美沙酮維持治療依從性及其影響因素分析

盛琬卿

【摘要】 目的：分析美沙酮維持治療依從性及其影響因素。方法：選取2015年1月-2018年1月于本中心門診接受美沙酮維持治療的48例患者為研究對(duì)象。根據(jù)《Morisky服藥依從性問(wèn)卷》調(diào)查結(jié)果分為依從性良好組和依從性差組。比較兩組患者基本情況、家庭功能以及社會(huì)支持。結(jié)果：48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%，依從性差者14例，占29.17%；依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05），兩組吸毒方式、初吸年齡以及吸毒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依從性良好組家庭功能以及社會(huì)支持中的主觀支持和支持利用度均高于依從性差組（P<0.05），但兩組社會(huì)支持中的客觀支持比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：文化程度、家庭功能以及社會(huì)支持等均是美沙酮維持治療患者治療依從性的影響因素，相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)因素采取綜合措施，提前干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 美沙酮維持治療； 依從性； 影響因素

美沙酮維持治療的主要目的是通過(guò)阻斷海洛因注射后的欣快感，從而降低阿片類物質(zhì)依賴者對(duì)海洛因的渴求和使用，最終使患者恢復(fù)正常的生理功能和社會(huì)功能。其方法是每天給予一定量的藥物，屬于一種替代療法。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止至2009年，我國(guó)共有27個(gè)省市，688個(gè)門診開(kāi)展美沙酮維持治療，共接診患者23.6萬(wàn)名[1]。通過(guò)美沙酮維持治療，不僅可以減少毒品的非法使用，還能控制疾病傳播，穩(wěn)定社會(huì)治安。相關(guān)研究顯示，美沙酮維持治療的治療效果與治療時(shí)間程正相關(guān)，停止治療后，患者3年內(nèi)復(fù)吸率為20%～50%[2]。因而保證治療的成功率最主要是提高患者治療依從性。為此，本研究將本中心門診接受美沙酮維持治療的患者為研究對(duì)象，分析影響治療依從性的各項(xiàng)因素，為臨床建立合理的治療模式以及干預(yù)措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段隨機(jī)抽樣方法，選取2015年1月-2018年1月于本中心門診接受美沙酮維持治療的48例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；既往接受美沙酮維持治療時(shí)間>6個(gè)月；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常，不能自主完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法 采用一對(duì)一的訪談方式，采用《Morisky服藥依從性問(wèn)卷》評(píng)價(jià)患者的治療依從性，該問(wèn)卷調(diào)查共分為4個(gè)問(wèn)題，答案分為“是”和“否”，其中答案為“否”即得“1”分，將總分≤2分者設(shè)為依從性良好組，總分>2分者設(shè)為依從性差組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 基本情況 （1）人口社會(huì)學(xué)特征，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等內(nèi)容。（2）吸毒戒毒經(jīng)歷，主要包括初吸年齡、吸毒時(shí)間、劑量、頻率以及方式等。

1.3.2 家庭功能測(cè)定 采用《FACESⅡ-CV家庭功能量表》評(píng)價(jià)患者的家庭功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括家庭親密度和家庭適應(yīng)性，共60個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五個(gè)等級(jí)回答，得分越高代表家庭功能越好。

1.3.3 社會(huì)支持測(cè)定 采用《SSRS社會(huì)支持量表》評(píng)價(jià)患者社會(huì)功能，共10個(gè)條目，每個(gè)條目分客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度共3個(gè)方面的維度，得分越高代表社會(huì)支持度越高。

1.4 質(zhì)量控制 參加本次調(diào)查的成員均為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，且均進(jìn)行調(diào)查目的、內(nèi)容、方法技巧、注意事項(xiàng)等系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)束時(shí)，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行審核并統(tǒng)一編碼賦值，數(shù)據(jù)庫(kù)建立采用雙人平行錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48例患者依從性調(diào)查結(jié)果 48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%，其中2例一直堅(jiān)持治療，從未間斷，占5.88%；32例雖有間斷，但間斷時(shí)間<15 d，占94.12%；依從性差者14例，占29.17%，其中主動(dòng)放棄治療者2例，占14.29%。

