胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的臨床研究

曾希銀等

doi：10.3969/j.issn.1007-b14x.2017.26.63

摘要 目的：探討胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的中藥補敷治療效果。方法：收治胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛患者126例，隨機平分兩組。對照組實施常規(guī)治療，觀察組聯(lián)用中藥外敷，治療前后行炎性因子檢測和疼痛程度評定，比較兩組下腰痛的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組白介素-6、C反應(yīng)蛋白、VAS評分、ODI評分降低（P<0.05）。兩組TOA評分增加（P<0.05）。觀察組白介素-6、C反應(yīng)蛋白、VAS評分、ODI評分低于對照組（P<0.05）。觀察組TOA評分、治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥外敷是治療胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的有效方法，能減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 胸腰椎壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；下腰痛

胸腰椎壓縮骨折是骨科常見病，多與機體骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，且高發(fā)于老年人。隨著年齡增加，其發(fā)病率有升高趨勢。臨床治療胸腰椎壓縮骨折的常用方法為手術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果較好，但術(shù)后有可能殘留下腰痛，而影響到患者的日?；顒幽芰ΓM而降低其生活質(zhì)量。如何治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。此次研究對胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛患者63例實施了中藥外敷，效果顯著，報告如下。

資料與方法

2010年5月-2015年2月收治胸、腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛患者126例。入選標準：胸腰椎壓縮骨折符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》，經(jīng)影像學檢查確診，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，出現(xiàn)下腰痛病癥。本研究取得患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有精神性疾病、麻醉藥物過敏、手術(shù)禁忌證的患者。隨機分為兩組。對照組63例，男34例，女29例；年齡56～77歲，平均（67.1±3.5）歲；病程1～12 d，平均（3.1±1.2）d。觀察組63例，男35例，女28例；年齡55～78歲，平均（67.0±4.1）歲；病程1～11 d，平均（3.0±1.1）d；兩組具有可比性（P>0.05）。

方法：對照組采用五點式及飛燕式腰背肌功能鍛煉。觀察組聯(lián)用中藥外敷。方藥：伸筋草30 g，透骨草30 g，當歸20 g，海桐皮20 g，秦艽20 g，威靈仙20 g，千年健15 g，牛膝15 g，乳香10 g，紅花10 g，沒藥10 g，川芎10 g，甘草10 g。裝入紗布包，加水2 000mL，浸泡30 min，水煎煮沸后文火煎30 min，取出后毛巾包裹，溫度降至40～45℃，外敷于腰背部疼痛處，20 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療6周。

觀察指標：于治療前后檢測炎性因子（白介素-6、C反應(yīng)蛋白），并給予患者疼痛程度評定（VAS評分、ODI評分、JOA評分），記錄治療效果（顯效、有效、無效、總有效）。

評定標準：VAS評分標準：采用視覺模擬評分法，滿分10分，分數(shù)越高，疼痛越明顯。ODI評分標準：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，滿分50分，分數(shù)越高，功能障礙越明顯。JOA評分標準：采用日本骨科協(xié)會評分，滿分29分，分數(shù)越高，疼痛越輕。治療效果的評定標準：①顯效：疼痛消失，行走無困難。②有效：疼痛減輕，偶用止痛藥物。③無效：疼痛未減輕，甚至惡化。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計學方法：SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學分析，t檢驗和X²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前后炎性因子比較：治療后，兩組白介素-6、C反應(yīng)蛋白降低，觀察組白介素-6、C反應(yīng)蛋白低于對照組（P<0.05），見表1。

兩組治療前后疼痛程度比較：治療后，兩組VAS評分、ODI評分降低；兩組JOA評分增加；觀察組VAS評分、ODI評分低于對照組；觀察組JOA評分高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率（98.4%）高于對照組（88.9%）（P<0.05），見表3。

討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療胸腰椎壓縮骨折的常用方法。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后有可能遺留下腰痛而影響到患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛患者的病癥與炎性因子關(guān)系密切。白介素-6、C反應(yīng)蛋白均可能直接或間接參與了疼痛的發(fā)生、發(fā)展。而中藥外敷是治療胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的有效方法，可明顯改善患者的功能障礙狀況，減輕患者疼痛。

中藥外敷治療胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的療效顯著，這與中藥功效密不可分。伸筋草可祛風散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)；透骨草可活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨；當歸可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸、抗癌、抗老防老、免疫；海桐皮可祛風除濕、利尿消腫、活血止痛；秦艽可祛風濕、舒筋絡(luò)、清虛熱；威靈仙可祛風除濕、通絡(luò)止痛；千年健可祛風濕、舒筋活絡(luò)、止痛、消腫；牛膝可逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、利尿通淋；乳香可調(diào)氣活血、定痛、追毒；紅花可活血通經(jīng)、去瘀止痛；沒藥可散血去瘀、消腫定痛；川芎可活血行氣、祛風止痛；甘草可益氣補中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。本研究結(jié)果顯示，中藥外敷是治療胸腰椎壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后殘留下腰痛的有效方法，能減輕炎性反應(yīng)，提高治療效果。endprint