依托咪酯輸注速度對(duì)胸外科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣的影響分析

宗華等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.42

摘要 目的：探討依托咪酯輸注速度對(duì)胸外科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣的影響。方法：收治需施行全身麻醉下胸科手術(shù)的結(jié)核病患者400例，隨機(jī)分為3組。麻醉誘導(dǎo)期時(shí)，分別以不同的輸注速度給予3組患者依托咪酯。結(jié)果：研究組麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率明顯低于對(duì)照1組及對(duì)照2組（P<0.05）；研究組麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣分級(jí)明顯低于對(duì)照1組及對(duì)照2組（P<0.05）。結(jié)論：減低依托咪酯輸注速度可以顯著降低患者發(fā)生肌陣攣的概率以及肌陣攣發(fā)生的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞 胸外科；依托咪酯；輸注速度；麻醉誘導(dǎo)期；肌陣攣

依托咪酯是臨床常用的麻醉藥物，抑制患者呼吸的作用較輕，患者蘇醒時(shí)間迅速。但是接受依托咪酯麻醉的患者中有10%～65%有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生。為分析依托咪酯輸注速度對(duì)胸外科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣的影響，特選取400例需施行全身麻醉下胸科手術(shù)的結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，并分成3組，給予不同的依托咪酯輸注速度，比較、分析其對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣的影響，取得的滿意結(jié)果?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治并施行全身麻醉下胸科手術(shù)的結(jié)核病患者400例，均有完整的病歷資料，患者本人或者家屬同意本次研究工作，并已簽署知情同意通知書。通過盲選隨機(jī)方法將其分為研究組、對(duì)照1組、對(duì)照2組。其中，研究組100例，男59例，女41例；年齡35～75歲，平均（59.80±4.5 01歲；體重63～83 kg，平均（70.50±3.85）kg。對(duì)照1組150例，男80例，女70例；年齡35～75歲，平均（59.70±4.50）歲；體重63～83 kg，平均（70.50±3.70）kg。對(duì)照2組150例，男81例，女69例；年齡35～75歲，平均（59.70±4.55）歲；體重63～83 kg，平均（70.50±3.69）kg。比較分析3組結(jié)核病患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

麻醉方法：參與本次研究的400例胸外科手術(shù)的結(jié)核病患者在手術(shù)前均不給予用藥；患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員給予患者開放上肢靜脈通路1條，用于通過泵管將依托咪酯順利連接；患者麻醉誘導(dǎo)期采用輸注泵進(jìn)行衡速單獨(dú)性靜脈注射依托咪酯，再開放右側(cè)頸內(nèi)靜脈，用于術(shù)中輸注液體。研究組患者以200μg/s衡速單獨(dú)性靜脈注射，對(duì)照1組患者以400μg/s衡速單獨(dú)性靜脈注射，對(duì)照2組患者以800μg/s衡速單獨(dú)性靜脈注射；同時(shí)密切觀察所有患者的各項(xiàng)生命體征，保障患者有暢通呼吸；患者入睡后，給予咪達(dá)唑侖注射液2 mg，枸櫞酸舒芬太尼注射液2～3μg/kg，注射用苯磺酸順阿曲庫(kù)銨2～3 mg/kg，3～5 min后行雙腔支氣管插管。

觀察指標(biāo)：密切觀察3組結(jié)核病患者的麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率及麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣分級(jí)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行肌陣攣分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)，其中肌陣攣陰性即0級(jí)，肌陣攣陽(yáng)性即1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。①0級(jí)：患者無(wú)出現(xiàn)肌陣攣；②1級(jí)：患者出現(xiàn)手指、肩膀等肢體微小的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，為輕度肌陣攣；③2級(jí)：患者出現(xiàn)不同的肌肉輕微運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)或者肌肉群輕微運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，為中度肌陣攣；④3級(jí)：患者出現(xiàn)≥2塊不同的肌肉強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，為重度肌陣攣。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率與肌陣攣分級(jí)對(duì)比：對(duì)照1組與對(duì)照2組的麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率明顯高于研究組（P<0.05）；而且對(duì)照1組與對(duì)照2組的肌陣攣分級(jí)陰性率明顯低于研究組，而陽(yáng)性率明顯高于研究組（P<0.05），見表1。

討論

依托咪酯屬于非巴比妥類短時(shí)效催眠的靜脈麻醉藥，是臨床常用的麻醉藥物。相關(guān)研究表明，依托咪酯對(duì)于患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，而且抑制患者呼吸作用較輕，患者蘇醒時(shí)間迅速。

但是隨著依托咪酯被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉中，越來(lái)越多的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，接受依托咪酯麻醉的患者中有10%～65%有不同程度的肢體部位肌陣攣狀況，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)明顯增強(qiáng)的肌張力，類似抽搐癥狀表現(xiàn)等不良反應(yīng)。本次研究納入400例需施行全身麻醉下胸科手術(shù)的結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，并且分為3組，給予不同速度的輸注依托咪酯。從研究結(jié)果表1可知，以800μg/s衡速單獨(dú)性靜脈注射的對(duì)照2組麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率達(dá)73.33%（110/150），以400μg/s衡速單獨(dú)性靜脈注射的對(duì)照1組麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率達(dá)34.00%（51/150），以200μg/s衡速單獨(dú)性靜脈注射的研究組麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣發(fā)生率達(dá)3.00%（97/100），3組對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組（P<0.05）。故此，依托咪酯輸注速度降低可以使患者發(fā)生肌陣攣的概率以及肌陣攣發(fā)生的嚴(yán)重程度得到顯著降低。

綜上所述，不同依托咪酯輸注速度對(duì)胸外科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期肌陣攣的影響價(jià)值重大，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況給予合理性的依托咪酯輸注速度，從而有效避免或杜絕因依托咪酯導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓降低的發(fā)生率。endprint