探討甲狀腺結(jié)節(jié)采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效

胡海濤

（揚州市江都區(qū)樊川中心衛(wèi)生院外科，江蘇 揚州 225251）

甲狀腺結(jié)節(jié)主要由機體內(nèi)甲狀腺激素不足而增加垂體促甲狀腺激素（TSH）水平分泌，造成甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退行性變所致[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病之一，發(fā)病率為1%-7%，病理類型多種多樣，包括甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺腫等[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)多不對稱、結(jié)節(jié)大小、數(shù)量不一，可單發(fā)，亦可多發(fā)，且病情進展緩慢，大部分患者無典型性臨床表現(xiàn)，大結(jié)節(jié)會引起壓迫癥狀，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[3,4]。臨床針對甲狀腺結(jié)節(jié)多以手術(shù)治療為主，目前甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)等為常用術(shù)式。本研究選取我院于2016年10月-2018年10月期間收治的48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，旨在分析甲狀腺結(jié)節(jié)實施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2016年10月-2018年10月就診于我院的甲狀腺結(jié)節(jié)患者48例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法將48例患者分為兩組，對照組24例，男10例，女14例；年齡20歲-56歲，平均年齡（39.78±5.16）歲；病程1個月-26個月，平均病程（13.75±2.36）個月；疾病類型：甲狀腺癌3例，單純甲狀腺腫6例，橋本甲狀腺腫5例，甲狀腺腺癌10例。觀察組24例，男8例，女16例；年齡21歲-55歲，平均年齡（39.74±5.11）歲；病程1個月-27個月，平均病程（13.80±2.32）個月；疾病類型：甲狀腺癌2例，單純甲狀腺腫7例，橋本甲狀腺腫6例，甲狀腺腺癌9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書者；符合甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床表現(xiàn)與B超檢查確診；認(rèn)知功能正常者；入組前未接受甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理或精神疾患；哺乳期或妊娠期婦女；心、腎等器官嚴(yán)重不全；凝血功能障礙；不耐受手術(shù)治療者；頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常者。兩組基本資料相比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 對照組行甲狀腺次全切術(shù)：頸叢神經(jīng)阻滯麻醉后，取仰臥位，充分消毒后，做一弧形切口于胸骨上切跡上兩橫指位置，切開頸闊肌后，分離其后方組織。將前肌群割斷，暴露甲狀腺。行右葉手術(shù)，牽引甲狀腺（沿內(nèi)上方），順著外緣向下分離，將甲狀腺腺體以內(nèi)側(cè)向前手法從外緣翻開，充分暴露其后面，將結(jié)節(jié)部分切除。盡可能防止損傷喉返神經(jīng)。常規(guī)縫合后，放置引流管。觀察組行甲狀腺腺葉切除術(shù)：麻醉、取位、切口頸闊肌后周組織分離方式與對照組相同。將甲狀腺、腺葉充分暴露，對其實施游離，處理下級血管分支。對腺葉實施牽引，切斷中靜脈。分離上級腺葉，切斷其頂端上級血管分支。完成后，牽拉腺葉，沿著腺葉被膜對結(jié)節(jié)實施分離，盡可能防止對周圍血管與神經(jīng)的損傷。常規(guī)縫合后，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。分別抽取兩組術(shù)前、術(shù)后空腹肘靜脈血，檢測TPO、TSH等甲狀腺激素水平。（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如低鈣抽搐、再出血、飲水嗆咳、聲嘶等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 與對照組相比，觀察組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺激素水平 兩組術(shù)前TPO、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組術(shù)后TPO水平高于觀察組，TSH水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術(shù)情況比較（Mean±SD）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（Mean±SD）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見疾病之一，發(fā)病率約為4%，好發(fā)于中年女性，其可由多種疾病引起，如甲狀腺激素合成酶缺陷、碘攝入量過高/過低、服用致甲狀腺腫的藥物等[5,6]。臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)患者多使用外科手術(shù)治療，需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)選擇適宜的手術(shù)方式。細針穿刺細胞學(xué)是目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的常用手段，但仍存在一定的誤診、漏診幾率[7]。部分臨床醫(yī)生常使用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者于結(jié)節(jié)性質(zhì)不明確情況下，雖能改善患者病情，但惡性患者治療后，易出現(xiàn)甲狀腺腫瘤殘留，需行二次手術(shù)治療[8,9]。而二次手術(shù)的手術(shù)難度高，同時還可能會增加喉返神經(jīng)受損幾率與手術(shù)危險性[10]。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因頸白線、頸闊肌與氣管之間無血管，可充分顯露甲狀腺，術(shù)野清晰度提高，能使甲狀腺結(jié)節(jié)遺漏的可能性降低，同時能減少側(cè)腺部分的操作，縮短手術(shù)操作時間，減少術(shù)中失血量[11]。有研究[12]分別對甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，甲狀腺葉切除術(shù)術(shù)中出血量為（63.90±9.17）mL、手術(shù)時間為（103.47±5.48）min，分別低于甲狀腺次全切除術(shù)的（137.29±10.81）mL、（179.04±13.51）min；甲狀腺葉切除術(shù)臨床療效、術(shù)后再出血與感染發(fā)生率優(yōu)于甲狀腺葉切除術(shù)，提示甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果更優(yōu)。本研究中，對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間、TPO水平、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，TSH水平低于觀察組，提示甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性與安全性更高，同時可改善甲狀腺激素含量。甲狀腺腺葉切除術(shù)可徹底甲狀腺結(jié)節(jié)患者的結(jié)節(jié)，促使甲狀腺釋放素的反饋恢復(fù)，可直接作用于下垂體，促進TSH分泌；能降低TPO活性，使TPO促進甲狀腺激素合成的作用降低，進而改善患者病情[13,14]。此外，甲狀腺腺葉切除術(shù)能完全切除良性或惡性患者的腺葉，防止惡性病灶殘留，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，可避免患者再次接受手術(shù)治療，減輕其痛苦。以往研究認(rèn)為甲狀腺腺葉切除術(shù)可能會增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷幾率，但此類情況可經(jīng)完善手術(shù)操作得到有效避免，術(shù)中切除包膜間的血管分支，可盡量避免損傷喉返神經(jīng)。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)手術(shù)創(chuàng)傷性小、手術(shù)用時短，可縮短住院時間，改善甲狀腺激素水平，安全性較高，值得臨床推廣。