穴位貼敷在外感發(fā)熱中的退熱效果分析

王培穎

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 鄭州450003）

外感發(fā)熱屬于常見(jiàn)外感病證，主要是機(jī)體受溫?zé)嵋叨?、六淫之邪影響，引發(fā)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和，造成的病理性體溫升高現(xiàn)象，部分患者常伴有面赤、惡寒等癥狀[1]。外感發(fā)熱具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，可發(fā)于任何人群，且一年四季均可發(fā)病。以往，臨床多采用西醫(yī)藥物治療該病，但部分患者治療效果仍不理想。近年來(lái)，隨著中醫(yī)對(duì)外感發(fā)熱的研究不斷深入，提出較多治療方案，包括中藥內(nèi)服、針灸、穴位貼敷等，均獲得了一定臨床效果。本研究探討穴位貼敷在外感發(fā)熱患者中的退熱效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院門(mén)診收治的116例外感發(fā)熱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各58例。研究組男34例，女24例；年齡 18～68歲，平均年齡（45.20±4.84）歲；發(fā)病時(shí)間 6～70 h，平均發(fā)病時(shí)間（21.02±9.65）h。對(duì)照組男36例，女22例；年齡18～67歲，平均年齡（45.18±4.90）歲；發(fā)病時(shí)間 5～70 h，平均發(fā)病時(shí)間（20.98±10.05）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[2～3]：中醫(yī)辨證為風(fēng)熱外感證，證見(jiàn)發(fā)熱，腋溫38.0～38.9℃；年齡≥18歲；發(fā)病時(shí)間＜72 h；就診前未用藥或未正規(guī)用藥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病、糖尿??；過(guò)敏體質(zhì)；年齡＜18歲。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受補(bǔ)液、抗炎、抗病毒等常規(guī)治療，同時(shí)給予布洛芬緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）口服治療，0.3 g/次，2 次 /d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受穴位貼敷治療。取適量柴胡、黃芩、川黃連、生石膏等中藥研磨成粉，以老姜汁調(diào)至丸狀，貼敷于大椎穴、雙側(cè)涌泉穴，以特制敷貼膠帶固定，4 h/次，1次/d。兩組均以3 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組開(kāi)始出汗時(shí)間及退熱起效時(shí)間（自開(kāi)始用藥到體溫下降0.5℃的時(shí)間）；（2）觀察兩組治療前及治療 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h時(shí)的體溫變化；（3）比較兩組≤48 h退熱率及＞48 h退熱率，退熱標(biāo)準(zhǔn)為體溫＜37.4℃。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組開(kāi)始出汗時(shí)間及退熱起效時(shí)間比較 研究組開(kāi)始出汗時(shí)間及退熱起效時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組開(kāi)始出汗時(shí)間及退熱起效時(shí)間比較（±s）

表1 兩組開(kāi)始出汗時(shí)間及退熱起效時(shí)間比較（±s）

組別 n 開(kāi)始出汗時(shí)間（min） 退熱起效時(shí)間（h）研究組對(duì)照組58 58 t P 26.95±10.60 36.50±10.58 4.856 0.000 10.80±2.95 16.02±3.45 8.758 0.000

2.2 兩組治療前及治療不同時(shí)段的體溫水平比較治療前，兩組體溫水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，研究組體溫水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療不同時(shí)段的體溫水平比較（℃，±s）

表2 兩組治療前及治療不同時(shí)段的體溫水平比較（℃，±s）

組別 n 治療前 治療6 h 治療12 h 治療24 h 治療48 h 治療72 h研究組對(duì)照組58 58 t P 39.15±0.36 39.14±0.35 0.152 0.880 39.05±0.16 39.07±0.15 0.694 0.494 38.24±0.15 38.66±0.18 13.651 0.000 37.59±0.12 37.80±0.19 7.117 0.000 37.22±0.11 37.49±0.12 12.631 0.000 37.00±0.10 37.24±0.11 10.245 0.000

