耳穴壓豆對(duì)肝癌介入治療患者圍手術(shù)期疼痛及焦慮的影響

徐蕾　包劍鋒　俞海燕　紀(jì)倩

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆對(duì)肝癌超聲介入治療患者圍手術(shù)期疼痛和焦慮的影響。 方法 選擇2014年10月～2016年12月60例我院肝病科肝癌介入患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛及用藥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓豆。分別使用數(shù)字疼痛評(píng)分法、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)圍手術(shù)期肝癌介入患者疼痛及焦慮進(jìn)行評(píng)估，比較兩組干預(yù)前后疼痛及焦慮發(fā)生率情況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分分別為（4.81±1.34）分;（2.09±1.67）分，（1.65±1.20）分，顯著低于對(duì)照組的（5.78±1.47）分;（2.69±1.26）分，（2.11±1.29）分;觀察組SAS評(píng)分分別為（62.3±6.8）分，（54.2±7.1）分，顯著低于對(duì)照組的（65.2±6.4）分，（54.2±7.1）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.85、4.67、3.85、6.263、3.85、3.65，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆能夠顯著改善患者焦慮及疼痛，增加患者的舒適度，提高患者生活質(zhì)量，在臨床上有廣泛推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆;肝癌介入治療;疼痛;焦慮

[中圖分類號(hào)] R248.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0098-04

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。介入治療由于安全可靠已被認(rèn)為是中晚期肝癌患者非手術(shù)治療的首選方法。但由于介入藥物的使用，對(duì)正常組織和細(xì)胞造成一定的損傷，而引起一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。疼痛是肝癌介入治療術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道肝癌介入術(shù)后發(fā)生腹痛的比例達(dá)到85%[2，3]?；颊邔?duì)治療的恐懼、化療藥物所致的并發(fā)癥及患者對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)憂且需要反復(fù)多次的治療，給患者身體和心理造成打擊，均可導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。疼痛也可使患者對(duì)治療過程及結(jié)果產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，可降低患者對(duì)內(nèi)臟痛覺的閾值，致疼痛感覺加強(qiáng)，影響著術(shù)后康復(fù)。目前對(duì)肝癌介入術(shù)后的腹痛處理多用消炎痛栓肛塞及肌肉注射曲馬多針或杜冷丁。但藥物副作用大[5]。心理干預(yù)做為緩解焦慮常用做護(hù)理方法，但對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)背景和溝通能力有較強(qiáng)要求，具有可重復(fù)性差和療效不穩(wěn)定的缺點(diǎn)[6]。因此對(duì)肝癌介入術(shù)后患者疼痛和焦慮程度的護(hù)理措施顯得尤為重要。研究表明，針灸治療能即時(shí)緩解疼痛，改善焦慮情緒，緩解焦慮癥狀。耳穴貼壓療法是針灸穴位刺激療法的一個(gè)重要代表，是通過王不留行籽刺激相應(yīng)穴位，通過相應(yīng)刺激，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血作用。與其他方法相比，耳穴治療焦慮具有安全、方便、價(jià)格低、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)。本研究是在綜合護(hù)理同時(shí)對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施耳穴壓豆，觀察其在改善肝癌介入患者圍手術(shù)期焦慮和疼痛程度的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月入院行介入手術(shù)的肝癌患者60例，所有患者均進(jìn)行生化檢測(cè)、超聲造影、MRI等檢查并已確診，介入前患者一般情況正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別不限，年齡18～65歲;（2）符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）均采用介入術(shù)治療，未并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;（4）能支持并配合醫(yī)護(hù)人員;（5）無其他精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不配合;（2）既往有精神疾病者或正在服用精神類藥物者;（3）術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等手術(shù)并發(fā)癥者;（4）非肝癌介入治療引起的疼痛患者;（5）入組前曾服用過止痛藥。

