腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)近期療效及安全性研究

沈家生　唐成武

[摘要] 目的 研究腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效及安全性。 方法 選擇2016年6月～2018年3月間98例Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者在本院行手術(shù)治療，其中57例患者接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（腔鏡組），其余 41患者接受開放結(jié)腸癌根治術(shù)（對照組）。比較兩組患者圍手術(shù)期結(jié)果及并發(fā)癥。結(jié)果 腔鏡組手術(shù)時間明顯長于對照組（P=0.0001）， 但腔鏡組術(shù)中失血量明顯少于對照組（P=0.0032）。腔鏡組腸功能恢復(fù)時間（P=0.0000）、排便時間（P=0.0000）、進(jìn)食半流質(zhì)時間（P=0.0000）、術(shù)后開始化療時間（P=0.0000）均較對照組明顯縮短。腔鏡組切口感染發(fā)生率（P=0.0114）和泌尿系感染發(fā)生率（P=0.0275）明顯低于對照組，兩組肺部感染（P=0.0627）、深靜脈血栓（P=0.3923）、吻合口出血（P=0.3979）、吻合口漏（P=0.6496）發(fā)生率無明顯差異。 結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;腹腔鏡;并發(fā)癥;安全性;圍手術(shù)期

[中圖分類號] R735.35? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）34-0046-04

結(jié)腸癌是我國常見的腸道癌癥，其發(fā)病率已經(jīng)上升到中國惡性腫瘤發(fā)病率的第四位[1-3]。手術(shù)切除是結(jié)腸癌最有效的治療措施。開放結(jié)腸癌根治術(shù)切口大，術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)時間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸受到臨床工作者及患者廣泛青睞，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，具有更多的優(yōu)勢[2]。本研究旨在比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開放結(jié)直腸癌根治術(shù)對術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2016年6月～2018年3月間在本院行手術(shù)治療的98例Ⅱ～Ⅲ（包括ⅡA：T3N0M0;ⅡB：T4aN0M0;ⅡC：T4bN0M0;ⅢA：T1-2N1/N1cM0和T1N2aM0;ⅢB：T3-4aN1/N1cM0、T2-3N2aM0和T1-2N2bM0;ⅢC：T4aN2aM0、T3-4aN2bM0和T4bN1-2M0）期結(jié)腸癌患者的醫(yī)療資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡75歲以下;無手術(shù)禁忌證;了解治療方案，并簽署治療知情同意書。按照患者接受手術(shù)方式不同，將患者分為腔鏡組與對照組。腔鏡組共57例患者，接受全腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù);對照組中41例，接受開放結(jié)腸癌根治術(shù)。兩組的平均年齡[腔鏡組（57.52±7.41）歲 vs對照組（55.78±6.75）歲，P=0.2371]和腫瘤直徑（cm）[腔鏡組（3.75±1.02） vs 對照組（3.45±0.99），P=0.1492]無顯著差異。對照組中女11例、男30例，而腔鏡組女15例、男42例，兩組患者性別組成無顯著差異（P=0.9547）。對照組中升結(jié)腸癌6例、橫結(jié)腸癌8例、降結(jié)腸癌10例、乙狀結(jié)腸癌17例，而腔鏡組升結(jié)腸癌9例、橫結(jié)腸癌11例、降結(jié)腸癌17例、乙狀結(jié)腸癌20例，兩組腫瘤位置方面無顯著差異（P=0.9114）。對照組中12例高分化腺癌、13例中分化腺癌、16例低分化腺癌，而腔鏡組中14例高分化腺癌、18例中分化腺癌、25例低分化腺癌，兩組在腫瘤分化方面無顯著差異（P=0.8468）。對照組Ⅱ期結(jié)腸癌16例、Ⅲ期結(jié)腸癌25例，而腔鏡組Ⅱ期結(jié)腸癌24例、Ⅲ期結(jié)腸癌33例，兩組在腫瘤分期方面無顯著意義（P=0.7595）。見表1。

1.2 手術(shù)實(shí)施

兩組患者接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備措施，術(shù)中遵循手術(shù)根治及無瘤原則，并嚴(yán)格參照相應(yīng)的手術(shù)操作指南。

1.2.1 開腹結(jié)腸癌根治術(shù)? 根據(jù)術(shù)前診斷，作適當(dāng)?shù)母共壳锌?，按順序進(jìn)行腹腔探查，并根據(jù)腫瘤部位采取根治性左半、右半或者橫結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)閉放置腹腔引流。

