核磁共振動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷中的應用價值

劉小紅 陳亮

【摘要】 目的：探討核磁共振（MRI）動態(tài)增強掃描在前列腺癌診斷中的應用價值。方法：選取2014年3月-2018年2月本院收治的可疑前列腺癌患者70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。觀察組給予核磁共振動態(tài)增強掃描，對照組給予電子計算機斷層掃描（CT）。比較兩組對前列腺癌診斷的準確性、特異性和敏感性及對不同分期前列腺癌患者的診斷準確率。結果：MRI動態(tài)增強掃描陽性率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.807，P=0.051）。觀察組敏感性、特異性、準確性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組A、B期的診斷相符率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組C、D期的診斷相符、誤診、漏診情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：MRI動態(tài)增強掃描應用于前列腺癌診斷中的敏感性、特異性、準確性均很高，對早、晚期患者均能進行準確的診斷，從而實現(xiàn)早診斷、早治療，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 核磁共振； 動態(tài)增強； 前列腺癌

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.031

前列腺癌是一種男性常見惡性腫瘤，發(fā)病率位于男性惡性腫瘤中的第2位，是影響男性健康和生活的主要疾病之一[1]。其治療以外科手術切除為主，因此早期診斷對該病的及時治療具有非常重要的作用[2]。影像學檢查是檢查前列腺癌的主要手段，其中包括彩色多普勒超聲、盆腔核磁共振（MRI）及CT掃描等，在疾病診斷、臨床分期及治療等方面具有指導意義，但它們對前列腺癌的診斷準確性并不完全相同[3]。本研究針對前列腺癌患者采用MRI動態(tài)增強掃描或CT檢查，比較兩種檢查方式的準確性，旨在為臨床上選擇合適的檢查方法提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2018年2月本院收治的可疑前列腺癌患者70例作為研究對象，納入標準：均經(jīng)肛門直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)或不規(guī)則增大；B超均顯示前列腺低回聲結節(jié)；臨床資料均完整；患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：精神病、認知功能障礙、嚴重心腦肺腎功能障礙及對造影劑過敏。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各35例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予MRI動態(tài)增強掃描，儀器采用美國GE 1.5T超導磁共振掃描儀，腹部相控陣線圈?；颊邫z查前禁食4 h，檢查時排空膀胱。患者取仰臥位行常規(guī)SE序列掃描，自恥骨上方2 cm起，依次掃描前列腺冠狀位、矢狀位及橫斷位。掃描參數(shù)：視野180 mm×180 mm，掃描時間120 s，層間距3 mm，矩陣384×384。再行磁共振擴散加權成像（DWI）檢查，對橫切面、冠狀面和矢狀面進行快速掃描。掃描參數(shù)：掃描時間300 s，

層厚3 mm，矩陣384×384。最后行1.5T MRI動態(tài)增強掃描，造影劑采用釓噴酸葡胺注射液，劑量0.2 mmol/kg，以高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，注射流率3 mL/s，其后靜脈注射20 mL 0.9%氯化鈉注射液，確保對比劑完全進入體內(nèi)，延遲10 s后開始掃描，由儀器自動生成影像資料。掃描參數(shù)：掃描時間13～16 s/次，共掃描15次，層厚5 mm。

1.2.2 對照組 對照組給予CT檢查，儀器采用GE（通用）公司最新的64排128層寶石能譜CT?；颊邟呙枨? h飲水500～1 000 mL以保持膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位行平行掃描，掃描范圍自雙側髂前上棘連線水平至恥骨聯(lián)合下緣水平。掃描參數(shù)：電壓120 kv，電流230 mA，螺距0.9，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣256×256。再行增強掃描，造影劑采用碘海醇注射液，用量90～105 mL，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速度3 mL/s，閉推注后分別在30、60、120 s后行動脈期、靜脈期及平衡期掃描，圖像重建為多層面重建與曲面重建。

1.2.3 圖像分析 由2名主治醫(yī)師以上職稱影像專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法進行觀察評價。

1.3 觀察指標 （1）以術后或穿刺病理活檢為“金標準”，計算兩種檢查方法對前列腺癌診斷的準確性、特異性和敏感性；（2）兩種檢查方法對不同分期前列腺癌患者的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組年齡46～79歲，平均（64.7±5.9）歲；血清前列腺特異性抗原（PSA）水平8.5～102.6 ?g/L，平均（53.4±14.7）?g/L。

對照組年齡45～80歲，平均（62.8±4.6）歲；PSA水平8.1～98.7 ?g/L，平均（54.3±15.3）?g/L。兩組患者的年齡、PSA水平等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組檢查結果比較 觀察組病理診斷診斷結果陽性率為85.71%，MRI動態(tài)增強掃描為82.86%；對照組病理診斷診斷結果陽性率為88.57%，CT掃描為71.43%。MRI動態(tài)增強掃描陽性率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.807，P=0.051）。見表1、2。

