黃敏 陳銀眾 彭雪云
(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湛江524000)
妊娠期糖尿?。℅DM)是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)其血糖水平高于正常的疾病。GDM可引起胎兒呼吸窘迫、畸形等并發(fā)癥[1~2],對(duì)母嬰的健康產(chǎn)生巨大的危害。近年來(lái),GDM的患病人數(shù)日益增長(zhǎng),對(duì)GDM的治療方案引起廣泛的關(guān)注。飲食控制是控制血糖的基礎(chǔ)療法,運(yùn)動(dòng)療法也有助于血糖水平的穩(wěn)定和保障母體的健康[3~4]。我院以醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療GDM取得了良好的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2016年8月~2017年8月在我院就診的GDM孕婦120例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,各60例。A組年齡22~36 歲,平均(29.63±3.17)歲;就診孕周 22~34周,平均(28.46±2.84)周;產(chǎn)婦體質(zhì)量 51~67 kg,平均(59.5±4.1)kg。B 組年齡 21~37歲,平均(30.05±3.48)歲;就診孕周 21~34 周,平均(27.91±3.65)周;產(chǎn)婦體質(zhì)量 49~69 kg,平均(60.4±2.8)kg。該研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò),兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為GDM[5];(2)患者對(duì)研究方案知情;(3)均為單胎孕婦,未曾經(jīng)過(guò)任何治療。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)家族糖尿病遺傳者;(2)合并心、肝、腎等重要臟器病變或認(rèn)知功能障礙患者;(3)中途不配合,未能完成治療者。
1.4 治療方法 A組孕婦給予常規(guī)的健康知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo),對(duì)她們是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)不加以干涉,與B組在相同的時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。B組孕婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療:在確診為GDM后,參照美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)[6],由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)、工作類(lèi)型、血糖水平制定合適的營(yíng)養(yǎng)療法,控制碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪為5∶2∶3左右,建議患者多食水果、蔬菜及升糖指數(shù)(GI)低的食物,熱量攝入控制在30 kcal/kg左右,不定期評(píng)估孕婦的進(jìn)餐情況,可視情況做適當(dāng)調(diào)整。運(yùn)動(dòng)管理:依據(jù)孕婦的興趣愛(ài)好及體力、耐力制定個(gè)性化的方案,建議患者在餐后散步20 min左右,每周5次,以微微出汗為宜,隨著體力的上升,后期可加大運(yùn)動(dòng)量。
1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)每周1次空腹血糖及三餐后血糖檢測(cè)直至產(chǎn)前;(2)每周測(cè)1次體質(zhì)量,產(chǎn)前3 d每天1次,取均值為孕婦最后的體質(zhì)量,增長(zhǎng)量為最后的體質(zhì)量減去首次體質(zhì)量;(3)記錄妊娠結(jié)局情況,如胎兒呼吸窘迫、畸形、巨大兒、死胎等。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組空腹血糖及三餐后血糖比較 治療后,B組孕婦的空腹血糖及三餐后血糖均低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表 1。
表1 兩組空腹血糖及三餐后血糖比較(mmol/L,±s)
表1 兩組空腹血糖及三餐后血糖比較(mmol/L,±s)
組別 n 空腹血糖 早餐后血糖 中餐后血糖 晚餐后血糖A組B組60 60 5.47±0.76 4.65±0.45 7.35±0.82 6.13±0.78 7.82±0.79 6.25±0.86 7.69±0.81 6.09±0.90
2.2 兩組孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)比較 A組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng) 14.5~27.8 kg,平均(18.3±3.1)kg;B 組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng) 9.1~17.2kg,平均(12.5±2.3)kg。A 組孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)量明顯大于B組(P<0.05)。
2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 B組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局如胎兒呼吸窘迫、胎兒畸形、巨大兒均明顯少于A 組(P<0.05)。見(jiàn)表 2。
表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]
妊娠后,孕婦體內(nèi)血糖發(fā)生顯著的改變。糖尿病是妊娠期婦女常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,發(fā)病率為5%左右[7]。受傳統(tǒng)思想的影響,妊娠后孕婦的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣發(fā)生明顯的變化,這是引起孕婦血糖及體質(zhì)量等改變的一項(xiàng)重要原因。GDM孕婦血糖升高后會(huì)累及胎兒,致胎兒高血糖,導(dǎo)致胎兒畸形等一系列并發(fā)癥。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療的孕婦空腹血糖及三餐后血糖水平明顯低于傳統(tǒng)治療組。在飲食方面,營(yíng)養(yǎng)師建議孕婦食用的低GI食物對(duì)血糖水平的控制具有重要作用,能減輕胰島素負(fù)荷,糾正糖代謝紊亂問(wèn)題,降低餐后血糖。合適的運(yùn)動(dòng)可降低機(jī)體內(nèi)葡萄糖刺激下的胰島素水平,改善機(jī)體對(duì)碳水化合物的利用能力從而降低血糖[8]。傳統(tǒng)思維里孕婦需大量補(bǔ)充富有營(yíng)養(yǎng)的食物,導(dǎo)致部分孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,血糖居高不下,且糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪。正常人的餐后血糖也會(huì)升高,孕婦更是如此。我們的治療方案中加入了個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法,餐后少量的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)食物中糖的轉(zhuǎn)化,使孕婦體質(zhì)量保持相對(duì)穩(wěn)定,這就很好地解釋了為什么我們的研究結(jié)果顯示B組孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)量會(huì)明顯低于A組。運(yùn)動(dòng)還可以減少孕婦骨盆內(nèi)脂肪組織的堆積,有助于自然分娩,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示采取醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療的B組孕婦發(fā)生不良妊娠人數(shù)明顯少于A組。傳統(tǒng)的健康宣教過(guò)于形式化,內(nèi)容單一,未能結(jié)合每個(gè)孕婦的實(shí)際情況,孕婦缺乏對(duì)提供信息的理解,難以執(zhí)行。
綜上所述,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療GDM,孕婦的血糖水平得到明顯控制,體質(zhì)量得到有效控制,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率減低,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法是治療GDM的一種有效安全的治療方法。