延續(xù)性護(hù)理對肝硬化并上消化道出血患者自我管理行為的影響

方美蓉 林文娜 黃燕春

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對肝硬化并上消化道出血患者自我管理行為的影響。 方法 方便選取該院2017年1—12月收治的60例肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為兩組（n=30），兩組住院期間均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院時對照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。對比兩組患者的自我管理行為、生活質(zhì)量變化。 結(jié)果 觀察組出院3個月的病情監(jiān)測、飲食管理、日常生活管理、用藥管理評分分別為（15.6±3.6）分、（23.5±3.5）分、（23.3±3.7）分、（16.9±3.6）分，均顯著高于對照組（8.1±3.8）分、13.9±4.7）分、（14.9±3.6）分、（10.2±3.8）分，（t=7.848、8.973、8.912、7.011，P<0.05）。觀察組出院3個月的軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能評分分別為（81.2±7.3）分、（81.5±7.9）分、（83.3±7.5）分、（82.2±7.6）分，均顯著高于對照組（63.3±5.9）分、（59.2±5.4）分、63.1±6.7）分、（59.9±5.7）分（t=10.445、12.764、11.001、12.857，P<0.05）。 結(jié)論 對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的自我管理行為，提高患者的治療依從性，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 自我管理行為；肝硬化；上消化道出血；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0133-04

Effect of Continuous Nursing on the Self-management Behavior of Patients with Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Hemorrhage

FANG Mei-rong， LIN Wen-na， HUANG Yan-chun

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing on the self-management behavior of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 60 cases of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital were convenient selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 30 cases in each， both groups used the routine nursing， and the control group used the routine discharged guidance after discharge， while the observation group used the continuous nursing， and the self-management behavior and changes of quality of life were compared between the two groups. Results The scores of disease monitoring， dieting management， daily life management and medication management in the observation group in 3 months after discharge were obviously higher than those in the control group， which were respectively（15.6±3.6）points，（23.5±3.5）points，（23.3±3.7）points，（16.9±3.6）points in the observation group（8.1±3.8）points，（13.9±4.7）points，（14.9±3.6）points，（10.2±3.8）points，（t=7.848， 8.973， 8.912， 7.011， P<0.05）， and the somatic function， mental function， material function， social function scores in the observation group in 3 months after discharge were obviously higher than those in the control group[（81.2±7.3）points，（81.5±7.9）points，（83.3±7.5）points，（82.2±7.6）points vs 63.3±5.9）points， 59.2±5.4）points， 63.1±6.7）points，（59.9±5.7）points（t=10.445， 12.764， 11.001， 12.857， P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage can effectively improve the self-management behavior， improve the treatment compliance and enhance the self-care ability thus improving the quality of life of patients.

[Key words] Self-management behavior； Cirrhosis； Upper gastrointestinal hemorrhage； Continuous nursing； Quality of life

上消化道出血是肝硬化患者最常發(fā)生的并發(fā)癥之一，其會對患者的生活質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重影響。對于發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者，除了需要進(jìn)行積極的救治外，持續(xù)、有效的臨床護(hù)理對于保障救治效果也具有重大意義[1]。肝硬化并上消化道出血患者在出院后，仍需長期接受抗病毒治療、預(yù)防再出血治療，需要定期門診隨診，進(jìn)行復(fù)查。各種原因，致使多數(shù)患者在出院后的治療依從性差，所以出院后的康復(fù)效果往往不甚理想[2]。該科為加快肝硬化并上消化道出血患者的康復(fù)進(jìn)程、降低再出血風(fēng)險，對2017年1—12月收治的60例肝硬化并上消化道出血患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受抗病毒及止血治療后，病情穩(wěn)定；有生活自理能力；④有正常的溝通、理解能力；⑤無精神疾病或認(rèn)知、意識障礙；⑥患者對該研究知情同意；⑦研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝癌、肝性腦病者；②上消化道出血未控制者；③伴有嚴(yán)重心、腦、肺、腎功能不全者；④精神病患者；⑤有認(rèn)知障礙者。根據(jù)患者入院先后順序分為兩組（n=30）：對照組男26例，女4例，年齡13～80歲，平均（48.2±3.5）歲，Child-Pugh肝功能分級A級13例，B級11例，C級6例；觀察組男24例，女6例，年齡30～87歲，平均（50.1±4.7）歲，Child-Pugh肝功能分級A級10例，B級15例，C級5例。兩組患者的性別、年齡、肝功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行全面檢查，確診后采取糾正低血容量性休克、控制出血、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施。在住院期間，對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)巡視，保障病房環(huán)境良好，指導(dǎo)患者合理飲食，遵醫(yī)囑用藥，心理干預(yù)等。在患者出院前，對照組患者實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)與隨訪。出院指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，利用圖片、視頻、文字、實(shí)物等向患者講解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，在患者出院后1個月、2個月、4個月，分別進(jìn)行1次電話隨訪，以了解患者康復(fù)情況，解答患者疑問。觀察組患者在常規(guī)出院治療基礎(chǔ)上，增加延續(xù)性護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：

