抗精神病藥對心肌缺血影響的相關(guān)因素

楊禮波 張九英

[摘要] 目的 分析服用抗精神病藥物對患者心肌缺血（即患者心電圖S-T段下移，T波低平或?qū)е拢┑挠绊?，并分析相關(guān)的影響因素。 方法 方便選取2016年8月—2018年3月在該院住院接受治療的87例精神病患者作為研究對象，按照性別分為男性組49例，女性組38例；按照年齡劃分，低于50歲組51例，高于50歲組36例；按照病程長短劃分，病程短于20年組53例，病程超過20年組34例；按照服用的抗精神病藥物劃分，奧氮平組55例，利培酮口崩片組32例；按照用藥方式劃分，單一用藥組50例，復(fù)合用藥組37例。對比分析抗精神病藥物對患者心肌缺血產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。結(jié)果 女性的發(fā)病率（31.58%）高于男性（12.24%），受性別因素影響明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.281，P<0.05）；年齡超過50歲的患者（28.57%），出現(xiàn)心肌缺血的概率明顯高于年齡小于50歲的患者（19.04%），受年齡因素影響明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.651，P<0.05）；患者出現(xiàn)心悸缺血的概率與精神疾病病程、服用藥物種類、服藥方式?jīng)]有明顯的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.321，1.211，3.357，P>0.05）。 結(jié)論 長期服用抗精神病藥物的患者，有較高的幾率會出現(xiàn)心肌缺血，在服用藥物治療的同時，應(yīng)當(dāng)加強對患者心電圖的檢測，特別是女性患者和年齡高于50歲的患者，應(yīng)受到重點關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 抗精神病藥物；心肌缺血；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0093-03

Related Influencing Factors of Antipsychotic Drugs in the Ischemia Myocardial

YANG Li-bo， ZHANG Jiu-ying

Department of Cardiovascular Medicine， Suqian Third Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of oral administration of antipsychotic drugs on the ischemia myocardial （ECG S-T segment down， lowering of T-wave）， and analyze the related influencing factors. Methods 87 cases of patients with mental disease treated in our hospital from August 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups， including 49 males and 38 females， and the patients were divided into two groups according to the age， including 51 cases below 50 years old， and 36 cases above 50 years old， and the patients were divided into two groups according to the disease treatment， including 53 cases whose disease course was shorter than 20 years old， and 34 cases whose disease course was more than 20 years old， and the patients were divided into two groups according to the antipsychotic drugs， including 55 cases in the olanzapine group and 32 cases in the risperdal oral dispersible tablets group， and the patients were divided into two groups according ot the medication way， including 50 cases in the single medication group and 37 cases in the combined medication group， and the related influencing factors were compared. Results The morbidity in females was higher than males， （31.58% vs 12.24%）， and the gender had a more obvious effect，the different was statistically significant（χ2=6.281， P<0.05） ； and the occurrence probability of ischemia myocardial of patients aged more than 50 years old was obviously higher than that aged less than 50 years old （28.57% vs 19.04%）， and the age had an obvious effect，the different was statistically significant（χ2=4.651， P<0.05） ， and the occurrence probability of palpitation ischemia had no obvious correlation with the mental disease course， drug type， and medication type， and the differences were not statistically significant （χ2=0.321， 1.211， 3.357， P>0.05） . Conclusion The long-time administration of antipsychotic drugs can increase the probability of ischemia myocardial， and we should enhance the ECG detection at the time of taking drugs， and attach importance to the females and patients aged more than 50 years old.

[Key words]Antipsychotic drug； Ischemia myocardial； Influencing factor

心肌缺血主要是因灌注到心臟內(nèi)的血液減少所造成的，進而會減少心臟的供氧量，心肌能量代謝發(fā)生異常，從而對心臟的正常功能造成影響。心肌缺血多發(fā)于老年群體，近些年來，人們的生活水平不斷改善，一部分年輕人受收到了心肌缺血的危害，臨床上的抗精神病藥對心肌缺血也產(chǎn)生了一定的影響，該文方便選取2016年8月—2018年3月在該院進行治療的精神病患者共87例進行分組對照試驗，旨在進一步探討抗精神病藥對心肌缺血所造成的影響[1-2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進行治療的精神病患者共87例作為研究對象，男性患者共49例，女性患者共38例，年齡16～79歲，平均年齡（53.95±5.44）歲，患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在應(yīng)用抗精神病藥之前，經(jīng)心電圖檢查未出現(xiàn)異常；②所有患者均不存在嚴(yán)重的心臟功能性疾病，且不存在其他軀體疾??；③所有患者均可以配合醫(yī)生的治療工作，并按時服藥，接受相關(guān)檢查。

1.2 方法

將在該院住院接受治療的87例精神病患者作為研究對象，根據(jù)該次研究的內(nèi)容，自行設(shè)計調(diào)查問卷，需要調(diào)查的內(nèi)容涵蓋患者的年齡、性別、病程長短等基礎(chǔ)資料，以及服藥情況、服藥方案、心電圖檢查結(jié)果等治療資料，對上述資料進行詳細的匯總記錄[3-4]。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果對87例患者進行分組，按照性別分為男性組49例，女性組38例；按照年齡劃分，低于50歲組51例，高于50歲組36例；按照病程長短劃分，病程短于20年組53例，病程超過20年組34例；按照服用的抗精神病藥物劃分，奧氮平組55例，利培酮口崩片組32例；按照用藥方式劃分，單一用藥組50例，復(fù)合用藥組37例。對比分析抗精神病藥物對患者心肌缺血產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)，選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，分別用χ2和t進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血與年齡、性別、病程的相關(guān)性

