老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平現(xiàn)狀分析及政策建議

左利平+鄧信芳

【摘 要】根據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析我國(guó)及朔同地區(qū)人口老齡化狀況及康養(yǎng)能力制約因素有從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)偏低、從業(yè)人員流動(dòng)性較大、老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)明顯滯后等，并提出相關(guān)政策建議，即提高從業(yè)人員待遇，增強(qiáng)專業(yè)吸引力；支持專業(yè)建設(shè)，提高服務(wù)水平；加大短期培訓(xùn)力度，應(yīng)對(duì)社會(huì)人才急需；鼓勵(lì)拓展服務(wù)范圍，高效利用醫(yī)療資源等。

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平；現(xiàn)狀分析；政策建議

2016年9月1日，我校成功申報(bào)山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目“中職學(xué)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式探索與研究”。在調(diào)研的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，要想實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老這一戰(zhàn)略性目標(biāo)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力是康養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。如何解決需求與專業(yè)技能型人才嚴(yán)重不足的矛盾是政府和產(chǎn)業(yè)均需考慮的問(wèn)題。在此，我們對(duì)老齡化現(xiàn)狀和養(yǎng)老狀況做一簡(jiǎn)要說(shuō)明，并提出初淺政策性建議。

1 我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀與康養(yǎng)服務(wù)能力分析

按照聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)， 21世紀(jì)初我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。面對(duì)老齡人口快速增長(zhǎng)，健康養(yǎng)老已提到國(guó)家戰(zhàn)略高度，第三產(chǎn)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃興起，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)及老年康復(fù)設(shè)施的硬件投入逐年增加，硬件條件不斷改善。但通過(guò)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)人員調(diào)研結(jié)果顯示，社會(huì)需求與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能力和水平不足的矛盾比較明顯，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1.1 從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)偏低

對(duì)5家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及4家醫(yī)院老年病房調(diào)研發(fā)現(xiàn)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員共194人，除了衛(wèi)生室的22名醫(yī)生和護(hù)士有中專及以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格證之外，其余172名看護(hù)人員均為30歲以上，且集中在40-50歲者就有131人，占看護(hù)人員的76.16%，均為外來(lái)務(wù)工人員，無(wú)專業(yè)資格證書(shū)，只能完成日常生活照料，不能滿足老年人健康康復(fù)和心理護(hù)理等需求。對(duì)于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)較高，均為中專以上學(xué)歷，且具備醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)資格證書(shū)，但他們只從事醫(yī)療服務(wù)。雖然在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)劃或已經(jīng)建有醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)中心，但由于缺乏專業(yè)型老年服務(wù)人才而基本沒(méi)有運(yùn)營(yíng)。

1.2 從業(yè)人員流動(dòng)性較大

對(duì)于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前主要開(kāi)展的是醫(yī)療服務(wù)，從業(yè)人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度相對(duì)較高，工作待遇屬于技術(shù)類別，基本能滿足從業(yè)人員的心理預(yù)期，故而醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心從業(yè)人員穩(wěn)定率3年及以上分別為94.3%和88%。而社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員主要從事生活照料，工作辛苦，每天工作12小時(shí)，工資多集中在1500-2000元之間，又無(wú)養(yǎng)老保險(xiǎn)，薪酬與付出明顯不對(duì)等，這就造成其服務(wù)人員流動(dòng)性明顯大于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，三年及以上穩(wěn)定率43.8%。從業(yè)人員的不斷流動(dòng)一方面增加了培訓(xùn)成本，另一方面熟練服務(wù)的連續(xù)性中斷，大大降低了機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平。

1.3 老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)明顯滯后

2010年，國(guó)家中高職專業(yè)目錄中，在護(hù)理專業(yè)下設(shè)置了老年護(hù)理方向。到目前為止，仍沒(méi)有單獨(dú)的老年護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)。我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，沒(méi)有一所學(xué)校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，只有我校在2015、2016年分別招收了兩個(gè)老年護(hù)理方向班，學(xué)生不過(guò)200人。也就是說(shuō)我省老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)幾乎處于空白狀態(tài)。因?yàn)椴皇仟?dú)立專業(yè)，課程標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)特點(diǎn)不夠突出，課程體系不夠科學(xué)，實(shí)踐教學(xué)條件有限，師資力量較為薄弱，培養(yǎng)的學(xué)生只能對(duì)老年護(hù)理知識(shí)、技能有粗淺的了解，而不完全具備老年護(hù)理崗位能力。

1.4 城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展不均衡

在調(diào)研的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本都建于城內(nèi)和近郊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖設(shè)有衛(wèi)生院，但沒(méi)有醫(yī)養(yǎng)一體化的養(yǎng)老設(shè)施和專業(yè)人員配置，完全沒(méi)有醫(yī)養(yǎng)一體化的養(yǎng)老服務(wù)能力。在個(gè)別農(nóng)村僅成立了形式上的老年互助中心，基本沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的運(yùn)行，也就是說(shuō)農(nóng)村要達(dá)到健康養(yǎng)老還有一段距離。

1.5 老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)承受能力有限

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，以生活照料為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)老人們失能程度，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般分為三個(gè)檔次，生活自理者平均每月1500元左右，半失能者平均每月2500元左右，全失能者平均每月3500元左右?？此?500—3500元的收費(fèi)并不算高，但進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人平均年齡80歲以上，大部分退休時(shí)工資水平不高，退休后工資增速較慢， 目前工資收入偏低，交付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的能力有限。有部分老人原本就沒(méi)有工資收入，完全依靠子女來(lái)承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用。子女經(jīng)濟(jì)條件又不理想，為生活奔波，又沒(méi)時(shí)間很好地照顧父母，但又苦于支付不起服務(wù)費(fèi)用，導(dǎo)致老人得不到應(yīng)有的照顧，使老人老年生活得不到保障。

