養(yǎng)誘導(dǎo)緩解癥狀，本研究不干涉醫(yī)生用藥，患者服藥劑量均為有效治療劑量，在藥物治療基礎(chǔ)上進行消化內(nèi)科常規(guī)護理，于患者入院一周內(nèi)及干預(yù)結(jié)束后完成焦慮、抑郁自評量表測查。

觀察組：采用個體與團體心理護理相結(jié)合的方式對患者進行干預(yù)。在團體心理活動中，針對患者共性的心理問題進行疏導(dǎo)，首先系統(tǒng)講解克羅恩病的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病程及結(jié)局，影響預(yù)后的因素等，緩解患者的焦慮抑郁情緒，讓患者接納良好的心理狀態(tài)有助于疾病的康復(fù);其次指出患者的不合理思維、自動無意識負面情緒等，幫助患者樹立正確的思想認識;最后幫助患者樹立積極戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，培養(yǎng)良好的生活習慣，重燃生活的希望。團體活動共6次，每周2次，除給患者講授外，邀請患者分享自己的心得體會、心路歷程等，加強認識。團體治療結(jié)束后對每位患者進行一對一個體心理疏導(dǎo)，采用開放式心理治療，以心理支持、心理重建為主，個體心理治療每人6次，每周2次。

對照組：采用空白對照模式，按照克羅恩病護理常規(guī)做好日常基礎(chǔ)護理、飲食和用藥指導(dǎo)，觀察患者腹痛和排便情況，及時給予對癥處理，實施床邊健康宣教。不限制對照組個體活動，對其不做過多關(guān)注。

1.3 評價標準

采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]評估患者的焦慮情緒嚴重程度。SDS標準分采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]評估患者的抑郁癥狀嚴重程度，SAS/SDS共20個條目，采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”沒有或很少時間;“2”小部分時間;“3”相當多的時間;“4”絕大部分或全部時間。主要統(tǒng)計指標為總分，在由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的各個得分相加即得粗分，粗分乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分，劃界分為50分。50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，69分以上為重度焦慮/抑郁，SAS、SDS平均分降至50分認為干預(yù)有效。采用克羅恩病活動指數(shù)（Crohns disease activity index，CDAI）[6]評價腸道疾病活動程度，CDAI下降70分認為有效，CDAI<150分為緩解。在安靜的環(huán)境中完成評估，施測前由第一作者向患者說明指導(dǎo)語，患者領(lǐng)悟之后再開始作答，如果患者在作答過程中有不明白的地方則由第一作者做簡單解釋。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SSPS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SAS評分比較

基線期兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)末觀察組SAS評分與基線期相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），對照組評分與基線期比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組SDS評分比較

基線期兩組SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)末觀察組SDS評分與基線期相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），對照組評分與基線期相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組CDAI評分比較

基線期兩組CDAI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)末，兩組得分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)末觀察組CDAI評分與基線期相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），對照組評分與基線期相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

3 討論

近幾年隨著人們生活水平的大幅提高，飲食習慣、飲食風味也變得日益種類繁多，不健康飲食也增多，這也導(dǎo)致了克羅恩患者數(shù)呈現(xiàn)增多的趨勢，且以18～35歲的年輕人為主?？肆_恩病目前病因不明，可能與感染、遺傳、免疫三個方面的原因有關(guān)，精神刺激（如緊張、焦慮、抑郁等）、飲食因素（如高油、高脂、高糖飲食，喜歡吃油炸、燒烤類食物等）及勞累、作息不規(guī)律等可誘發(fā)或加重病情[7，8]?？肆_恩病實際上是一種“慢性病”，不會直接致命，但不及時干預(yù)、科學治療，患者的生活質(zhì)量會大打折扣。由于大部分患者對克羅恩病認識不足，以至于延誤了治療時機，入院時往往病情較重，甚至部分患者因腸道大出血、梗阻等要做切腸手術(shù)。一旦確診為克羅恩病，雖然該病還無法治愈，但可通過藥物或外科手術(shù)等手段干預(yù)控制病情，因此，早期診斷，規(guī)范治療，定期復(fù)查，不要擅自停藥、減藥很重要[9]。

然而，臨床中面臨的一個顯而易見的問題是，消化內(nèi)科的醫(yī)護工作者只能關(guān)注到克羅恩病本身，而對患者的情緒狀態(tài)關(guān)注較少;或者關(guān)注到了患者的負性情緒狀態(tài)，然而他們欠缺專業(yè)心理治療的技能，而且針對克羅恩病的心理護理更是缺乏文獻報道。研究顯示[10]，克羅恩病患者的心理狀態(tài)與應(yīng)對方式、對疾病的認識等顯著相關(guān)，本文研究者在多年克羅恩病臨床工作基礎(chǔ)上，設(shè)計專業(yè)心理護理干預(yù)方案，進行探索性研究。結(jié)果顯示，經(jīng)過6次團體心理加個體心理治療，克羅恩患者的焦慮抑郁情緒有了明顯改善，這可能是由于隨著專業(yè)知識的講解，消除了患者對疾病未知恐懼的擔心，對自己的未來有了重新的認識，另一方面，在個體心理護理中，對患者積極關(guān)注，幫助患者尋求社會支持，糾正其錯誤歸因思想認識等，這有助于緩解其抑郁情緒。從另一個角度講，這也提高了患者對疾病的認知，習得了正確的應(yīng)對方式，這對患者的疾病恢復(fù)起到積極的作用。本研究中多數(shù)患者經(jīng)過干預(yù)后焦慮抑郁情緒回歸至正常水平，不再伴有負面情緒，也有少部分患者尚存在輕微負面情緒，然而程度不足以影響生活質(zhì)量等，本研究護理干預(yù)時間較短，我們推測較長的心理護理可以對患者的負面情緒疏導(dǎo)起到增效作用。