女性患者發(fā)生心肌缺血的幾率要明顯高于男性，受性別因素影響明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.281，P<0.05）；年齡超過50歲的患者，出現(xiàn)心肌缺血的概率明顯高于年齡小于50歲的患者，受年齡因素影響明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.651，P<0.05）；患者出現(xiàn)心肌缺血的概率與精神疾病病程沒有明顯的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.321，P>0.05），見表1。

2.2 心肌缺血與用藥種類以及用藥方式的相關(guān)性

服用奧氮平治療的患者與服用利培酮口崩片治療的患者，出現(xiàn)心肌缺血的幾率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.211，P>0.05）；服用單一藥物治療的患者與復(fù)合用藥的患者出現(xiàn)心肌缺血的幾率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.357，P>0.05），見表2。

3 討論

通過研究可以看出，對所有患者進行心電圖檢測，檢測結(jié)果顯示大部分患者均出現(xiàn)了心肌缺血的情況，從中可以看出，抗精神病藥物是造成心電圖異常的重要原因。但因抗精神病藥物所導(dǎo)致的心電圖異常多為良性，患者不會發(fā)生顯著的臨床表現(xiàn)，同時在停止用藥之后，會逐漸正常。心肌復(fù)極化障礙也會導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)異常，鎂離子、鉀離子的變化會造成心肌復(fù)極化異常，同時也會阻礙藥物的奎尼丁作用的充分發(fā)揮[5-7]。

通過對心肌缺血患者的年齡、性別、病程、陽性率以及用藥種類等方面的內(nèi)容進行分析，從中發(fā)現(xiàn)心肌缺血的改變和年齡、性別等因素相關(guān)，女性的發(fā)病率（31.58%）高于男性（12.24%），這和王月惠[8]學(xué)者所作出的研究結(jié)果中，男性13.13%，女性30.59%的結(jié)果相非常相近。在服用同樣劑量的同種藥物時，女性患者出現(xiàn)心電圖異常的幾率要明顯高于男性患者，引發(fā)這種情況的原因有：①女性患者的血藥濃度要顯著高于男性，因此造成女性的不良反應(yīng)更為嚴(yán)重；②通過研究得知，藥物和脂肪組織之間具有較強的親和力，同時與男性相比，女性的脂肪容積相對更大，因而會引發(fā)穩(wěn)態(tài)血濃度的升高；③男性的平均體表面積在通常情況下明顯超多女性，藥物在進入人體后，可進行分布的容積較大；④男性睪丸酮可以起到提高藥物氧化酶活性的作用，相反女性雌激素會減弱其活性，從而造成女性的血藥濃度顯著高于男性。老年患者的陽性率顯著高于年輕患者，主要是因為隨著年齡的增長，老年患者對藥物的耐受能力越來越差，或者是由于存在心血管隱患[9]。

因抗精神病藥物所導(dǎo)致的心電圖異常對患者產(chǎn)生了一定的危害，也引起了臨床上的普遍關(guān)注，這種危害預(yù)測的難度性較大，治療的難度也很大，因此應(yīng)積極采取措施預(yù)防危害的發(fā)生，對于抗精神病藥物所導(dǎo)致的心電圖Q-T間延長的情況，在應(yīng)用抗精神病藥物的過程中，應(yīng)密切監(jiān)測藥物對心臟產(chǎn)生的影響，定期對患者進行心電圖檢查，尤其關(guān)注女性患者、老年患者以及需長期住院治療的患者[10]，如果患者出現(xiàn)眩暈以及胸悶等癥狀時，應(yīng)立即調(diào)整用藥量、停止用藥或者更換藥物種類，并對其各項生命體征進行密切觀察。

[參考文獻]

[1] 鄭雯，高尚，王茜，等.中藥治療抗精神病藥物致心肌缺血驗案舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017（7）：1019-1020.

[2] 馬雯奐，韓丹，方偉蓉，等.一氧化氮在心肌缺血再灌注損傷中的調(diào)節(jié)作用及相關(guān)治療藥物研究進展[J].藥學(xué)進展，2016（2）：96-103.

[3] 關(guān)月，衛(wèi)國，段佳林，等.心肌缺血/再灌注的保護機制RISK信號通路的影響因素[J].中國新藥雜志，2016（19）：2211-2217.

[4] 王加磊.曲美他嗪治療抗精神病藥物致心肌缺血的臨床療效[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（9）：285.

[5] 吳艷琴，黨瑞麗，江沛，等.抗精神病藥物的心血管副作用及其機制的研究進展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（4）：327-331.

[6] 徐瓊，梅雙燕.抗精神病藥物聯(lián)合心理干預(yù)對精神分裂癥患者認(rèn)知和社會功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（10）：99-101.

[7] 周琳琳，張?zhí)旌?，許義，等.9～17歲精神分裂癥患兒服用抗精神病藥物后心電圖的改變[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2015， 15（1）：53-55.

[8] 王月惠.對長期服用抗精神病藥物所致心電圖改變的觀察及護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（17）：249，252.

[9] 余琳琳，舒孝蕭.長期服用抗精神病藥對心電圖QTc（QT間期）影響的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：137-138.

[10] 李娟，付艷梅.小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：17-19.

（收稿日期：2018-08-11）