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    補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用探討

    2018-02-24 13:24:36俞凱華
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2018年30期
    關(guān)鍵詞:腹股溝斜疝補(bǔ)片

    俞凱華

    【摘要】 目的:探討腹股溝斜疝應(yīng)用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法:將2004年7月-2018年1月本院接收的18例腹股溝斜疝患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(10例)與對照組(8例),對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組則應(yīng)用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,觀察兩組臨床指標(biāo)、隨訪半年的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率、隨訪3個月生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果:手術(shù)時間上兩組患者無顯著差異(P>0.05),而在疼痛持續(xù)時間、下床時間以及住院時間等指標(biāo)上觀察組明顯要比對照組短(P<0.05);隨訪半年觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率分別為10.00%、0,均明顯低于對照組的62.50%、37.50%(P<0.05);隨訪3個月生活質(zhì)量評分上,觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、精神健康、社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的優(yōu)勢顯著,可顯著縮短患者疼痛、下床及住院時間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)片; 無張力修補(bǔ)術(shù); 腹股溝斜疝

    腹股溝斜疝是外科常見的疾病,該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,疾病不但會對人們的正常生活及工作造成嚴(yán)重的影響,同時還給人們帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腹股溝斜疝分為先天性與后天性兩種類型,先天性的發(fā)病原因主要是腹膜鞘狀突未閉合,后天性主要發(fā)病原因?yàn)楦构蓽洗嬖谙忍煨匀睋p[2]。腹股溝斜疝治療上,一般采取疝修補(bǔ)術(shù)治療,常規(guī)方法是給予疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合修補(bǔ)術(shù),但因?yàn)樵摲椒▽颊叩膭?chuàng)傷大及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高,當(dāng)前多推廣無張力修補(bǔ)術(shù)治療[3]。無張力修補(bǔ)術(shù)避免傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜及不良反應(yīng)發(fā)生率高的問題,且在修補(bǔ)中還應(yīng)用補(bǔ)片,這樣還對腹股溝直疝、股疝有很好的防治作用。在本次研究中,具體探討了補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝臨床治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2004年7月-2018年

    1月收治的18例腹股溝斜疝患者為研究對象,所有患者均符合腹股溝斜疝的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?;颊呔私庋芯磕康牟⒑炇鹆酥橥鈺懦喜?yán)重肝腎疾病及精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,即觀察組與對照組。

    1.2 方法 對照組給予患者行常規(guī)有張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,手術(shù)操作主要為傳統(tǒng)的Bassini或Mcvav法修補(bǔ)術(shù)處理。

    觀察組則行補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法如下:給予患者硬膜外阻滯麻醉,麻醉起效后,在腹股溝體表的投影部位做出5 cm的斜切口進(jìn)行操作,從此處開始逐層切開各層軟組織,找到疝囊的位置并對精索進(jìn)行游離。疝囊游離至疝囊頸部,小疝囊無須行切開操作,而是直接將其通過內(nèi)環(huán)口翻至腹腔,大疝囊則要做疝囊橫斷操作。近端分離結(jié)扎操作完成后,送入腹腔,將錐形補(bǔ)片送入到疝環(huán)內(nèi),注意在操作中確保外瓣邊緣同腹橫筋膜處在平行的狀態(tài),之后將周邊縫合及固定于腹橫筋膜。精索提取完成后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片,在腹股溝管的后壁進(jìn)行覆蓋式的操作,同時采取四周固定處理,注意上方的環(huán)狀缺損縫合的不能過緊,主要是為了避免卡壓精索現(xiàn)象。外方同腹股溝韌帶行縫合操作,將下方同恥骨區(qū)的腱膜組織進(jìn)行縫合,最后逐層關(guān)閉并縫合切口。

    術(shù)后兩組均給予患者抗感染預(yù)防及相同護(hù)理干預(yù)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的治療指標(biāo),具體包括手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、下床時間、住院時間。對兩組患者均隨訪半年,觀察兩組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率情況。(3)隨訪3個月后,采用生活質(zhì)量評分表(SF-36)評價兩組患者的生活質(zhì)量,主要選取其中的生理機(jī)能、情感職能、精神健康、社會功能四個方面,各方面分值均為100分,得分高表明患者的生活質(zhì)量也越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 觀察組10例,均為男性,年齡48~74歲,平均(62.3±3.4)歲;7例疝環(huán)直徑<25 mm,3例疝環(huán)直徑≥25 mm。對照組8例,亦均為男性,年齡50~76歲,平均(63.1±3.2)歲;6例疝環(huán)直徑<25 mm,2例疝環(huán)直徑≥11 mm。所有均為單側(cè)斜疝,兩組年齡、斜疝發(fā)病部位等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 臨床指標(biāo) 臨床指標(biāo)結(jié)果顯示,手術(shù)時間上兩組患者無顯著差異(P>0.05),而在疼痛持續(xù)、下床及住院等時間指標(biāo)上觀察組均明顯要比對照組更短(P<0.05),見表1。

