快速康復(fù)理念在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理分析

朱艷蓉

[摘要] 目的 分析快速康復(fù)理念（FTS）在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法與效果。方法 方便選取該院在2017年1—12月間納入治療的100例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)患者為研究主體。分成A組（50例）和B組（50例）。A組給予FTS護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。 結(jié)果 A組的排氣時(shí)間為（32.14±3.14）h，B組為（43.12±3.22）h（t=17.263，P=0.000）；A組的住院時(shí)間為（8.15±0.65）d，B組為（10.68±0.74）d（t=18.163，P=0.000）；A組的胸腔引流管拔除時(shí)間為（25.33±5.14）h，B組為（126.54±5.07）h（t=99.126，P=0.000）。A組的身體機(jī)能評(píng)分為（72.15±6.25）分，B組為（61.32±6.13）分（t=8.748，P=0.000）；A組的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分為（69.22±8.12）分，B組為（54.31±7.52）分（t=9.526，P=0.000）；A組的精神心理評(píng)分為（79.62±7.33）分，B組為（63.15±6.94）分（t=11.537，P=0.000）；A組的生活能力評(píng)分為（74.35±7.32）分，B組為（58.61±7.15）分（t=10.877，P=0.000）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，B組為20.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)患者實(shí)施FTS護(hù)理可改善其圍術(shù)期指標(biāo)和生活質(zhì)量，具有較高的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)理念；胸腹腔鏡；食管癌術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0152-03

Analysis of Nursing of Rapid Rehabilitation Idea before and after the Thoracic Laparoscopic Surgery Combined with Esophageal Cancer Surgery

ZHU Yan-rong

Department of Thoracic Surgery， Yangzhong Peoples Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of rapid rehabilitation idea before and after the thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery. Methods 100 cases of patients with thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the group A with 50 cases and the group B with 50 cases in each， the group A used the FTS nursing， while the group B used the routine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The exhaust time in the group A and in the group B was respectively （32.14±3.14）h and （43.12±3.22）h（ t=17.263， P=0.000）； and the length of stay in the group A and in the group B was respectively （8.15±0.65）d and （10.68±0.74）d（t=18.163， P=0.000）； and the intrathoracic drain removal time in the group A and in the group B was respectively （25.33±5.14）h and （126.54±5.07）h（t=99.126， P=0.000） ， and the physical mechanism score in the group A and in the group B was respectively （72.15±6.25）points and （61.32±6.13）points， （t=8.748， P=0.000） ； and the social activity score in the group A and in the group B was respectively （69.22±8.12）points and （54.31±7.52）points， （t=9.526， P=0.000）， and the physical score in the group A and in the group B was respectively（79.62±7.33）points and （63.15±6.94）points， （t=11.537， P=0.000） ， and the life ability score in the group A and in the group B was respectively （74.35±7.32）points and （58.61±7.15）points， （t=10.877， P=0.000）， and the incidence rate of complications in the group A and in the group B was respectively 6.0% and 20.0%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of FTS nursing in patients with thoracic laparoscopic surgery combined with esophageal cancer surgery can improve the perioperative indicators and quality of life， with higher nursing effect.

[Key words] Rapid rehabilitation idea； Thoracic laparoscopic surgery； Esophageal cancer surgery

