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    延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響觀察

    2018-02-22 06:45:42李旭
    關(guān)鍵詞:延續(xù)性出院情況

    李旭

    (河南省南陽市第二人民醫(yī)院肛腸科 南陽473000)

    骨折患者術(shù)后極易出現(xiàn)一系列如泌尿感染、下肢血栓、壓瘡等并發(fā)癥,進(jìn)而對(duì)肢體功能的恢復(fù)及日常生活質(zhì)量造成不良影響。老年骨折術(shù)后患者由于康復(fù)周期較長,并發(fā)癥較多,出院后仍然面臨著不同程度的健康問題,存在較高的護(hù)理需求[1]。延續(xù)性護(hù)理是患者住院護(hù)理的延續(xù),通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù),包括醫(yī)院制定的出院指導(dǎo)、復(fù)診、患者回歸家庭后的延續(xù)性隨訪[2]。此護(hù)理模式在近年越來越受到國內(nèi)外重視,諸多研究[3]證實(shí)了延續(xù)護(hù)理在骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果,相比常規(guī)骨科治療,延續(xù)性護(hù)理能顯著改善患者出院后的健康狀況,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等[4]。本研究以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)為理論框架,以老年骨折術(shù)后患者為例,探索延續(xù)護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取我科2016年4月~2018年1月收治的112例老年骨折術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)組和對(duì)照組各56例,其中延續(xù)組男34例,女 22例;年齡 64~77 歲,平均(70.37±3.29)歲;骨折至入院時(shí)間 11~28 d,平均(18.03±2.41)d。對(duì)照組男39例,女17例;年齡 67~79歲,平均(73.54±3.12)歲;骨折至入院時(shí)間 12~30 d,平均(17.53±2.27)d。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡>60歲;(2)經(jīng) CT、X 線檢查確診為骨折患者;(3)入選患者均為閉合性骨折,接受外科手術(shù)治療;(4)患者及家屬均簽訂知情同意書并接受3個(gè)月的隨訪期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有惡性腫瘤的患者;(2)排除合并有心、肝、腎疾病患者;(3)排除患有精神疾病、神志不清患者。

    1.3 延續(xù)性護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)包括康復(fù)治療計(jì)劃以及健康指導(dǎo),告知家屬不遵醫(yī)囑導(dǎo)致的后果以及日常生活飲食禁忌。不進(jìn)行隨訪。延續(xù)組除常規(guī)指導(dǎo)外,采用基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)下的延續(xù)性護(hù)理方案,通過康教育、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)(微信)、電話隨訪、及病友交流會(huì)的方式對(duì)老年骨折患者在出院后進(jìn)行護(hù)理隨訪,具體內(nèi)容如下:

    1.3.1 構(gòu)建骨折患者延續(xù)護(hù)理方案 (1)在結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)的理論框架下,檢索并篩選國內(nèi)外老年骨折術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理權(quán)威文獻(xiàn);將文獻(xiàn)中關(guān)于骨折延續(xù)護(hù)理實(shí)施機(jī)構(gòu)、護(hù)理流程及護(hù)理成效的詳細(xì)內(nèi)容作為本研究方案的參考;(2)綜合文獻(xiàn)內(nèi)容、老年骨折患者病歷及醫(yī)院隨訪結(jié)果,初步構(gòu)建老年骨折出院患者延續(xù)護(hù)理方案;(3)通過函詢10名骨科相關(guān)專家,對(duì)方案進(jìn)行完善。

    1.3.2 構(gòu)建骨折患者延續(xù)護(hù)理管理體系 延續(xù)護(hù)理小組由8名醫(yī)護(hù)成員組成,1名護(hù)理學(xué)研究生導(dǎo)師,負(fù)責(zé)骨折延續(xù)護(hù)理方案制訂和質(zhì)量監(jiān)控;1名骨科臨床醫(yī)師;1名心理咨詢師;1名營養(yǎng)??谱o(hù)士,1名院疼痛管理小組成員,1名延續(xù)護(hù)理干預(yù)護(hù)士;2名護(hù)理人員,負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理及患者信息的收集和整理。

    1.3.3 延續(xù)性護(hù)理過程 (1)建立完備的個(gè)人延續(xù)護(hù)理檔案:出院前對(duì)患者的家庭住址,聯(lián)系方式及病情基本情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,包括出院時(shí)的骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥狀況以及日常生活飲食情況等;出院時(shí)發(fā)放《骨折患者自我護(hù)理日記冊(cè)》與自我護(hù)理能力測(cè)定量表,出院后隨訪了解患者病情變化與康復(fù)狀況,3個(gè)月后指導(dǎo)其填寫自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)表。(2)定期隨訪及家訪:護(hù)理人員在患者出院后采取互聯(lián)網(wǎng)、電話或家訪等方式,完善康復(fù)護(hù)理跟蹤工作,隨訪患者出院后健康狀況,包括日常生活情況及病情變化,了解并重點(diǎn)記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥情況以及自我護(hù)理能力,病情嚴(yán)重者建議及時(shí)來院復(fù)診。(3)加強(qiáng)健康教育與肢體康復(fù)指導(dǎo):對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教,介紹骨折相關(guān)知識(shí)并詳細(xì)解答患者問題,結(jié)合患者出院時(shí)實(shí)際恢復(fù)情況有針對(duì)性的開展護(hù)理工作,內(nèi)容包括:出院后5 d對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),每隔7天對(duì)患者恢復(fù)情況隨訪,遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者行走練習(xí)、指導(dǎo)患者墜床、跌倒等相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)對(duì)措施,指導(dǎo)家屬每天對(duì)患者腹部、下肢進(jìn)行按摩,避免下肢靜脈血栓[5]。(4)心理指導(dǎo):電話隨訪過程中定期與患者及家屬聯(lián)系,疏導(dǎo)患者緊張焦慮情緒,指導(dǎo)家屬體恤患者感受,鼓勵(lì)并關(guān)愛患者。(5)復(fù)診指導(dǎo):提供預(yù)約服務(wù);告知患者復(fù)診時(shí)間、內(nèi)容及復(fù)診前注意事項(xiàng)等。