2.3 兩組敏感性、特異性、準確性比較 觀察組敏感性、特異性、準確性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組對不同病理分期的前列腺癌的診斷情況比較 觀察組中30例前列腺癌患者經(jīng)手術后病理組織活檢分期為：A期4例、B期8例、C期6例、D期12例，對照組中31例前列腺癌患者經(jīng)手術后病理組織活檢分期為：A期5例、B期9例、C期6例、D期11例。以此為標準，觀察組A、B期患者中確診11例、漏診為正常前列腺1例，無誤診，在C、D期患者中確診18例，無漏診及誤診；對照組A、B期患者中確診7例、漏診為正常前列腺4例、誤診為前列腺增生3例，在C、D期患者中確診16例、誤診為前列腺增生1例。觀察組A、B期的診斷相符率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組C、D期的診斷相符、誤診、漏診情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

前列腺癌屬雄性激素依賴性惡性腫瘤，是常見的男性生殖器官上皮性惡性腫瘤，其常見病理類型包括腺癌、腺鱗癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌等，其中以腺癌發(fā)病率最高，占總前列腺癌的9成以上[4]。該病在我國的發(fā)病率較高，多發(fā)于60歲以上老年男性，且隨年齡的增長而逐漸遞增[5]。隨著近年來我國生活水平的不斷提高和人口老齡化趨勢，前列腺癌發(fā)病率也日趨上升，嚴重威脅著人們的生活質量和生命健康，積極、有效的治療措施對改善患者預后具有重要意義[6]。前列腺癌治療方案的選擇主要是依據(jù)術前確診及分期，A、B期腫瘤以外科的根治性切除治療為主，C、D期則多采用放、化療及雄激素治療[7]。但前列腺癌A、B期時臨床癥狀不典型，診斷的影響因素較多[8]。因此，早期、準確診斷是抑制病情發(fā)展、改善預后的關鍵。

前列腺癌穿刺活檢是目前主要診斷依據(jù)，但其難以發(fā)現(xiàn)細小病灶及病變范圍，且易引起并發(fā)癥的發(fā)生，因而具有一定的局限性[9]；影像學檢查是臨床輔助檢查的重要方式，MRI、CT等是目前廣泛應用于前列腺癌的檢查方式，均具有特異性表現(xiàn)[10]。1.5T MRI動態(tài)增強掃描技術是一種無創(chuàng)的評估組織檢查成像技術，能較好地分辨軟組織，對病灶的信號改變敏感度優(yōu)于CT檢查，現(xiàn)已成為前列腺癌的主要檢查手段[11]。它能實現(xiàn)多層面、任意角度及多方位成像，可描繪時間-信號強度曲線，對腫瘤組織的血管生成行通透性檢查，可反應腫瘤結節(jié)血液動力學，從而為辨別腫瘤的良惡性提供重要依據(jù)[12]；還可提供前列腺癌組織微血管密度的信息，能清晰顯現(xiàn)靜脈期低密度灶、動脈期較低密度灶，后者與腫瘤的惡性程度及預后密切相關[13]；此外，該技術能精確定位癌灶，確定癌的包膜外浸潤，亦能對病灶侵犯盆腔淋巴結及骨轉移情況較好辨別，對臨床分期具有重要意義，從而為臨床治療選擇最佳治療方案[14]。研究表明，1.5T動態(tài)增強MRI在前列腺癌術前診斷及分期中的價值明顯優(yōu)于CT診斷，有助于幫助醫(yī)師準確檢出前列腺癌病例[15]。CT掃描則對前列腺癌的診斷有一定局限性，若患者處于A、B期，其征象并無特異性，只能診斷出前列腺增大的情況，與良性的前列腺增生組織具有一定的相似性，因而行平掃或增強CT掃描診斷均有較大難度[16]；而MRI的T2加權像（T2WI）的周圍信號情況表現(xiàn)為DWI高信號的病灶，因此MRI在診斷A、B期前列腺癌具有較高的準確率[17]。C、D期時前列腺的形態(tài)變化較A、B期更為明顯，常伴周圍淋巴結轉移、前列腺周圍組織侵犯、骨轉移，前列腺的包膜信號發(fā)生異常，因此MRI和CT實施診斷準確率都非常高，但其對周圍淋巴結轉移、前列腺周圍組織侵犯等情況敏感性CT仍不如MRI[18]。

