精神病患者院內(nèi)感染調(diào)查分析

張紅鷹

摘要 目的：探討精神病患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。方法：回顧性分析14 260例精神病出院患者的病歷資料以及診療方法。結(jié)果：封閉病房院內(nèi)感染發(fā)生率1.9%，開放病房院內(nèi)感染發(fā)生率1.6%；以呼吸道感染、胃腸道感染最為常見（P<0.05）。結(jié)論：精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率與診療方式、年齡、性別、住院時(shí)間等均具有重要的關(guān)系，對(duì)于開放病房及封閉病房的精神病患者分別給予院內(nèi)管理，對(duì)降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院內(nèi)感染；精神病患者；調(diào)查分析

精神病患者是區(qū)別于軀體疾病患者的特殊人群。精神病患者主要是由于長期工作壓力巨大，或者遭受強(qiáng)烈情感刺激致使大腦神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)分泌障礙，患者出現(xiàn)認(rèn)知、情感、生活方式、日常行為等方面的異常改變。目前根據(jù)患者臨床癥狀將精神病分為單純型、青春型、偏執(zhí)型、緊張型以及混合型。按照臨床病理分型可以將分裂癥、偏執(zhí)癥、抑郁癥、焦慮癥等歸屬于精神病范疇。目前臨床治療方式有藥物治療和非藥物治療，其中常用的藥物有抗焦慮藥、抗精神病藥以及抗抑郁藥等；非藥物治療有心理治療、認(rèn)知治療以及電療等。對(duì)不同類型、不同疾病進(jìn)展程度，臨床治療方案不同。本次試驗(yàn)回顧性分析我院2014年1月-2016年12月收治的14 260例精神病患者病歷資料，探討封閉式精神病病房與開放式精神病病房精神病患者院內(nèi)感染的種類、發(fā)生率以及臨床治療效果。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治精神病患者14 260例，發(fā)生院內(nèi)感染患者256例（1.8%）。其中有9 563例封閉式精神病病房的患者主要是精神分裂癥、躁狂癥、偏執(zhí)癥以及有自殺或暴力傾向的抑郁癥、焦慮癥患者，男5 039例，女4 524例；年齡25～68歲，平均（41.5±2.7）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.7±2.3）個(gè)月。精神分裂癥2 201例，躁狂癥2 692例，偏執(zhí)癥2 642例，有自殺或暴力傾向的抑郁癥2 028例。開放式精神病病房的患者4 697例中，主要是輕度抑郁癥、焦慮癥、多動(dòng)癥、自閉癥、兒童抽動(dòng)癥等兒少神經(jīng)病，恐懼癥、強(qiáng)迫性精神癥等情感障礙病，其中男3 608例，女1 089例；年齡24～68歲，平均（29.5±2.7）歲；病程2～10個(gè)月，平均（7.6±2.3）個(gè)月?；加休p度抑郁癥、焦慮癥在精神科治療的患者2 331例，患有自閉癥、兒童抽動(dòng)癥等兒少神經(jīng)病在兒少神經(jīng)科治療的1 521例，患有恐懼癥、強(qiáng)迫性精神癥等情感障礙病在心理科以及情感障礙科治療的845例。開放式精神病病房以及封閉式精神病病房患者在年齡、性別、病程、精神病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)于在封閉性精神病病房治療的所有患者，均給予抗精神病、抗抑郁癥等常規(guī)藥物治療，每間病房患者數(shù)控制在1～2例，病房內(nèi)避免有洗發(fā)劑、洗手液以及小刀等危險(xiǎn)性較強(qiáng)的化學(xué)物品以及尖銳物品。護(hù)理人員每0.5 h查房1次，對(duì)于情緒躁動(dòng)患者，應(yīng)進(jìn)行隔離，注射鎮(zhèn)靜劑，待患者情緒平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行心理、認(rèn)知治療，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。除此之外，為患者提供良好的住院環(huán)境，設(shè)置專門清潔人員，定期清潔病房，并采用消毒液對(duì)患者使用的床單、被罩、病房內(nèi)用具進(jìn)行消毒。對(duì)于喪失自主生活能力的患者，安排管床護(hù)理人員，做好對(duì)患者的潔凈工作。對(duì)于在開放性精神病病房治療的患者，醫(yī)師結(jié)合患者家庭、經(jīng)濟(jì)、情感等情況，分析患者疾病的發(fā)生原因，為患者以及患者家屬介紹臨床治療手段以及臨床治療效果，增強(qiáng)患者以及患者家屬對(duì)臨床診療方面相關(guān)認(rèn)識(shí)，從而提高患者入院復(fù)查、電話隨訪、臨床用藥依從性。并對(duì)患者家屬就患者日常作息、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：①比較封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者院內(nèi)感染的種類、發(fā)生率以及臨床治療效果。②比較我院2014-2016年封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)量資料用伍（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者院內(nèi)感染發(fā)生情況比較：封閉式精神病病房9 563例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染181例；開放式精神病病房4 697例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染75例。封閉式精神病病房患者院內(nèi)感染發(fā)生率1.9%，明顯高于開放式精神病房房患者院內(nèi)感染發(fā)生率（1.6%），見表1。

