中青年缺血性腦卒中患者抗心磷脂抗體與血小板聚集率的關(guān)系

(1河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000;2河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)系)

近年來，中青年缺血性腦卒中的患病率有逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人體健康。引起缺血性腦卒中發(fā)病的因素很多，傳統(tǒng)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒等，但其均不足以解釋中青年缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制，且缺乏早期診斷依據(jù)。為探討中青年缺血性腦卒中患者抗心磷脂抗體(ACA)與血小板聚集率(PAgT)的關(guān)系，研究中青年缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，為其早期防治提供依據(jù)。2009年6月～2010年3月，我們進(jìn)行了相關(guān)臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期在我院住院的缺血性腦卒中患者72例(卒中組)，男50例、女22例，年齡26～50(42.3±6.4)歲，均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT、MRI檢查證實(shí);有傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素17例(其中高血壓8例、高脂血癥3例、糖尿病1例)，吸煙與飲酒5例。另選89例同期在我院體檢健康者作為對(duì)照組，男 59例、女30例，年齡 28～51(43.1±5.6)歲;有傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素22例(其中高血壓7例、高脂血癥5例)，吸煙與飲酒10例。兩組均排除心腦血管病、腫瘤、各系統(tǒng)疾病及服用抗凝藥物者，其年齡、性別及傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 采集卒中組入院24 h內(nèi)(對(duì)照組查體時(shí))空腹靜脈血2 ml，離心后提取血清置－20℃低溫冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法、福建太陽生物技術(shù)公司提供的試劑盒檢測(cè)ACA;同時(shí)做空白、陰性、陽性對(duì)照，空白OD/陰性對(duì)照OD≥2.1為ACA陽性，OD值大小與ACA呈正比。同時(shí)抽取兩組枸櫞酸鈉1∶9抗凝的空腹靜脈血2.7 ml，800～1 000 r/min離心10 min后，提取富血小板血漿300 μl，加二磷酸腺苷誘導(dǎo)劑于富血小板血漿中，采用北京世帝公司產(chǎn)LG-KOALA血小板聚集儀檢測(cè)PAgT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。采用直線相關(guān)分析兩組ACA水平與PAgT的相關(guān)性。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ACA陽性率比較 卒中組ACA陽性31例、陽性率為43.1%，對(duì)照組分別為10例、11.2%，卒中組ACA陽性率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 兩組 PAgT比較 卒中組 PAgT為(71.2±11.9)%，對(duì)照組為(39.1 ±13.2)%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01)。

2.3 ACA水平與PAgT的相關(guān)性 直線相關(guān)分析顯示，卒中組 ACA水平與 PAgT呈正相關(guān)(r=0.821，P ＜0.01)，對(duì)照組ACA 水平與PAgT無相關(guān)性(r=0.121，P ＞0.05)。

3 討論

抗磷脂抗體(APA)是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的抗體，包括ACA和狼瘡抗凝抗體。APA通過與各種磷脂蛋白復(fù)合物結(jié)合，可干擾依賴磷脂的凝血和抗凝血因子發(fā)揮作用，ACA是APA中最常見的一種。ACA陽性多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反復(fù)自然流產(chǎn)及多發(fā)靜脈血栓形成等患者。本文卒中組與對(duì)照組的傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其ACA陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明ACA是中青年缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。目前，關(guān)于缺血性腦卒中患者ACA水平與PAgT的相關(guān)性少見報(bào)道;本研究顯示，中青年缺血性腦卒中患者的ACA水平與PAgT呈正相關(guān)，說明ACA可通過與受損的血小板內(nèi)膜上的磷脂結(jié)合，血小板膜磷脂發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活血小板，使其黏附、聚集性增強(qiáng)，促使血栓形成。

王文華等［3］建議，對(duì)臨床上不好解釋的青年缺血性腦卒中患者，其頭顱CT、MRI檢查無特異表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)行ACA檢查。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為ACA可作為血栓標(biāo)志物之一，無傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素者檢測(cè)ACA陽性時(shí)，應(yīng)提高警惕。對(duì)中青年缺血性腦卒中患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行ACA、PAgT檢測(cè)，若其ACA陽性、PAgT升高，提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)，應(yīng)及早施行抗血小板及抗凝治療，控制疾病發(fā)展。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］丁小靈，李淮玉.抗磷脂抗體與腦梗死關(guān)系的臨床研究及進(jìn)展［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，15(6):474-476.

［3］王文華，陽江明.青年卒中68例病因和危險(xiǎn)因素分析［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(5):425-426.