本研究針對前列腺癌患者分別予以1.5T MRI動態(tài)增強掃描及CT檢查，MRI動態(tài)增強掃描敏感性、特異性、準確性均明顯高于CT掃描，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明相較于CT檢查，MRI動態(tài)增強掃描能更有效地判斷患者是否存在前列腺癌，顯著提升腫瘤檢出率和診斷等的準確性。另外，MRI動態(tài)增強掃描在病理分期為A、B期的診斷相符率明顯高于CT掃描，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩種檢查方式在病理分期為C、D期的診斷相符、誤診、漏診情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明MRI動態(tài)增強掃描較CT在前列腺癌早期分期診斷中更為準確，對臨床分期具有重要意義，對后續(xù)診療工作的順利開展有利[19]。但臨床研究也指出，MRI對微小包膜侵犯的敏感性較差，對前列腺中央?yún)^(qū)癌變檢查的檢出率也不高，臨床診療中需聯(lián)合其他檢查輔助診斷，以此降低漏診及誤診風險，提高患者預后水平[20]。

綜上所述，MRI動態(tài)增強掃描應用于前列腺癌診斷中的敏感性、特異性、準確性均很高，對早、晚期患者均能進行準確的診斷，從而實現(xiàn)早診斷、早治療，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]徐明，梁朝朝.前列腺癌患者社會心理因素和生活質量的研究進展[J].中國男科學雜志，2015，29（12）：66-68.

[2] Jadvar H，Chen K，Ukimura O.Targeted prostate gland biopsy with combined transrectal ultrasound，mpMRI，and 18F-FMAU PET/CT[J].Clin Nucl Med，2015，40（8）：426-428.

[3]韓蘇軍，張思維，陳萬青.中國前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學雜志，2013，18（4）：330-334.

[4]范校周，郭燕麗.前列腺癌的分子影像學進展[J].中國醫(yī)學影像技術，2013，29（1）：150-152.

[5]朱云海，孟軍，鄒政.直腸超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值及并發(fā)癥分析[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2015，13（6）：611-612.

[6]王麗霞，高晉軍，齊志民，等.T2WI結合彌散加權成像對前列腺癌危險分級的應用[J].中國CT和MRI雜志，2015，24（3）：78-82.

[7] Rooij M D，Crienen S，Witjes J A，et al.Cost-effectiveness of magnetic resonance（MR）imaging and MR-guided targeted biopsy versus systematic transrectal ultrasound-guided biopsy in diagnosing prostate cancer：a modelling study from fl health care perspective[J].Eur Urol，2013，66（3）：430-436.

[8]張華權，吳修東，秦瀾.GE1.5T核磁共振平掃及動態(tài)增強聯(lián)合多種功能成像在前列腺癌中的診斷價值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（3）：197-198.

[9]梁陽冰，黃向華，覃斌，等.F-PSA/T-PSA比值與磁共振聯(lián)合直腸超聲經(jīng)會陰前列腺穿刺對提高早期前列腺癌檢出率的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（13）：130-132.

[10] Volkin D，Turkbey B，Hoang A N，et al.Multiparametric magnetic resonance imaging（MRI）and subsequent MRI/ultrasonography fusion guided biopsy increase the detection of anteriorly located prostate cancers[J].BJU Int，2014，114（6b）：E43-49.

[11]王省白，高益萍，黎良山，等.磁共振彌散加權成像與動態(tài)增強在早期前列腺癌診斷中的應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，25（11）：1991-1994.

[12] Peng Y，Jiang Y，Yang C，et al.Quantitative analysis of multiparametric prostate MR images：differentiation between prostate cancer and normal tissue and correlation with Gleason score-a computer-aided diagnosis development study[J].Radiology，2013，267（3）：787-796.

[13]江曉勇，王德順，林建軍，等.CT及MRI征象對老年前列腺癌的敏感性[J].中國老年學雜志，2014，31（24）：7079-7080.

[14] Valerio M，Zini C，F(xiàn)ierro D，et al.3 T multiparametric MRI of the prostate：does intravoxel incoherent motion diffusion imaging have a role in the detection and stratification of prostate cancer in the peripheral zone[J].Eur J Radiol，2016，85（4）：790-794.

[15]劉會佳，任靜，李娜，等.3.0T磁共振動態(tài)增強及擴散加權成像對前列腺病變的診斷價值[J/OL].功能與分子醫(yī)學影像學（電子版），2014，1（9）：323-328.

[16]陳勃，蔡俊.1.5T磁共振成像動態(tài)增強診斷前列腺癌的臨床觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（6）：239-241.

[17]廖文華，張楊貴，何旭升，等.MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準確率對比[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（3）：81-83.

[18]王潔瓊，王青，徐興華，等.動態(tài)增強MR成像在前列腺癌中的應用進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志，2016，39（6）：657-660.

[19] Bodelle B，Naguib N N，Schulz B，et al.1.5-T magnetic resonance-guided transgluteal biopsies of the prostate in patients with clinically suspected prostate cancer：technique and feasibility[J].Invest Radiol，2013，48（6）：458-463.

[20]潘峰，鄭曉風.3.0T磁共振新技術在前列腺癌診斷中的應用原則[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，4（1）：453-455.

（收稿日期：2018-06-04） （本文編輯：李瑩瑩）