    2.3 隨訪半年并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況 隨訪半年結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)生發(fā)生率為10.00%,明顯低于對照組的62.50%(P<0.05)。疾病復(fù)發(fā)率上,觀察組為0,亦低于對照組的37.50%(P<0.05)。見表2。

    2.4 隨訪3個月生活質(zhì)量評分情況 觀察組患者在隨訪3個月間的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分均要明顯比對照組高(P<0.05),見表3。

    3 討論

    腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū),腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊,俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(腹橫筋膜卵圓孔)突出,向內(nèi)下,向前斜行經(jīng)腹股溝管,再穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán)),可進(jìn)入陰囊中,占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見,男女發(fā)病率之比為15︰1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)內(nèi)環(huán),不進(jìn)入陰囊,僅占腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升,但仍以斜疝為多見。若不及時治療,容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝斜疝主要指凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)內(nèi)突出,向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)腹股溝管,然后穿出皮下環(huán)且可進(jìn)入陰囊者[5-9]。腹壁肌肉強(qiáng)度降低,腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮,腹壁薄弱,而腹股溝區(qū)更加薄弱,內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過,給疝的形成提供了通道。此外,老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病,致使腹壓升高,為疝的形成提供了動力。腹股溝斜疝在外科非常常見,發(fā)病機(jī)制多與腹橫筋膜缺損、腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān),該病常給患者的身心帶來疼痛,同時還影響患者生活質(zhì)量,因此疾病一經(jīng)確診必須行科學(xué)有效的治療[10-13]。腹股溝斜疝的治療上,通常采取疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合修補(bǔ)術(shù),該方法主要通過切除疝囊以達(dá)到治療疾病的目的,但實(shí)際表明,傳統(tǒng)方法雖說治愈效果良好,但是因?yàn)榻馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)干擾因素過多及術(shù)后張力較大,因此在術(shù)后患者常會出現(xiàn)腱膜或者韌帶再次斷裂的情況,這樣使得疾病的復(fù)發(fā)率較高[14]。同時傳統(tǒng)方法還會帶來術(shù)后較高的并發(fā)癥發(fā)生情況,這樣也對患者的生活質(zhì)量造成不利的影響。

    近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,在腹股溝斜疝的治療上,推廣補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療方法[15-18]。該方法主要是借助人工生物材料為補(bǔ)片,加強(qiáng)患者腹股溝管后壁,手術(shù)的設(shè)計符合人體正常的腹股溝部位的解剖及生理結(jié)構(gòu),這樣大大拓寬了手術(shù)的臨床適用范圍。在手術(shù)過程中,借助補(bǔ)片對疝氣缺口進(jìn)行修補(bǔ)時不需要對原有的組織進(jìn)行強(qiáng)行拉扯及縫合,這樣大大降低了手術(shù)對機(jī)體的傷害,并克服正常組織結(jié)構(gòu)干擾,使得修補(bǔ)后周圍組織無張力[19]。補(bǔ)片材料的選擇上,選擇同人體相容性強(qiáng)的人工生物材料,這樣在術(shù)后就很少會因?yàn)闄C(jī)體排斥反應(yīng)引起的感染、疼痛等不良情況,有助于提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)片修補(bǔ)后的穩(wěn)定性比較強(qiáng),這樣可加強(qiáng)受損的腹部內(nèi)外維護(hù)能力,大大降低了后期疝氣的復(fù)發(fā)率,對患者的預(yù)后改善有積極意義[20]。總的來說,補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝治療中可以表現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等多個優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中,觀察組術(shù)后疼痛、下床及住院時間等指標(biāo)顯要比對照組低,隨訪半年觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率上也比對照組低,隨訪3個月觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分則顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果也充分表明了腹股溝斜疝中實(shí)施補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果顯著。

    綜上所述,應(yīng)用補(bǔ)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝疾病的療效顯著,能夠縮短患者的康復(fù)時間,并降低術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量,因此值得在今后的臨床中大力推廣應(yīng)用。

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    (收稿日期:2018-09-04) (本文編輯:程旭然)

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