將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，其中男24例，女6例，年齡32～65，平均（49.5±1.5）歲。病程9～215個(gè)月，平均（40.37±14.06）個(gè)月;觀察組男22例，女8例，年齡31歲～66歲，平均（48.9±1.7）歲，病程8～216個(gè)月，平均（41.06±13.03）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法，①一般護(hù)理：做好術(shù)前宣教工作，完善相關(guān)檢查，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，術(shù)前一晚做好備皮，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，告知患者制動(dòng)意義。術(shù)晨禁食，術(shù)后密切觀察患者穿刺點(diǎn)情況，觀察有無滲血滲液及皮下血腫，觀察趾端皮膚溫度;②飲食護(hù)理：飲食以清淡、易消化、少食多餐半流質(zhì)飲食為主;戒煙酒、濃茶、咖啡;③術(shù)后發(fā)熱護(hù)理。對(duì)術(shù)后發(fā)熱的患者給予物理降溫，或予溫水檫浴治療;體溫過高者予退熱藥物治療;④惡心嘔吐護(hù)理。保持病房舒適整潔，飲食宜清淡。嘔吐癥狀嚴(yán)重時(shí)予止吐等對(duì)癥治療。⑤疼痛護(hù)理：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度，可以通過看電視、與病友聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力使其放松;必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥;⑥心理護(hù)理：由于本身疾病原因加上對(duì)介入治療知識(shí)缺乏以及擔(dān)心預(yù)后，患者常感到焦慮。護(hù)理人員術(shù)前做好宣教，向患者講解成功案例，減輕患者疑慮。手術(shù)期間鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)前1 d予耳穴壓豆緩解焦慮，左耳選取耳穴主穴，取心、脾、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、枕、垂前、腎，三焦穴等穴。3 d后更換。手術(shù)當(dāng)天予耳穴壓豆止痛止吐治療。選取右耳：主穴取腹、肝，脾、胃、交感、神門、心，皮質(zhì)下、腎上腺。用耳穴探針尋找并標(biāo)記，用75%的酒精消毒耳廓，在穴區(qū)內(nèi)最敏感處壓上王不留行籽并施以手法，每天按壓3～4次，每穴按壓27次，揉按力度以患者能耐受且耳廓微微發(fā)紅，稍感發(fā)熱為度。2 d后更換一次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛? 采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。數(shù)字評(píng)分法是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。數(shù)字0為“無痛”，數(shù)字10為“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，輕度疼痛：1～4分，中度疼痛：5～7分，重度疼痛：8～10分。

1.3.2 焦慮? 采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮情況[8]，依據(jù)各自表中20個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)的頻度分別記為1、2、3、4分。分析患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

1.3.3 療程? 兩組均連續(xù)治療6 d。其中，分別在入院時(shí)、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天3個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)焦慮評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。從術(shù)后第1天開始，每天記錄1次，記錄至術(shù)后第3天或疼痛消失對(duì)疼痛評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

觀察組在使用耳穴壓豆后，疼痛值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明耳穴壓豆能明顯改善肝介入術(shù)后患者的疼痛程度。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情況比較

觀察組耳穴壓豆后焦慮評(píng)分較對(duì)照組焦慮評(píng)分降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明耳穴壓豆可以減輕患者的焦慮程度。見表2。

3 討論

在現(xiàn)階段的醫(yī)療水平下，早期肝癌不易發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)中晚期，治愈率低。周智慧等[9]認(rèn)為肝癌患者不僅承受著生理上的痛苦，而且還承受著巨大的心理壓力。李淑鋒[10]強(qiáng)調(diào)肝癌患者的治療和護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程。就肝癌患者的護(hù)理而言，應(yīng)基于生理-心理-社會(huì)支持醫(yī)學(xué)模式。對(duì)肝癌患者的護(hù)理中，不僅要改善患者生理上的不適，還要改善患者的心理狀況。肝癌介入治療的臨床療效已被廣泛證實(shí)[11，12]。肝癌介入患者術(shù)后疼痛是影響介入術(shù)治療體驗(yàn)的主要因素，患者普遍存在焦慮情緒，而焦慮情緒可降低痛覺閾值，影響著患者生活質(zhì)量。因此肝癌介入術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理具有重要意義[13]。而越來越多的非藥物治療方法被運(yùn)用于疼痛管理中且獲得不錯(cuò)的效果[14]。因此可以進(jìn)行有針對(duì)性的無創(chuàng)護(hù)理干預(yù)，改善焦慮情緒[15]，減輕患者疼痛將成為未來發(fā)展方向。本研究旨在探討耳穴壓豆在肝癌介入術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮及疼痛的護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在耳穴壓豆后焦慮程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;說明耳穴壓豆能夠減輕患者焦慮程度，進(jìn)一步提升患者治療配合程度。基于數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)兩組術(shù)后疼痛進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛程度比例顯著低于對(duì)照組，說明耳穴壓豆可以有效降低患者術(shù)后疼痛。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。根據(jù)《靈樞》記載，十二經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)枝節(jié)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布全身，無處不到，其六陰經(jīng)與六陽經(jīng)都分別直接或間接與耳相連。耳穴與臟腑之間不僅存在相關(guān)性，而且具有特異性，針刺或貼壓耳穴可調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑和器官功能，改變病理狀態(tài)，達(dá)到治療疾病目的。

