經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀(guān)察

于普麗

摘要 目的：探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：收治呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒81例，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀(guān)察組41例。對(duì)照組給予肺表面活性物質(zhì)治療，觀(guān)察組給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。結(jié)果：觀(guān)察組治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果突出。

關(guān)鍵詞 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

呼吸窘迫綜合征是新生兒臨床常見(jiàn)疾病，主要指新生兒因缺乏肺表面活性物質(zhì)引發(fā)呼吸窘迫，病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜，以呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。隨著機(jī)械通氣等療法的應(yīng)用，約90%以上呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒能夠存活，但是仍存在并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，因此臨床實(shí)踐中加強(qiáng)治療方案探索具有重要的實(shí)踐價(jià)值。本研究以81例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒為例，主要探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年7月收治呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒81例，根據(jù)入院順序編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組40例和觀(guān)察組41例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡28～32周，平均（30.2±0.3）周；體重1.6～2.5kg，平均（2.0±0.2）kg。觀(guān)察組男26例，女15例；年齡27～32周，平均（30.6±0.5）周；體重1.5～2.6kg，平均（2.1±0.3）kg。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；②患兒經(jīng)檢查均符合呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為呼吸急促、輕微三凹征，部分患兒偶有呻吟，胸部CT檢查顯示有典型呼吸窘迫綜合征病理改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病、伴有嚴(yán)重肝腎疾病等的患兒。

方法：兩組患兒均予以出血預(yù)防、改善循環(huán)、感染防治、顱內(nèi)出血預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。①對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上患兒?jiǎn)渭儾捎梅伪砻婊钚晕镔|(zhì)治療，治療前先將患兒口腔以及呼吸道分泌物完全清除，將肺表面活性物質(zhì)加溫至37℃，患兒保持仰臥位。采用氣管內(nèi)給藥等形式將藥物由一次性注射器注入患兒肺部，用藥劑量為100 mg/kg，在6～9 s內(nèi)注射完畢，然后加壓給氧1 min。1周內(nèi)不進(jìn)行吸痰處理。②觀(guān)察組：患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CPAP治療，參數(shù)設(shè)置：控制氧濃度0.25～0.60，流量6～10L/min，壓力4～9 cmH2O。通氣1 h后采集橈動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治?，相? h檢測(cè)1次，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

觀(guān)察指標(biāo)：①兩組患者治療后均進(jìn)行PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、pH值檢測(cè)對(duì)比。②觀(guān)察對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間以及統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比：觀(guān)察組治療后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、pH各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組住院時(shí)間對(duì)比：觀(guān)察組住院時(shí)間（16.4±2.5）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（22.8±10.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率27.5%（11/40），其中鼻黏膜損傷、顱內(nèi)出血各5例，肺炎1例；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率7.3%（3/41），其中鼻黏膜損傷1例、顱內(nèi)出血2例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.77，P<0.05）。

討論

呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒臨床常見(jiàn)危重病，主要源于早產(chǎn)兒肺臟解剖結(jié)構(gòu)、Ⅱ型肺泡細(xì)胞發(fā)育尚不完善，再加之肺表面活性物質(zhì)分泌明顯不足引發(fā)該病癥，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與患兒胎齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。該疾病進(jìn)展快，多數(shù)胎兒出生6～12 h開(kāi)始發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為呻吟、發(fā)紺、呼吸急促等，是當(dāng)前導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要疾病，受到臨床危重醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。

針對(duì)該疾病病理發(fā)展特征，有學(xué)者提出采用肺表面活性物質(zhì)予以患兒干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物中的主要成分（特異性蛋白與磷脂）能夠有效防止肺泡塌陷以及改善肺泡功能，緩解患兒臨床癥狀作用突出。氣管給藥形式能夠在短時(shí)間內(nèi)提高局部藥物濃度，快速改善其肺功能以及肺組織順應(yīng)性，促使患者實(shí)現(xiàn)呼吸順暢。CPAP作為一種非侵入性通氣方式，可避免氣管插管給患者造成創(chuàng)傷，同時(shí)也能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，是當(dāng)前呼吸窘迫綜合征治療中的常用療法。該方法能夠有效減輕蛋白酶對(duì)肺表面活性物質(zhì)的滅活，促使更多藥物進(jìn)入肺泡氣液界面，實(shí)現(xiàn)與藥物的協(xié)同作用。另外在操作過(guò)程中，可動(dòng)態(tài)調(diào)整通氣參數(shù)，避免純氧正壓通氣造成患兒氧中毒或者支氣管纖維化，同時(shí)也能減少呼吸道水分流失，避免患兒出現(xiàn)呼吸肌疲勞。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者治療后PaO2、PaCO2、PaO2/TiO2、pH各項(xiàng)肺功能指標(biāo)明顯改善，且住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間縮短，并發(fā)癥減少，說(shuō)明上述兩種療法共同使用可實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，在改善患兒肺功能的同時(shí)可減少對(duì)患兒身體的創(chuàng)傷，預(yù)后良好。

綜上所述，CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果突出，值得臨床推廣。endprint