（1）科室組建延續(xù)性護(hù)理小組。由科室5名護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，總責(zé)任護(hù)士任組長，小組成員從事肝硬化護(hù)理工作年限均不低于3年，肝硬化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。組長負(fù)責(zé)監(jiān)督延續(xù)性護(hù)理工作的實(shí)施，其余成員負(fù)責(zé)患者主要陪護(hù)者的培訓(xùn)，院外電話隨訪干預(yù)，調(diào)查問卷填寫指導(dǎo)等工作。開展延續(xù)性護(hù)理前，小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括電話干預(yù)技巧、肝硬化各階段康復(fù)知識等。

（2）對主要陪護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)。在患者出院前，護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患者及患者家屬的各種聯(lián)系方式（如手機(jī)、座機(jī)、微信、QQ等），以便于后期聯(lián)系，避免失訪。出院前，護(hù)理人員要向患者及家屬說明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的目的、方法，以取得患者及家屬的理解。選擇患者的主要陪護(hù)家屬，針對肝硬化康復(fù)相關(guān)知識，對其進(jìn)行培訓(xùn)，并要求其在患者康復(fù)過程中承擔(dān)監(jiān)督、協(xié)助的責(zé)任。

（3）電話隨訪干預(yù)。在患者出院后1周、4周、12周，有計劃地對患者進(jìn)行電話隨訪，并根據(jù)患者不同所處的康復(fù)階段，對其實(shí)施個體化的康復(fù)指導(dǎo)與健康教育。電話隨訪干預(yù)主要包括以下方面內(nèi)容。

①心理干預(yù)。在電話隨訪中，護(hù)理人員要多與患者及其家屬溝通、交流，掌握患者的心理狀態(tài)，對于負(fù)性情緒明顯者，要與患者家屬一同找出產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。鼓勵患者多參與社交活動，多與他人溝通、交流，以轉(zhuǎn)移對疾病本身的關(guān)注度，調(diào)節(jié)心情。另外，護(hù)理人員還要動員患者家屬、朋友多支持、鼓勵患者，為患者提供良好的精神、情感支持，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)。

②生活干預(yù)。在生活方面，要求患者家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒，平時飲食要以易消化、高維生素、低脂肪的食物為主。養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣，每天保持充足的睡眠時間，作息規(guī)律，不熬夜。在患者身體條件允許的情況下，每天可適度運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。

③用藥干預(yù)。通過電話隨訪了解患者的遵醫(yī)用藥情況，對于用藥依從性好的患者，要給予肯定、表揚(yáng)和鼓勵。對于不遵醫(yī)用藥者，要耐心地向其說明遵醫(yī)用藥的重要性，糾正患者不正確的用藥理念，同時要囑患者家屬做好監(jiān)督工作，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。

④并發(fā)癥干預(yù)。事先告知患者使用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，電話隨訪時要反復(fù)強(qiáng)調(diào)。要求患者及家屬在患者用藥后要密切關(guān)注有無心率減慢、乏力等癥狀。平時要密切留意有無黑便、牙齦出血等消化道出血癥狀，若有異?，F(xiàn)象，要及時到醫(yī)院就診，以免造成嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院當(dāng)天及出院后3個月，分別向兩組患者發(fā)放肝硬化患者自我管理行為量表、生活質(zhì)量問卷，以評估患者的自我管理行為及生活質(zhì)量。量表當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場收回，填表前，由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)、解釋，以確保問卷調(diào)查的有效性。自我管理行為量表由日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測管理、用藥管理4個維度共24個條目組成，采用4級評分法（1～4分），評分越高表明自我管理行為越好。生活質(zhì)量問卷（GQOLI-74）由軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能4個維度共74個條目組成，采用5級評分法，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為