2.2 兩組人口社會(huì)學(xué)特征比較 依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組吸毒戒毒情況比較 依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05）；兩組吸毒方式、初吸年齡以及吸毒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組家庭功能以及社會(huì)支持情況比較 依從性良好組家庭功能以及社會(huì)支持中的主觀支持和支持利用度明顯高于依從性差組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組社會(huì)支持中的客觀支持比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

美沙酮維持治療患者的治療效果與患者在治療中保持時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，治療時(shí)間越長(zhǎng)，就可以獲得更多的心理治療機(jī)會(huì)，由此又可促進(jìn)患者繼續(xù)接受治療。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示，5%～20%的吸毒者接受門診美沙酮維持治療可長(zhǎng)達(dá)10年，甚至超過(guò)10年[3]。因此，美沙酮維持治療患者的治療依從性備受關(guān)注。

本研究通過(guò)對(duì)48例美沙酮維持治療患者的資料進(jìn)行分析，48例患者中，依從性良好者34例，占70.83%；依從性差者14例，占29.17%，多數(shù)患者因偷吸海洛因、販毒等違法行為被拘留。經(jīng)人口社會(huì)學(xué)特征顯示，患者中多為男性，年齡集中在30～40歲，總體文化程度低，無(wú)固定工作，且多為未婚或離異狀態(tài)，該結(jié)果與吳若寧等[4]報(bào)道一致。且研究結(jié)果顯示，依從性良好組文化程度高于依從性差組（P<0.05），但兩組性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明文化程度較高者對(duì)對(duì)美沙酮維持治療有一個(gè)正確的認(rèn)知，從而提高治療依從性。石姍等[5]研究結(jié)果中也提到文化程度低是導(dǎo)致海洛因依賴者的美沙酮維持治療依從性偏低的原因之一。其可能會(huì)直接或間接影響受治者對(duì)美沙酮維持治療正確認(rèn)知、服藥期間不良行為監(jiān)管和維持治療開(kāi)支來(lái)源。

經(jīng)對(duì)患者吸毒戒毒情況比較，發(fā)現(xiàn)依從性良好組多藥物濫用史、吸毒頻次以及吸毒劑量均高于依從性差組（P<0.05），究其原因，可能是此類患者由于吸毒量大，且合并多藥物濫用，其需要大量的毒品滿足生理需求。但由于吸毒多為無(wú)業(yè)人員，資金來(lái)源較為困難，由此迫使他們接受美沙酮維持治療。此外，通過(guò)治療后，多數(shù)患者均獲得較好的治療效果，使其重回家庭和社會(huì)，從而堅(jiān)定治療的信心，接受長(zhǎng)期治療[6-7]。

家庭功能以及社會(huì)支持均是影響患者治療依從性的因素。美沙酮維持治療者由于長(zhǎng)期脫離家庭和社會(huì)，通常對(duì)自我的肯定不高，對(duì)外界事物刻意回避，缺乏與家庭成員的主動(dòng)溝通，其主觀感覺(jué)多需要獲得家人以及親友的支持與理解，由此擺脫現(xiàn)有困境[8-9]。本研究結(jié)果顯示，依從性良好組家庭功能明顯高于依從性差組（P<0.05）。說(shuō)明若家庭不能給予患者有效的支持和監(jiān)督，而吸毒患者自身的控制力就低于常人，加之社會(huì)的誘惑、自暴自棄等因素，從而導(dǎo)致放棄治療，依從性偏低[10-13]。