1.6 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重

社會(huì)上無(wú)論是公立的還是私立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)有規(guī)模不等的衛(wèi)生室，最簡(jiǎn)單的也都配備了2名大夫、1名護(hù)士，并備有常用藥品、急救藥品及必要的救護(hù)設(shè)施。條件好的衛(wèi)生室有6名大夫，1名護(hù)士，8-10張床位，能夠進(jìn)行常規(guī)檢查、治療，并有執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照。老人們年事已高，搬運(yùn)不方便，罹患各種慢性疾病，經(jīng)常需要康復(fù)、治療，機(jī)構(gòu)內(nèi)施治是最佳選擇。但機(jī)構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生室不是醫(yī)保定點(diǎn)單位，醫(yī)療費(fèi)用全部由自己支付，這無(wú)形之中給老人及子女增添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平的相關(guān)政策建議

2.1 提高從業(yè)人員待遇，增強(qiáng)專業(yè)吸引力

對(duì)老年護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從事老年護(hù)理工作，薪酬待遇應(yīng)高于其他醫(yī)護(hù)人員，并在公立醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理編制，使其愿意選擇專業(yè)學(xué)習(xí)，愿意選擇崗位工作，愿意長(zhǎng)期奉獻(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)。對(duì)于專門從事生活照料的臨時(shí)聘用人員，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的強(qiáng)制政策，督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為聘用人員繳納“五險(xiǎn)一金”，保障從業(yè)人員生活待遇，使其安心工作，從而增加專業(yè)吸引力，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍，使老年護(hù)理水平逐漸提高。

2.2 支持專業(yè)建設(shè)，提高服務(wù)水平

國(guó)家應(yīng)從專業(yè)設(shè)置入手，逐漸發(fā)展壯大老年護(hù)理專業(yè)。首先，在中職、高職及本科招生專業(yè)目錄中設(shè)置獨(dú)立的老年護(hù)理專業(yè)，而不再是護(hù)理專業(yè)下的一個(gè)方向。其次，國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策并給予資金支持，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)進(jìn)行專項(xiàng)建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)師資隊(duì)伍，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系，開(kāi)發(fā)專業(yè)特色明顯的課程標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)適合老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，使老年護(hù)理專業(yè)不斷壯大，專業(yè)化程度不斷提高，培養(yǎng)的人才逐漸滿足社會(huì)需求。

2.3 加大短期培訓(xùn)力度，應(yīng)對(duì)社會(huì)人才急需

培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，周期一般3-5年。雖然他們專業(yè)化程度較高，但周期長(zhǎng)的特點(diǎn)決定了它對(duì)市場(chǎng)急需的無(wú)能為力，故短期培訓(xùn)是唯一選擇。目前市場(chǎng)上護(hù)工培訓(xùn)機(jī)構(gòu)很多，組織單位也不少，民政、衛(wèi)生、人社部門都在開(kāi)展，但對(duì)老年護(hù)理培訓(xùn)的專業(yè)化程度值得關(guān)注，并且應(yīng)統(tǒng)一發(fā)證機(jī)構(gòu)，形成一致標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 鼓勵(lì)拓展服務(wù)范圍，高效利用醫(yī)療資源

根據(jù)統(tǒng)一布局，合理分布，全面覆蓋的原則，鼓勵(lì)或指定二級(jí)及以上醫(yī)院拓展服務(wù)范圍，增設(shè)老年康養(yǎng)專區(qū)，高效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，并增加國(guó)家投入，配置康養(yǎng)設(shè)施，形成滿足老人不同康養(yǎng)需求的階梯狀康養(yǎng)體系。

2.5 增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老投入，實(shí)現(xiàn)改革成果普惠

醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老是健康養(yǎng)老的核心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該是農(nóng)村康養(yǎng)的基礎(chǔ)。故國(guó)家應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的康養(yǎng)投入力度，從財(cái)力和人力上給予大力支持，真正達(dá)到有場(chǎng)所、有設(shè)施、有人員、有能力的康養(yǎng)水平。真正解決農(nóng)村五保戶、失能老人或留守老人的健康養(yǎng)老問(wèn)題。真正實(shí)現(xiàn)40年改革成果普惠，消除城鄉(xiāng)差別，使我國(guó)康養(yǎng)水平普遍提高。

2.6 增設(shè)養(yǎng)老商業(yè)險(xiǎn)種，保障機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用

為了能真正達(dá)到老有所養(yǎng)，并不斷提高養(yǎng)老水平，保障老年人生活質(zhì)量，國(guó)家應(yīng)從政策上指導(dǎo)、鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)養(yǎng)老補(bǔ)充險(xiǎn)種，從60歲以后或更早鼓勵(lì)本人或子女入投機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)。當(dāng)真正需要入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí)，不再為交不起服務(wù)費(fèi)而犯愁，使老人具備選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)等級(jí)的能力，提高老人幸福指數(shù)，真正實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老。

2.7 暢通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保渠道，保障老人就近享受醫(yī)保待遇

國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生室設(shè)定最低配置標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行開(kāi)設(shè)報(bào)批制度。根據(jù)規(guī)模和配置審批執(zhí)業(yè)范圍，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，并發(fā)給執(zhí)業(yè)許可證書(shū)。只要具有執(zhí)業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照，建議暢通醫(yī)保渠道，確定為醫(yī)保定點(diǎn)單位，方便老人們就地就醫(yī)，并能享受國(guó)家醫(yī)保待遇，減輕老人和子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、健康養(yǎng)老的目標(biāo)。