胸腹腔鏡手術(shù)是食管癌患者的常見(jiàn)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷性小、預(yù)后性佳和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]。但患者的手術(shù)效果受到環(huán)境因素、心理因素等影響，因此可實(shí)施FTS護(hù)理。其目的為減少術(shù)中與術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)效果[2]。研究中以該院在2017年1—12月間納入治療的100例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)患者為研究主體，旨在探究FTS在該術(shù)式患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院納入治療的100例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組（50例）和B組（50例）。A組中，男26例，女24例；年齡范圍是31～74歲，平均（41.21±0.52）歲；腫瘤位置為：食管上段15例，中段28例，下段7例。B組中，男27例，女23例；年齡范圍是30～77歲，平均（42.51±0.44）歲；腫瘤位置為：食管上段12例，中段29例，下段9例。對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。A組給予FTS護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：為患者進(jìn)行NRS2002評(píng)分，若分?jǐn)?shù)>3分即應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。合并糖尿病等慢性病患者可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等知識(shí)宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并制作功能訓(xùn)練圖譜。術(shù)前3 h叮囑患者可飲用100 mL純牛奶。（2）術(shù)中護(hù)理：常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，并做好術(shù)中保溫護(hù)理。（3）術(shù)后護(hù)理：①營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后第1天即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法為于營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入500 mLGNS；術(shù)后第2天在醫(yī)生協(xié)助下給予能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②舒適護(hù)理：術(shù)后1 d叮囑患者咀嚼口香糖，2粒/次，早中晚各1次，15～20 min/次，若伴有口干癥狀可4 次/d。待其肛門排氣后便停止咀嚼。術(shù)后1 d在醫(yī)生指導(dǎo)下將金銀花加入到氧噴Bid中，用小噴水壺將藥物噴于患者咽喉部，2～3 mL/次，4～6 次/d。術(shù)后1 d用超聲中頻治療儀D貼治療，30 min/次，1次/d。常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵2～3 d，利用VAS（視覺(jué)模擬）評(píng)分定時(shí)評(píng)估患者的疼痛癥狀，若分?jǐn)?shù)>4分則應(yīng)進(jìn)行止痛處理。③活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后1 d，叮囑患者進(jìn)行床上活動(dòng)，5 min/次，5～8次/d，同時(shí)進(jìn)行床邊站立活動(dòng)，5 min/次，2次/d，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，5 min/次，2 次/d，行走20 m為宜。術(shù)后第2天，繼續(xù)進(jìn)行同頻率的床上活動(dòng)，床邊站立時(shí)間增加為10 min/次，下床活動(dòng)時(shí)間為10 min/次，行走50 m為宜。④功能訓(xùn)練：術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、呼吸功能訓(xùn)練、抬臀與踝泵等訓(xùn)練。術(shù)后第2天將尿管夾閉，鎮(zhèn)痛泵停止使用并將尿管拔除，術(shù)后3 d常規(guī)拍片并將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胸腔引流管拔除時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)，并利用生存質(zhì)量量表評(píng)估其生存質(zhì)量，包括身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理與生活能力等，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量成正比。觀察患者的胃排空障礙、肺部感染、喉返神經(jīng)麻痹與肺不張等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，指標(biāo)均用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比生存質(zhì)量評(píng)分

A組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，B組為20.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)惡性腫瘤類型，患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良和劇烈疼痛等癥狀[3-4]。胸腹腔鏡手術(shù)是該病的主要療法，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，可最大程度上保留食管功能。有實(shí)驗(yàn)證明：為該術(shù)式患者行護(hù)理干預(yù)可改善其臨床指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，因此研究中加用FTS護(hù)理[5-7]。該護(hù)理模式包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理可針對(duì)患者的身體情況給予營(yíng)養(yǎng)支持，并于術(shù)前飲用牛奶，可減少因手術(shù)操作導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。術(shù)中配合等操作可確保手術(shù)安全性。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、舒適護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理和功能訓(xùn)練可確?；颊叩淖o(hù)理舒適度，縮短其下床活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[10-11]?？焖倏祻?fù)理念是基于傳統(tǒng)護(hù)理理念而生成的，其較傳統(tǒng)護(hù)理更具全面性與實(shí)用性，且充分尊重患者的個(gè)體化差異，各項(xiàng)護(hù)理措施均基于患者的個(gè)人情況和身體素質(zhì)而科學(xué)制定，具有較高的系統(tǒng)性和科學(xué)性?；颊呖稍谧o(hù)理期間感受到人文關(guān)懷，進(jìn)而提高其護(hù)理配合度。結(jié)果為：A組的排氣時(shí)間為（32.14±3.14）h，B組為（43.12±3.22）h；A組的住院時(shí)間為（8.15±0.65）d，B組為（10.68±0.74）d；A組的胸腔引流管拔除時(shí)間為（25.33±5.14）h，B組為（126.54±5.07）h。A組的身體機(jī)能評(píng)分為（72.15±6.25）分，B組為（61.32±6.13）分；A組的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分為（69.22±8.12）分，B組為（54.31±7.52）分；A組的精神心理評(píng)分為（79.62±7.33）分，B組為（63.15±6.94）分；A組的生活能力評(píng)分為（74.35±7.32）分，B組為（58.61±7.15）分。A組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）低于B組（20.0%），對(duì)比均有差異（P<0.05）。與林哲瑩等[12]研究結(jié)果A組的術(shù)后住院時(shí)間為（8.2±1.2）d；術(shù)后排氣時(shí)間為（32.3±4.7）h，術(shù)后拔除腹腔引流管時(shí)間為（24.6±5.6）h；B組分別為（10.7±1.3）d，（42.7±4.9）h和（168.4±12.3）h基本一致?？梢?jiàn)，F(xiàn)TS護(hù)理可改善該術(shù)式患者的生存質(zhì)量，縮短其治療時(shí)間，可積極推廣。

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（收稿日期：2018-09-18）