社會(huì)支持是美沙酮維持治療者在社會(huì)中被理解、尊重、支持的情感體驗(yàn)和滿意程度以及他們對(duì)社會(huì)支持的利用度，主要包括主觀和客觀支持。相關(guān)研究表明[14-16]，美沙酮維持治療者的社會(huì)支持均較低，主要原因是受治者敏感、自卑的心理易認(rèn)為自己不被社會(huì)所接受，從而歪曲個(gè)人的態(tài)度和行為，主觀上造成社會(huì)支持低下[17]。其次部分公眾由于認(rèn)知不夠，排斥和歧視受治者，從客觀上導(dǎo)致社會(huì)支持低下[18]。本研究結(jié)果顯示，依從性良好組主觀支持和支持利用度均高于依從性差組（P<0.05）。因?yàn)橹饔^支持主要取決于患者對(duì)自己的認(rèn)同，患者對(duì)自我的認(rèn)可度就越高，社會(huì)的認(rèn)可度也會(huì)相應(yīng)提高，該類患者通常自我約束和自我督促的能力高于其他患者，從而能堅(jiān)持治療[19-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為針對(duì)不同的影響因素，相關(guān)部門應(yīng)采取針對(duì)性的綜合防控措施，早期預(yù)防，加強(qiáng)受治者家庭親密度和適應(yīng)性，增加社會(huì)支持，提高美沙酮維持治療者的治療依從性，最終有效提高臨床治療成功率，使患者擺脫毒品，重返社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]毛曉英，李恬，龔毅，等.四川省美沙酮維持治療門診現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2011，20（2）：141-144.

[2]龔俊平，龐琳，吳尊友.美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素[J].中華疾病控制雜志，2005，9（3）：250-253.

[3]王逸超，李建華.美沙酮維持治療依從性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2013，19（1）：37-41.

[4]吳若寧，鄧麗芳，吳麗蘭，等.開(kāi)平市美沙酮藥物維持治療門診的運(yùn)行現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：76-78.

[5]石珊，黃映善，黃翰凡，等.影響美沙酮維持治療依從性的因素[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2006，15（1）：35-37.

[6]武俊龍，吳尊友.美沙酮維持治療的有效性及其影響因素[J].中國(guó)艾滋病性病，2004，10（1）：69-70.

[7]陳桂榮.美沙酮維持治療工作面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策建議[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，9（2）：79-82.

[8]朱靖，康家波，王永飛，等.云南某市美沙酮維持治療人員家庭親情關(guān)愛(ài)程度相關(guān)因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（11）：858-861.

[9]朱千，張光群，明杰，等.美沙酮維持治療者家庭功能的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2010，16（3）：127-130.

[10]葉肖紅，葉莉，謝金娜，等.美沙酮維持治療門診常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（11）：78-79.

[11] Lemos Vde A，Antunes H K，Baptista M N，et al.Low family support perception：a ‘social marker of substance dependence[J].Rev Bras Psiquiatr，2012，34（1）：52-59.

[12]吳芳，劉神毅.強(qiáng)制隔離戒毒人員的情感缺失與重構(gòu)-以再社會(huì)化理論為視角[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2010，16（6）：349-353.

[13]姜春玲.96例吸毒人員心理狀況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（18）：108.

[14]韓美芳，李桂松，侯峰，等.吸毒者社會(huì)支持、認(rèn)知和心理壓力相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2011，20（6）：451-454.

[15] Kritz S，M Chu，C John-Hull，et al.Opioid dependence as a chronic disease：The interrelationships between length of stay，methadone dose，and age on treatment outcome at an urban opioid treatment program[J].J Addict Dis，2009，28（1）：53-56.

[16]唐先婭，李軍，黃曉，等.郴州市美沙酮維持治療的海洛因成癮者基線調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：1263-1264.

[17]張廣，張存敏，羅健，等.美沙酮維持治療社區(qū)拓展服藥點(diǎn)的定性調(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病，2012，18（4）：231-233.

[18]王志成，鐘慧君，王莉，等.美沙酮維持治療依從性影響因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（4）：309-312.

[19] Hiller S P，Syvertsen J L，Lozada R，et al.Social support and recovery among Mexican female sex workers who inject drugs[J].

J Subst Abuse Treat，2013，45（1）：44-54.

[20]余菊新.海洛因成癮者美沙酮維持治療脫失影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（6）：769-771.

（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：董悅）