耳穴壓豆能有效減輕肝癌介入術(shù)后患者疼痛程度據(jù)報(bào)道肝癌介入術(shù)后發(fā)生腹痛的比例達(dá)到85%[2，3]。常在介入后幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生，可持續(xù)性數(shù)天，術(shù)后24～48 h達(dá)高峰，通常在1周內(nèi)可自行緩解[3]。其原因可能為介入治療后腫瘤局部缺血壞死，毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致充血和滲出增多，使脾臟腫脹增大，牽拉包膜。再加上前列腺素E，腫瘤壞死因子等致痛因子釋放后作用于神經(jīng)纖維而產(chǎn)生[16，17]。臨床上常采取消炎痛栓塞肛、肌肉注射曲馬多針或杜冷丁止痛治療，但此類藥物副作用大且容易成癮。對(duì)胃腸道刺激大。研究顯示，中醫(yī)鎮(zhèn)痛療法與介入治療相結(jié)合有其明顯的優(yōu)勢(shì)[18]。中醫(yī)認(rèn)為痛則不通，各種原因均可導(dǎo)致病變部位氣血凝滯，影響經(jīng)氣運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛?！鹅`樞·口問》篇指出“耳者，宗脈之所聚也”，五臟六腑的精氣通過經(jīng)脈直接或間接上注于耳，刺激相應(yīng)耳穴可起到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到舒緩緊張焦慮情緒，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[19，20]，近年來，人們?cè)诖贵w前葉發(fā)現(xiàn)內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽作用于腦啡肽受體達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，耳穴被刺激時(shí)，機(jī)體制造內(nèi)啡肽的能力增加;同時(shí)疼痛部位傳來的沖動(dòng)傳到相應(yīng)的中樞神經(jīng)部位后，與耳穴的刺激沖動(dòng)相互作用使疼痛減輕[21]。朱建秋等[22]將耳穴壓豆用于腹外疝術(shù)后切口疼痛治療中發(fā)現(xiàn)效果要明顯好于藥物治療。耳穴中神門、交感、心、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下等穴位對(duì)內(nèi)臟均有較好的解痙止痛作用，腎上腺、內(nèi)分泌有抗炎抗?jié)B出作用。減少滲出，拮抗透明質(zhì)酸酶，使炎癥局限化，可增加機(jī)體的抵抗力。腹，肝，為對(duì)應(yīng)的部位，諸穴合用，能夠有效地減輕患者疼痛和焦慮程度，提高患者舒適度。

耳穴壓豆能有效減輕肝癌介入術(shù)患者焦慮程度，焦慮屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多由思慮過度，致心脾兩虛，肝郁化火所致，從而導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)。耳穴療法通過刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)[23]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆刺激可以促進(jìn)松果體褪黑素的分泌，褪黑素能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，達(dá)到抗緊張壓迫的作用。而且由于在耳穴貼壓過程中，護(hù)患之間有了更多肢體，情感語言的接觸，這也有助于緩解患者焦慮情緒，從而加快其焦慮狀態(tài)的改善[24]。徐曉春等[25]發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)耳穴治療，能夠明顯改善原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮的患者的焦慮情緒。朱國香等[26]研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施耳穴貼壓后，對(duì)患者的心率、血壓和血糖都起到很好調(diào)節(jié)作用，減輕患者的焦慮水平，操作簡單，且無不良反應(yīng)。相關(guān)研究亦表明，心、神門、交感、皮質(zhì)下穴合用可改善人體精神狀態(tài)，緩解患者緊張、焦慮情緒，從而提高生活質(zhì)量[27]。腎穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，神門具有鎮(zhèn)靜作用，能止暈、降壓、安神;三焦有行氣解郁作用.僅次于肝穴。耳穴垂前有很好的緩解神經(jīng)衰弱作用，耳穴內(nèi)分泌與皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)人體激素分泌的作用，耳穴腎上腺有調(diào)節(jié)睡眠的作用。

本次研究表明患者采用合耳穴壓豆方法能有效緩解肝癌介入患者焦慮，減輕疼痛;且該治療方法具有效果好，操作簡單，價(jià)格便宜，患者接受度高的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2018-08-13）