封閉式精神病病房與開放式精神病病房患者2014-2016年院內(nèi)感染情況比較：封閉式精神病病房患者感染例數(shù)始終高于開放式精神病病房患者感染例數(shù)，且隨著我院管理水平的不斷提高，院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸降低，見表2。

討論

精神病患者生活自主能力較差，自我護(hù)理能力低，自我保護(hù)意識(shí)差。目前對(duì)精神病的臨床治療主要分為封閉式及開放式，決定臨床治療方式不同的因素與精神病患者疾病類型、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況等均具有緊密的聯(lián)系。在諸多因素影響下，與開放式治療精神病患者相比，精神病患者在封閉室治療的過程中住院時(shí)間長，增加了細(xì)菌感染率，因此封閉式精神病病房患者由于缺乏家人的照料，且認(rèn)知能力低下，在住院過程中容易出現(xiàn)上呼吸道、下呼吸道、泌尿道感染。本次試驗(yàn)顯示封閉式精神病病房患者出現(xiàn)院內(nèi)感染率1.9%，開放式精神病患者出現(xiàn)院內(nèi)感染率1.6%，由此可見封閉環(huán)境下精神病患者由于其活動(dòng)受限，更易發(fā)生院內(nèi)感染。因此加強(qiáng)精神病患者對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)以及臨床護(hù)理就顯得十分重要。

開放式精神病病房患者入院復(fù)查診療過程中應(yīng)囑患者家屬陪同，將開放式精神病病房與封閉式精神病病房進(jìn)行隔離。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)開放式精神病病房患者進(jìn)行檢查、治療的過程中應(yīng)用無菌消毒液對(duì)雙手進(jìn)行清潔，保持個(gè)人衛(wèi)生，使用一次性紙杯，避免交叉感染，并囑患者家屬對(duì)患者個(gè)體行為進(jìn)行監(jiān)督，幫助精神病患者定期進(jìn)行清潔，減少細(xì)菌感染。對(duì)于封閉式精神病病房患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作的要求對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，定期對(duì)封閉式病房進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌傳播，定期通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣清新。對(duì)患者使用的床單、被罩等進(jìn)行綜合管理和無菌消毒，定期組織精神病患者進(jìn)行室外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量，對(duì)于入院探視家屬進(jìn)行無菌觀念教育。

精神病患者院內(nèi)感染的種類主要是呼吸系統(tǒng)感染以及泌尿道感染。究其原因，主要是精神病患者長期服用抗精神病藥，大多數(shù)抗精神病藥具有抗膽堿能的作用，易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)消化不良以及便秘，若院內(nèi)清潔不到位，患者極易出現(xiàn)泌尿道感染。且精神病患者由于疾病影響，會(huì)出現(xiàn)生活懶散、自理能力降低、不注意個(gè)人衛(wèi)生以及飲食衛(wèi)生。除此之外，封閉式精神病病房患者多在食堂進(jìn)餐，若餐具消毒不徹底，可增加患者胃腸道感染的發(fā)生率。對(duì)精神病患者在生活上給予悉心護(hù)理，保證患者皮膚完整性，對(duì)于長期臥床患者，幫助患者翻身，叩擊患者雙肺肺底，幫助患者排痰，給予相應(yīng)的霧化、吸痰治療，并與其他精神病患者進(jìn)行隔離，對(duì)阻止呼吸道疾病的傳播具有重要的意義。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)病患者的健康教育，若患者出現(xiàn)肢體真菌和病毒感染，應(yīng)及時(shí)給予處理，囑患者不可用手抓破皮膚，否則易出現(xiàn)皮膚感染。