    1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.4.1 肢體功能恢復(fù)情況 使用Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分,大于90分為優(yōu)良,較好80~89分,尚可70~79分,小于70分為差)對(duì)患者護(hù)理前后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估,總分為100分,得分越高,恢復(fù)越好。

    1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 分別統(tǒng)計(jì)隨訪3個(gè)月后兩組患者的泌尿感染、壓瘡以及下肢血栓的術(shù)后并發(fā)癥例數(shù),合計(jì)為并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4.3 自我護(hù)理能力測(cè)定量表 該量表包括43個(gè)問題,從自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分,滿分172分,得分越高,自護(hù)能力越強(qiáng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理前后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的Harris評(píng)分,延續(xù)組提高顯著,出院3個(gè)月后延續(xù)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

    表1 兩組患者護(hù)理前后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(分,±s)

    表1 兩組患者護(hù)理前后骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(分,±s)

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    組別 n Harris評(píng)分出院時(shí) 出院3個(gè)月后延續(xù)組對(duì)照組56 56 50.27±24.01 51.61±22.97 83.28±8.01*#59.93±4.59*

    2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況 延續(xù)組護(hù)理后老年骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組23.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者護(hù)理后骨折并發(fā)癥發(fā)生率情況

    2.3 自我護(hù)理能力測(cè)定量表 兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分比較,兩組患者出院3個(gè)月后自我護(hù)理能力均有提升,延續(xù)組護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分比對(duì)照組提升明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

    表3 兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分比較(分,±s)

    表3 兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分比較(分,±s)

    注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。

    組別 n 出院時(shí) 出院3個(gè)月后延續(xù)組對(duì)照組56 56 96.86±22.91 100.06±22.84 129.32±23.09*#113.07±11.49*

    3 討論

    老年人機(jī)體功能減退易引起骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)脆弱,使老年骨折幾率升高,給其晚年生活造成很大影響,適宜老年骨折患者需求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是其術(shù)后恢復(fù)關(guān)鍵。近年臨床興起一種新型護(hù)理模式延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的有效延伸,注重患者、醫(yī)院、家庭三者之間有機(jī)結(jié)合,醫(yī)護(hù)方面通過與出院患者之間的有效溝通來促進(jìn)患者康復(fù),可以使患者在出院后也能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)的三維分別為:結(jié)構(gòu)——護(hù)理方案組成所需的物力資源、方案所需流程架構(gòu)及管理體系配備等,過程——患者接受的直接或間接醫(yī)療護(hù)理及其他醫(yī)療活動(dòng),結(jié)果——過程后的護(hù)理結(jié)果。為提高護(hù)理質(zhì)量和患者依從性,對(duì)護(hù)理的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果3個(gè)部分進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管[7]。

    劉敏杰等[8]關(guān)于采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐,研究中6個(gè)月隨訪調(diào)查表明延續(xù)護(hù)理有效的改善了食管癌術(shù)后患者健康狀況、軀體狀況等,患者護(hù)理后給予積極評(píng)價(jià),護(hù)理滿意度達(dá)99%,本研究關(guān)于老年骨折術(shù)后患者的3個(gè)月隨訪顯示,所有入選的老年骨折患者護(hù)理后較護(hù)理前顯著好轉(zhuǎn),出院3個(gè)月后,在骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骨折并發(fā)癥發(fā)生率上延續(xù)組患者均優(yōu)于對(duì)照組;延續(xù)組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的23.21%;延續(xù)組護(hù)理干預(yù)后的ESCA評(píng)分比對(duì)照組提升明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示對(duì)患者加強(qiáng)健康教育與肢體康復(fù)指導(dǎo)能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,使患者骨功能情況恢復(fù)良好,對(duì)患者的各項(xiàng)心理指導(dǎo)能有效改善其心理狀態(tài),護(hù)理人員的定期隨訪及家訪保證了患者在家自我護(hù)理的執(zhí)行度,最終共同促成老年骨折患者術(shù)后恢復(fù)良好。本文研究結(jié)果與劉敏杰等[8]研究結(jié)果一致均表明相比常規(guī)骨科護(hù)理,基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)估系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理能顯著改善患者出院后的健康狀況,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

    綜上所述,基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提升老年骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力,顯著改善術(shù)后并發(fā)癥情況,使肢體功能恢復(fù),促進(jìn)患者盡快康復(fù),值得臨床推廣。

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