兩組出院時的各項(xiàng)自我管理行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院3個月，觀察組的各項(xiàng)自我管理行為評分均較出院時明顯提高，對照組無明顯變化。觀察組出院3個月的病情監(jiān)測、飲食管理、日常生活管理、用藥管理評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

與出院時相比，兩組出院3個月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯提高，并且觀察組出院3個月的軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化并上消化道出血是臨床常見的一種急重癥，病情兇險，臨床及時、有效的治療對于挽救患者生命，改善患者預(yù)后具有重大意義[3]。伴發(fā)上消化道出血的肝硬化患者經(jīng)過臨床合理的治療與精心的護(hù)理后，上消化道出血停止，病情好轉(zhuǎn)出院，但是患者在出院后仍需遵醫(yī)囑長期服藥，由于肝硬化的治療周期較長，多數(shù)患者在病情好轉(zhuǎn)出院后，容易對服藥表現(xiàn)出抗拒心理，治療依從性較差[4]。因此，對肝硬化并上消化道出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，持續(xù)地對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對于改善患者遵醫(yī)行為，提高患者治療依從性，加快患者康復(fù)進(jìn)程具有重大意義。

延續(xù)性護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延伸，其通過制定個體化的護(hù)理方案，讓患者在出院后仍然可以得到院內(nèi)相同的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到加快病情康復(fù)的目的[5]。在患者出院后，延續(xù)性護(hù)理主要通過電話隨訪的方式進(jìn)行干預(yù)，電話隨訪干預(yù)具有操作性好、實(shí)時性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。在電話隨訪中，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，從飲食、運(yùn)動、生活、用藥、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)、干預(yù)，并在患者主要陪護(hù)家屬的協(xié)助下，以達(dá)到改善患者遵醫(yī)行為，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)的目的[6]。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道[7]，從建立聯(lián)系方式、建立病友群實(shí)施持續(xù)性健康教育、建立風(fēng)險等級管理制度、設(shè)立家庭監(jiān)督員、關(guān)注微信公眾號、督促復(fù)查幾方面，對乙肝肝硬化患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理后，患者出院后12個月內(nèi)的抗病毒治療依從率、輔助治療依從率、合并癥治療依從率分別為97.8%、96.2%和98.7%，均顯著高于未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的對照組。該次研究中，對觀察組患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后在病情監(jiān)測、飲食管理、日常生活管理、用藥管理方面的評分分別為（15.6±3.6）分、（23.5±3.5）分、（23.3±3.7）分、（16.9±3.6）分，均顯著高于未實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的對照組（P<0.05）。這與前述文獻(xiàn)報道結(jié)論基本相符，說明延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能夠有效促使肝硬化并上消化道出血患者嚴(yán)格進(jìn)行飲食、日常生活、病情監(jiān)測及用藥管理，提高患者的治療依從率，改善患者的自我管理行為。岳爽等[8]的文獻(xiàn)報道顯示，對肝硬化患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，患者的軀體功能、心理狀態(tài)評分分別提高了（23.2±3.5）分、（16.6±6.2）分，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能夠改善患者的軀體功能與心理狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果也顯示觀察組患者干預(yù)后在軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能方面的評分分別達(dá)到了（81.2±7.3）分、（81.5±7.9）分、（83.3±7.5）分、（82.2±7.6）分，均顯著高于對照組（P<0.05）。這與前述文獻(xiàn)報道相符，說明延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施有效改善了肝硬化并上消化道出血患者出院后的生活質(zhì)量。這是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理的實(shí)施提高了患者的自護(hù)能力，減少了肝硬化相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和患者的再入院率，所以患者的生活質(zhì)量得到了明顯提升。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的自我管理行為，提高患者的治療依從性，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量，其應(yīng)用優(yōu)勢顯著，有重要的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-08-13）