針對克羅恩患者的心理護理中，需要在免疫抑制劑干預(yù)基礎(chǔ)上教授其放松等技術(shù)，這同樣有助于預(yù)防復(fù)發(fā)[11]，另一方面，克羅恩病臨床表現(xiàn)多樣，治療手段各異[12]，在個體化心理護理的同時也要加強對高?；颊叩年P(guān)注，盡量減少疾病復(fù)發(fā)危險因素，增加白蛋白水平等營養(yǎng)保護因素[13，14]。本研究發(fā)現(xiàn)，積極的心理健康狀態(tài)有利于疾病康復(fù)，本研究存在一些不足，與經(jīng)典心理治療相比心理干預(yù)療程較短，這可能會導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)出現(xiàn)反復(fù)，另一方面研究樣本量較小，在今后的研究中擴大樣本驗證本結(jié)果是非常必要的。既往研究報道[15-18]，中醫(yī)療法也可以顯著改善克羅恩患者的負性情緒，多種療法相結(jié)合綜合干預(yù)可能會使患者受益最大化。

[參考文獻]

[1] 施琪，孔婕，馮金星，等. 克羅恩病病人睡眠質(zhì)量與疾病活動度及負性情緒的相關(guān)性分析[J]. 護理研究，2016， 30（24）：2977-2981.

[2] 何歡，郅敏，魏欽令，等. 中國克羅恩病患者心理狀況及社會功能的調(diào)查研究[J]. 中華炎性腸病雜志：中英文，2017，1（2）：100-104.

[3] 李曉婷，劉云，任建安，等. 克羅恩病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J]. 中華護理雜志，2014，49（1）：70-75.

[4] 袁帥，舒建昌，周海華. 克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷評分系統(tǒng)的建立[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2016，6（13）：186-189.

[5] 潘景潤，吳興旺，劉斌，等. 小腸CT對克羅恩病與腸結(jié)核鑒別診斷價值[J]. 安徽醫(yī)科大學學報，2016，51（1）：122-125.

[6] 楊黎，戈之錚，高云杰，等. 膠囊內(nèi)鏡評分指數(shù)與簡化克羅恩病活動指數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白評估小腸克羅恩病病變活動程度的相關(guān)性分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（3）：126-129.

[7] Rioux JD，Xavier RJ，Taylor KD，et al. Genome-wide association study identifies new susceptibility loci for Crohn disease and implicates autophagy in disease pathogenesis[J]. Nature Genetics，2007，39（5）：596-604.

[8] Kuballa P，Huett A，Rioux JD，et al. Impaired autophagy of an intracellular pathogen induced by a Crohn's disease associated ATG16L1 variant[J]. Plos One，2008，3（10）：e3391.

[9] 武蕓，何瑤，陳芳，等. 克羅恩病患者的營養(yǎng)風險篩查[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（6）：442-446.

[10] 巫協(xié)寧. 輔助性T細胞1、輔助性T細胞17和調(diào)節(jié)性T細胞及其相關(guān)細胞因子在克羅恩病發(fā)病機制中的作用[J]. 中華消化雜志，2016，36（7）：497-499.

[11] 辛玉，呂紅，馬莉，等. 免疫抑制劑預(yù)防克羅恩病術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J]. 中華消化雜志，2016，36（8）：532-537.

[12] 程建美，胡乃中. 克羅恩病患者手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析[J]. 中華消化雜志，2016，36（2）：86-90.

[13] 張相成，王結(jié)實，何亞麗，等. 克羅恩病患者術(shù)前營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用與術(shù)后感染的相關(guān)性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（13）：3002-3004.

[14] 朱振浩，邱琛，張明，等. 克羅恩病患者膠囊內(nèi)鏡檢查未完成及膠囊滯留的臨床特點和危險因素分析[J]. 廣東醫(yī)學，2016，37（14）：2159-2162.

[15] 包春輝， 張靜之，吳璐一，等. 電針和隔藥灸對緩解期克羅恩病患者焦慮和抑郁情緒的影響（英文）[J]. 針灸推拿醫(yī)學（英文版），2016，14（2）：87-92.

[16] 李旭豐，李標達，陳綿榮. 多層CT對非外傷性急腹癥病因的鑒別價值探析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：118-119.

[17] 冒晉宇，施新艷，尹所. 多層螺旋CT在診斷腸道克羅恩病中的應(yīng)用價值[J]. 中外醫(yī)學研究，2014，12（34）：74-75.

[18] 何亞林，周剛，劉啟球，等. 充盈法多層螺旋CT在大小腸炎癥性腸病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國當代醫(yī)藥，2018，25（12）：79-81.

（收稿日期：2018-07-20）