姜鍋灸為主配合推拿治療急性期腰椎間盤突出癥130例效果觀察

鄭風宏

摘要 目的：探討急性期腰椎間盤突出癥安全、規(guī)范、療效可靠的保守療法。方法：采用姜鍋灸治、頓服鎮(zhèn)痛藥、手法推拿、腰背肌功能鍛煉法聯(lián)合治療急性期腰椎間盤突出癥患者130例，觀察其效果。結果：治愈111例，好轉15例，未愈4例。結論：姜鍋灸配合推拿綜合治療急性期腰椎間盤突出癥是易于操作、療效滿意、安全、規(guī)范的非手術療法。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；姜鍋灸；急性期

臨床上的腰腿痛大多由腰椎間盤突出引起，由于手術風險等原因，絕大多數(shù)患者首選非手術治療方法。自2013年以來我們采用以姜鍋灸為主、聯(lián)合治療急性期腰椎間盤突出癥患者130例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

收治急性期腰椎間盤突出癥患者130例，男91例，女39例；年齡22～81歲，平均37歲；病程5 d-3月，平均20 d；突出部位為L3～S1單節(jié)發(fā)病111例，2節(jié)以上發(fā)病19例。

納入標準：參照1994年中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定，①大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②發(fā)作時間短，一般急性發(fā)作<2個月；③有典型的腰痛且向臀部及下肢放射；④病變部位椎旁有壓痛，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高試驗陽性，膝、跟腱反射減弱，拇趾背伸力減弱或跖屈肌力減弱；⑥x線檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出。

排除標準：①大小便失禁、俯臥位堅持不了2 h者；②伴有嚴重的心、腦、肺、肝、腎等疾病者；③腰背部皮膚感染，或有皮膚病及較重的中西藥物過敏史者；④妊娠婦女。

治療方法：①口服藥頓服：氨酚雙氫可待因片2片、卡馬西平片1片（哺乳期婦女禁用）。服藥30 min后做下一步灸療。②姜鍋灸法：分4步。第1步，毫針操作：選通風好或有排煙設備的房間，患者俯臥位，輔助放松，對針刺部位皮膚常規(guī)消毒，取3寸毫針與相應病變節(jié)段夾脊穴直刺，刺入1.5～2.0寸，配病側阿是穴、環(huán)跳、委中穴直刺均得氣后用泄法運針5～10 s，留針。第2步，藥粉、藥餅操作：從藥瓶中取出10粒麝香保心丸、10粒復方丹參滴丸用藥杵研細粉，均勻撒在病變節(jié)段最痛處；再從罐中取出另一組藥粉適量（本科協(xié)定方：大黃、細辛、青風藤、丁香、黃芪按比例配制磨細粉后裝罐備用）放入治療碗，人生姜汁調和，用木制壓舌板拌壓制成厚0.2～0.3 cm的不規(guī)則狀薄餅，貼在藥粉上。第3步，姜鍋制作：已提前把750 g生姜絞碎成餃子餡樣裝入紗布袋中擠出汁，以稍用力不滴汁為度（若溫度低，裝塑料袋，用溫水泡）。用手在藥餅上及周圍壘圓形姜鍋，下底直徑15～20 cm，上底直徑7～10 cm，上底周邊高出中間約1 cm。第4步，艾段操作：以2.5×1.5 cm艾段（伍元素艾柱）3～5個，用酒精燈點燃兩頭，先后放入姜鍋上底行灸治。若患者覺燒燙，可取出1～2個，也可用壓舌板插至姜鍋底部稍掀散熱；若不覺溫熱可再加入新燃艾段。艾段燃透后再逐個加入第2鍋、第3鍋，共3鍋。溫度降后清除姜鍋及藥物，最后起針。第1次灸后絕對臥床4 d，第2次始臥床休息1 d。囑床上翻身要上下身體一體聯(lián)動，起身先用手撐起，下床時雙腿屈膝移到床邊，帶腰圍直立。若皮膚紅腫或起水泡，按燙傷處置，愈合后再做下一次灸治，時間順延。③手法推拿：第2次灸治后第2天開始（以后每灸1次臥床休息1 d），1次/d。手法：取俯臥位，術者用指、掌、拳沿受損神經(jīng)根及受損區(qū)域用滾、按、點、揉、拿等法輕柔操作約10 min。據(jù)病情加側位的腰部斜扳法、俯臥位的扳肩和腰部后伸扳法、仰臥位的伸膝抬腿法等。用力要巧，不要粗暴，扳不動時不要強行硬扳。扳后痛重停扳或換另一種手法。2次灸后據(jù)病情特點及個體狀況鼓勵患者循序漸進做腰背肌3種方式的功能鍛煉。上述灸治1次/5 d，3次1個療程，共治療1～2個療程。

療效判定標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬>70°，能恢復工作；②好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；③未愈：癥狀、體征無改善。

結果

治療1～2個療程后按上述標準進行評定，治愈111例（85.3%），好轉15例（11.5%），未愈4例（3%）。未愈者1例2周后行外科手術，另3例選擇其他治療方法。

討論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者最典型的早期癥狀之一，發(fā)生率高達96.5%。其病機是肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲，腰部經(jīng)脈氣血阻滯而筋脈失養(yǎng)。目前西醫(yī)關于本病的發(fā)病機制比較被公認的學說有3種：①機械壓迫學說；②化學刺激學說；③自體免疫學說。有研究表明，腰椎間盤髓核突出后，如果僅僅是對神經(jīng)根機械性壓迫，患者往往會出現(xiàn)感覺方面的異常。因此，在治療腰椎間盤突出癥（急性期）時，一方面必須盡快地消除神經(jīng)根周圍的炎性充血，防止發(fā)生神經(jīng)根的炎性粘連；另一方面應盡可能地回納椎間盤或改變受壓神經(jīng)根與突出物間的位置關系。

我們在第1次灸治前讓患者頓服氨酚雙氫可待因片、卡馬西平片抗感染，鎮(zhèn)痛、減少神經(jīng)沖動，防止活動后和臥床時間長導致的腰腿部出現(xiàn)保護性痙攣疼痛；神經(jīng)節(jié)段取穴及同側取阿是穴，用泄法具有舒筋活絡加強鎮(zhèn)痛之效；藥粉冰片、蘇合香、蟾酥、麝香等透皮；消炎、散瘀、通絡、定痛；藥餅中大黃力猛，蕩滌一切瘀積；肉桂、細辛、黃芪、青風藤、丁香滋補肝腎、祛風散寒除濕、標本同治；姜鍋聚熱、透熱、擴熱、改善局部組織營養(yǎng)、促進病變組織恢復；艾段溫經(jīng)通絡，艾葉中的揮發(fā)油具有抗感染、抗過敏、鎮(zhèn)痛等功效。針、藥、姜、艾互依、互助、互借、互用，集中力量，直達病灶，改善血液及淋巴循環(huán)，促進炎性物質的吸收、消除局部水腫、松解粘連、緩解疼痛；推拿可緩解肌肉痙攣，有效恢復腰部的平衡、穩(wěn)定功能，能使突出椎間盤與被壓神經(jīng)根的位置發(fā)生改變（相對位置），以達到減壓、松解神經(jīng)根的作用；功能鍛煉可增強腰背肌力，改善腰背柔韌性和調整局部肌肉的張力，有助于恢復脊柱的生理曲度，增強脊柱動力平衡。

綜上所述，以姜鍋灸為主治療急性期腰椎間盤突出癥能較快地解除或緩解疼痛，明顯改善臨床癥狀和體征，縮短病程，且遠期療效可靠。endprint