1.2.2 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)? 常規(guī)建立CO2氣腹，控制氣腹壓12～15 mmHg。在腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)情況及淋巴結(jié)情況，在腹主動脈前側(cè)采用超聲刀將腹膜切開，沿此分離至十二指腸下緣，清掃周圍淋巴組織及脂肪。在根部結(jié)扎并離斷各區(qū)域血管，充分游離腸管，然后切除腫瘤。清掃周圍淋巴結(jié)，關(guān)閉小切口，對腹腔徹底沖洗，必要時放置腹腔引流，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括術(shù)后開始化療時間、腸功能恢復(fù)時間、進(jìn)食半流時間、排便時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、切口感染、吻合口漏、吻合口出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

雖然腔鏡組手術(shù)時間明顯長于對照組[（162.32±43.25）min vs （127.24±40.23）min，P=0.0001）]，但腔鏡組術(shù)中失血量明顯少于對照組[（108.53±27.24）mL vs? （124.25±22.47）mL，P=0.0032]。腔鏡組腸功能恢復(fù)時間[（45.47±9.43）h vs （74.54±10.57）h，P=0.0000]、排便時間[（58.52±9.98）h vs （87.25±12.66）h，P=0.0000]、進(jìn)食半流質(zhì)時間[（3.07±0.87）d vs （4.35±0.89）d，P=0.0000]、術(shù)后開始化療時間[（19.95±4.52）d vs （27.57±5.47）d，P=0.0000]均較對照組明顯縮短。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

腔鏡組切口感染發(fā)生率（2/57 vs 9/41，P=0.0114）和泌尿系感染發(fā)生率（3/57 vs 8/41，P=0.0275）明顯低于對照組，兩組肺部感染（4/57 vs 8/41，P=0.0627）、深靜脈血栓（1/57 vs 3/41，P=0.3923）、吻合口出血（2/57 vs 4/41，P=0.3979）、吻合口漏（3/57 vs 4/41，P=0.6496）發(fā)生率無明顯差異（表3）。

3討論

手術(shù)切除是結(jié)腸癌最有效的治療措施，其本質(zhì)是切除病灶、術(shù)后組織修復(fù)和功能康復(fù)[4，5]。手術(shù)引起的創(chuàng)傷刺激通過激發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺素軸使得患者體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，誘發(fā)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)和內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)一步造成患者恢復(fù)緩慢[6-9]。因此需要在圍手術(shù)期采取積極措施及準(zhǔn)備，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)，最大限度減少對正常內(nèi)環(huán)境的干擾，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近十余年來腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)發(fā)展較迅速，其療效已得到肯定[11，12]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開放手術(shù)相比，明顯降低對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷，而且整個操作過程全部在封閉的腹腔內(nèi)完成，大大減少了術(shù)后感染的發(fā)生率[13，14]。借助腹腔鏡還能夠使醫(yī)生更全面地檢查患者的腹腔，提高疾病的診斷率，避免漏診。腔鏡手術(shù)患者腹部切口小，不僅能減少術(shù)后感染機(jī)會[15]，而且術(shù)后疼痛減輕，故能早期下床活動，縮短留置導(dǎo)尿時間，降低泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會。腔鏡手術(shù)減少術(shù)中出血和術(shù)中翻動腸管，減少腸管粘連[16]，使腸功能在術(shù)后較快恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后早期進(jìn)食，保持腸黏膜屏障功能的完整性，并且盡早減少補(bǔ)液量可以減少腸道水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。術(shù)后早期下床可以減少肺部感染和下肢血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[17]。腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)方式相比，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境及免疫系統(tǒng)的干擾明顯降低，減少術(shù)后炎癥因子的釋放，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，能使患者術(shù)后快速恢復(fù)[18-26]。

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在歐美國家也已廣泛開展，已有多個臨床研究證實(shí)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能顯著減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短腸蠕動恢復(fù)時間、開始進(jìn)食時間和住院時間。歐洲COLOR研究比較627例腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)病例和621例開腹手術(shù)病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組術(shù)后排氣時間和進(jìn)食流質(zhì)時間均早于開腹組，術(shù)后住院時間較短[21]。Bilimoria等[22]的研究納入121家醫(yī)院3059例結(jié)腸癌患者，雖然腹腔鏡組與開腹組的術(shù)后死亡率及再手術(shù)率無明顯差異，但腹腔鏡組術(shù)后傷口感染及肺部感染的發(fā)生率低于開腹手術(shù)組，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率也較低，該研究進(jìn)一步確認(rèn)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢所在。本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、排便時間、進(jìn)食半流質(zhì)時間均較對照組明顯縮短。且腔鏡組術(shù)后切口感染和泌尿系感染的發(fā)生率較對照組明顯降低。尤其值得關(guān)注的是腔鏡組術(shù)后開始化療時間較對照組明顯提前，表明腹腔鏡手術(shù)能顯著降低手術(shù)應(yīng)激，使患者從手術(shù)創(chuàng)傷中快速康復(fù)，及早進(jìn)入下一階段治療，縮短從手術(shù)到化療的間隙，從而有利于患者預(yù)后的改善。

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（收稿日期：2018-06-12）