腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術期護理

冷 英

（泰州市第三人民醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225300）

宮外孕即異位妊娠，指的是孕卵在著床發(fā)育于子宮腔外的異常妊娠[1]。如缺乏有效的治療將會危及患者生命。當前用于宮外孕治療的方式主要為手術，其中腹腔鏡手術較為常見，其特點在于創(chuàng)傷小、恢復快。相關研究指出，在手術治療的同時加以有效的護理更有助于患者康復。此次研究將本院收治的60例腹腔鏡治療的宮外孕患者作為研究對象，旨在探究圍手術期護理的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年5月～2018年5月收治的60例腹腔鏡治療的宮外孕患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組30例。其中觀察組的年齡為24～44歲，平均（27.68±4.37）歲；10例出血量＜500ml，13例出血量在500～1100ml，7例出血量＞1100ml；對照組的年齡為23～42歲，平均（28.74±5.61）歲；8例出血量＜500ml，16例出血量在500～1100ml，6例出血量＞1100ml。對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有患者均進行全麻，取臥位，穿刺點定于臍緣下、右側麥氏點和左側相對應點，將腹腔鏡置入[2]。于內鏡下行腹腔探查，將盆腔內血塊吸凈，使病變輸卵管充分暴露?？v向切開輸卵管，吸凈血塊和胚胎組織，并注射50mg的甲氨蝶呤；如屬于輸卵管狹部妊娠則采取輸卵管切除術。術后輸卵管腔用生理鹽水沖洗，止血后將穿刺孔關閉。

1.2.2 護理方法

給予對照組傳統(tǒng)護理：手術時由醫(yī)護人員提前準備好所需的手術器械與物品，建立靜脈通道，做好吸氧與配血；保持患者為臥位，注意休息；多食用高營養(yǎng)實物，少食多餐；注意預防引導出血。

給予觀察組圍手術期護理：（1）術前護理。心理護理：宮外孕患者普遍擔憂自身的生育功能受到影響，存在恐懼、焦慮等負面情緒，對手術效果造成不利影響。對此護理人員對其進行心理疏導，耐心解答患者提出的問題，說明手術的優(yōu)點與成功治療的案例，幫助患者樹立治療信心，提高治療的依從度。（2）術前準備。①術前檢查：術前進行超聲檢查、妊娠試驗以及陰道后穹隆穿刺等檢查。②備皮：清潔手術野皮膚，做好臍窩孔的清潔，剔除陰毛。③胃腸道準備：術前6h需禁食，嚴禁灌腸[3]。④機械準備：所有手術器械需做好消毒滅菌處理，用2%戊二醛浸泡腹腔鏡器械10h。（3）術中護理。①術中配合：與醫(yī)生積極配合完成麻醉，取患者仰臥位，建立左上肢靜脈通道，如有必要則建立雙通道。②術中監(jiān)護：術中密切觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)四肢厥冷、臉色蒼白等問題，及時報告醫(yī)生，做好搶救準備；CO2氣腹壓力設定為10～15mmHg，調控通氣速度，避免對腹膜牽張感受器造成刺激引發(fā)心律失調。保證患者身體部位不受壓并未接觸于金屬部位，并保證靜脈輸液導管和導尿管通暢。術畢，關閉切口，固定引流管。（4）術后護理。①基礎護理：術后，取患者側臥位，頭朝向一側，禁食水，避免嘔吐物阻塞呼吸道；患者清醒后，引導患者深呼吸、有效排痰；密切觀察患者生命體征。②導尿管護理：導尿管應通暢潔凈，為患者清潔外陰。③引流管護理：妥善固定引流管，避免脫落，對引流管的引流量、顏色和質地做好記錄，保證引流管通暢。④創(chuàng)口護理：術后密切觀察患者的創(chuàng)口情況，一旦出現(xiàn)滲液、滲血問題則及時報告醫(yī)生，定時為患者換藥。⑤活動和飲食指導：液體輸注完成后，引導患者下床做輕微運動，禁食半流質飲食，多食用高蛋白、高維生素食物。（5）出院指導。告知患者出院注意事項，注意休息、多食高熱量、高維生素、高纖維食物，1個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、肛門排氣時間和護理滿意度。護理滿意度由本院自制滿意度調查表分析，總分100分。非常滿意（≥85分）、基本滿意（55-84分）、不滿意（≤54分），總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，率（%）代表計數(shù)資料，x2檢驗；（n）代表計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的住院時間

觀察組的住院時間為（3.62±1.35）d，對照組的住院時間為（6.83±3.47）d，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組的護理滿意度為96.67%，對照組的護理滿意度為76.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的護理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

宮外孕時一種常見的婦科急腹癥，隨著剖宮產率升高其發(fā)病率也呈現(xiàn)出上漲趨勢，如缺乏及時有效的治療，極易導致腹腔內大出血，威脅孕婦生命健康。因此，有效的治療與護理意義重大。腹腔鏡手術是用于宮外孕治療的一種常見手術方式，治療效果良好，但是這種手術方式對護理有較高的要求。

圍手術期護理指的是從決定手術治療開始到患者出院的整個護理過程。手術前期，對患者進行心理護理，消除患者焦慮、緊張的情緒，幫助患者樹立治療信心，為后續(xù)治療奠定良好的基礎；術后為患者補償體液，保持體液平衡，促進患者更快康復[4]。對特殊患者給予營養(yǎng)不良、脫水酸中毒糾正，穩(wěn)定血壓。同時，總結患者使用麻醉藥物情況、術中相關處理、尿量、出血量等情況?；颊呋氐讲》亢?，根據(jù)患者實際情況，指導其進行適當功能鍛煉，并重點預防并發(fā)癥出現(xiàn)。對術后出血患者，為其應用止血藥物，加壓包扎。通過圍手術期的護理可有效促進患者康復，縮短患者住院時間，同時經過良好的互動溝通，更易獲取患者滿意度。

此次研究結果顯示，觀察組的住院時間為（3.62±1.35）d，對照組的住院時間為（6.83±3.47）d，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時觀察組的護理滿意度為96.67%明顯優(yōu)于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，圍手術期護理可縮短患者住院時間，減輕患者心理、生理和經濟方面的負擔，并有助于構建和諧的醫(yī)患關系。

綜上，對腹腔鏡治療的宮外孕患者采用圍手術期護理可為手術順利進行奠定基礎，促進患者更快康復，獲取患者護理滿意度，值得推廣使用。