2.3 兩組≤48 h退熱率及＞48 h退熱率比較 研究組≤48 h退熱率高于對(duì)照組，＞48 h退熱率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組≤48 h退熱率及＞48 h退熱率比較[例（%）]

3 討論

外感發(fā)熱為臨床上的一種常見(jiàn)內(nèi)科疾病?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，外感發(fā)熱大多是由細(xì)菌、病毒或其他病原體感染造成的，故臨床治療多采用解熱類藥物治療，如復(fù)方阿司匹林、乙酰氨基酚、布洛芬緩釋膠囊等。本研究采用布洛芬緩釋膠囊治療，該藥能夠有效抑制下丘腦前區(qū)前列腺素E2合成，加快散熱，促使機(jī)體體溫盡快恢復(fù)正常[4]。但部分患者治療效果并不理想，且可能出現(xiàn)較多藥物不良反應(yīng)，體溫復(fù)升風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)認(rèn)為，外感發(fā)熱屬于“溫病”范疇，多由于氣候反常，或人體調(diào)攝不慎，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)。外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭(zhēng)，則引起臟腑氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)氣亢奮，或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽(yáng)氣偏盛的病理性改變。穴位貼敷是中醫(yī)常用治療手段，是在體表腧穴上貼敷特定中藥，經(jīng)由穴位、藥物、經(jīng)絡(luò)作用，促使藥物通過(guò)毛孔、汗腺滲透，傳皮膚，過(guò)穴位，入膜理，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)臟腑，對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療。此外，穴位貼敷能促使藥物直接作用于體表穴位，改善局部血液循環(huán)及周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，加快藥物吸收。穴位貼敷還能克服藥物內(nèi)服毒副作用多的弊端，且具有取材廣泛、作用直接、效果確切等特點(diǎn)，在多種疾病治療中發(fā)揮著重要的作用。而本研究所選穴位大椎穴屬于手三陽(yáng)脈、足三陽(yáng)脈與督脈之會(huì)穴，為全身退熱之要穴，具有退熱祛邪、通陽(yáng)解表的作用[5]；涌泉穴屬于足三陽(yáng)腎經(jīng)首穴，主升降，可調(diào)節(jié)腎經(jīng)及全身經(jīng)絡(luò)，祛濕化痰、通關(guān)開(kāi)竅，在暈厥、眩暈等病癥治療中發(fā)揮著重要的作用[6]。中藥穴位貼敷于大椎穴與雙側(cè)涌泉穴，可達(dá)祛邪安正的目的。穴位貼中黃芩、川黃連可涼血解毒、清熱去燥；柴胡可疏肝解郁、和解表里、退熱截瘧；生石膏為透胃、腑實(shí)熱圣藥，可宣通內(nèi)蘊(yùn)之熱，用于內(nèi)傷外感之證；生姜可解表散寒?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[7]，生姜中所含成分生姜油，能散寒發(fā)熱，且具有抗氧化作用，促使血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，舒張周身毛孔，發(fā)揮抗菌、散熱、驅(qū)寒、抗病毒的作用。石亮等[8]進(jìn)行相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，柴胡提取物具有抗病毒、抗菌、解熱鎮(zhèn)痛等作用。本研究結(jié)果顯示，研究組開(kāi)始出汗時(shí)間及退熱起效時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組體溫水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 h、12 h、24 h、48 h、72 h，研究組體溫水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組≤48 h退熱率高于對(duì)照組，＞48 h退熱率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在外感發(fā)熱治療中應(yīng)用穴位貼敷，可顯著提高患者退熱效果。考慮是因?yàn)?，藥物貼敷于特定經(jīng)絡(luò)腧穴，可促使多層次、多功能經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)接收藥物理化刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境、免疫功能等，提升藥物濃度，充分發(fā)揮藥材解熱、驅(qū)寒之功效。綜上所述，穴位貼敷可改善外感發(fā)熱患者的退熱效果，促使體溫盡快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。