強(qiáng)化護(hù)理在跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后的價(jià)值

王素娟

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 三門峽472000）

跟骨骨折是臨床高發(fā)足損傷疾病，在跗骨骨折中占比達(dá)到了60%，具有治療困難、預(yù)后恢復(fù)時(shí)間長的顯著特點(diǎn)[1]。目前臨床中對于病理解剖結(jié)構(gòu)變化較大、移位較為嚴(yán)重的跟骨骨折病例，多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，跟骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為7%～26%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[2]。為了改善預(yù)后，探索更加高效的臨床干預(yù)方案，本研究就強(qiáng)化護(hù)理在跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用的價(jià)值展開了下述研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2017年3月收治的行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的跟骨骨折患者110例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男35例，女20例；年齡 17～56 歲，平均（27.23±3.49）歲；致傷原因包括高空墜落30例，車禍19例，爆炸傷6例。對照組男33例，女22例；年齡 19～57歲，平均（26.89±3.57）歲；致傷原因包括高空墜落28例，車禍20例，爆炸傷7例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者均獲知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查和影像學(xué)檢查確診為跟骨骨折；（2）Sanders分型[3]Ⅱ～Ⅳ型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長期服用抗凝或類固醇激素藥物治療；（2）嚴(yán)重心、肺及腎臟功能障礙；（3）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）凝血功能障礙；（5）妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括患者生命體征監(jiān)測、保持床鋪整潔、病房巡視、遵醫(yī)囑給藥、常規(guī)清潔切口等內(nèi)容。觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）成立強(qiáng)化護(hù)理小組：由科室中臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成強(qiáng)化護(hù)理小組，根據(jù)既往術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際病況，確認(rèn)強(qiáng)化護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后切口干預(yù)和康復(fù)干預(yù)四項(xiàng)內(nèi)容。（2）心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員通過與患者積極溝通和交流，全面掌握患者心理情緒變化情況，給予針對性心理疏導(dǎo)，為患者介紹手術(shù)治療的必要性、主治醫(yī)師、既往成功康復(fù)案例，耐心傾聽患者主訴，做好答疑解惑工作，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后1～2 d，建議患者遵循少食多餐原則，進(jìn)食蔬菜、小米粥等清淡食物，嚴(yán)禁高膽固醇、高脂飲食。術(shù)后3 d，可適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素等營養(yǎng)食品，促進(jìn)切口愈合。（4）術(shù)后切口干預(yù)：根據(jù)病理解剖學(xué)結(jié)果可知，跟骨鄰近組織和皮膚在供血和彈性狀態(tài)方面欠佳，骨折處出血量較大，極易出現(xiàn)皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、傷口感染等并發(fā)癥，在術(shù)后護(hù)理期間必須保持患者切口干燥，定時(shí)為患者清潔切口，嚴(yán)密觀察切口處有無滲血、紅腫、熱痛等現(xiàn)象，對癥處理。（5）康復(fù)干預(yù)：術(shù)后1周協(xié)助并指導(dǎo)患者展開膝關(guān)節(jié)主動和被動屈曲練習(xí)，15～20 min/次，2次/d。術(shù)后2～3周拆線，拆除石膏，展開踝關(guān)節(jié)主動、被動屈曲鍛煉，早期運(yùn)動幅度10°～20°，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉幅度，避免術(shù)后切口開裂。術(shù)后4～6周，展開扶拐下地行走鍛煉，步行時(shí)健足與兩拐呈三角形，保證受力均勻。術(shù)后8～12周，結(jié)合三點(diǎn)步行法進(jìn)行扶拐負(fù)重鍛煉，單側(cè)骨折患者術(shù)后5～10周進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)，雙側(cè)骨折患者術(shù)后11～12周開始扶輪椅活動鍛煉，逐漸負(fù)重。術(shù)后6個(gè)月展開完全負(fù)重行走練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Philips踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能，臨床（100分），術(shù)后骨折復(fù)位（35分），骨性關(guān)節(jié)炎（15分），按照標(biāo)準(zhǔn)化百分制轉(zhuǎn)換。根據(jù)患者HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，評分項(xiàng)目包括疼痛（30分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）、穩(wěn)定性（10分）六個(gè)項(xiàng)目，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[3]。（2）術(shù)后1年，以美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）Maryland足功能評分標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)判定患者骨折恢復(fù)效果。優(yōu)秀：90～100分；良好：75～89 分；尚可：50～74 分；較差：＜50 分，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/55×100%。（3）隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率采用%的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；踝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)功能評分采用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)功能評分對比觀察組踝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分，±s）

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)功能評分對比（分，±s）

組別 n 踝關(guān)節(jié)功能評分 膝關(guān)節(jié)功能評分觀察組對照組55 55 t P 95.27±9.56 81.46±8.61 7.961 0.000 97.78±9.34 76.35±7.27 13.428 0.000

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療優(yōu)良率為92.73%，明顯高于對照組的76.36%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，明顯低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐證明，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的跟骨骨折患者術(shù)后通常需要經(jīng)過長期臥床休養(yǎng)，個(gè)體關(guān)節(jié)、肌肉活動嚴(yán)重受限，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部淋巴、血液淤滯現(xiàn)象，影響術(shù)后恢復(fù)效果，采用合適的圍術(shù)期干預(yù)方案有助于促進(jìn)患者骨折部位愈合[5]。強(qiáng)化護(hù)理小組主要由科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員組成，能夠根據(jù)患者病況制定個(gè)性化護(hù)理方案，提高臨床護(hù)理工作的針對性和有效性。醫(yī)護(hù)人員通過實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后切口護(hù)理和康復(fù)護(hù)理這四項(xiàng)干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，增進(jìn)患者對跟骨骨折治療方法、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)的認(rèn)知和了解，促使患者熟練掌握康復(fù)知識，提升患者臨床治護(hù)依從性，為后續(xù)干預(yù)工作的有序展開創(chuàng)造有利條件[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，對跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理可有效促進(jìn)患者機(jī)體正?；顒庸δ芑謴?fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后良好[7]。與上述分析一致，根據(jù)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能評分和膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05），顯示觀察組患者患肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更加明顯。觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），表明觀察組臨床療效更加顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明觀察組采用的干預(yù)方案能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生情況，提高治護(hù)安全性。

綜上所述，對行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的跟骨骨折患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，預(yù)后效果顯著，因此具有積極的應(yīng)用與推廣價(jià)值。