FBG水平與冠心病PCI術(shù)后不良心血管事件的關(guān)聯(lián)性分析

李明舉

（河南省確山縣人民醫(yī)院 確山463200）

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治療該病的重要方法，效果確切。為進(jìn)一步改善預(yù)后，臨床致力于研究分析其術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的影響因素[1]。WHO報(bào)告表明[2]，研究空腹血糖（FBG）水平對(duì)心血管疾病及其死亡率等不良事件的影響，不僅能明確其對(duì)冠心病PCI術(shù)后不良心血管事件的影響程度，還可幫助確定空腹血糖受損（Impaired Fasting Glucose，IFG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床意義重大。因此，本研究旨在探討FBG變化與冠心病PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年5月我院收治的冠心病PCI術(shù)后患者120例，根據(jù)FBG水平分為觀察組62例（FBG≥5.6 mmol/L）和對(duì)照組58例（FBG＜5.6 mmol/L）。所有患者均為首次行PCI術(shù)，且手術(shù)均順利完成。排除伴有先天性心臟病、心肌病、心瓣膜疾病等其他心臟疾病者，臨床資料不全者，存在影響糖代謝疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 記錄兩組患者性別、年齡、飲酒史、吸煙史、FBG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、血壓（舒張壓、收縮壓）、左室射血分?jǐn)?shù)等臨床資料。血清生化指標(biāo)檢測(cè)：取患者空腹靜脈血5 ml，以上海佳毅液體分離技術(shù)有限公司提供的血清離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，獲取上清液，待檢。采用己糖激酶法檢測(cè)FBG水平，采用脂酶法檢測(cè)TC、LDL-C、TG水平，采用磷鎢酸-鎂沉淀法檢測(cè)HDL-C水平。全自動(dòng)生化分析儀、試劑盒由北京奧維亞生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范操作。隨訪5年，詳細(xì)記錄兩組不良心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；使用多因素Logistic回歸分析方法分析冠心病PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組性別、吸煙史、飲酒史、舒張壓、收縮壓以及HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組年齡、FBG、TC、LDL-C、TG水平高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=62） 對(duì)照組（n=58） χ2/t P性別[例（%）]飲酒史[例（%）]吸煙史[例（%）]年齡（歲）FBG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）左室射血分?jǐn)?shù)（%）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）HDL-C（mmol/L）男女有無(wú)有無(wú)55（88.71）7（11.29）22（35.48）40（64.52）25（40.32）37（59.68）75.21±7.33 6.47±0.32 5.32±0.71 1.73±0.52 3.06±0.68 71.03±6.26 78.65±11.46 133.88±16.92 1.13±0.26 50（86.21）8（13.79）16（27.59）42（72.41）13（22.41）45（77.59）68.94±8.02 4.66±0.51 4.91±0.83 1.40±0.45 2.71±0.84 76.35±4.75 76.43±10.59 128.87±15.37 1.11±0.29 0.172 0.864 4.442 4.474 23.447 2.914 3.706 2.516 5.217 1.100 1.694 0.398 0.679 0.353 0.028 0.002 0.000 0.004 0.000 0.013 0.000 0.274 0.093 0.691

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較 隨訪5年，兩組均無(wú)病例脫落。觀察組34例患者發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率為54.84%（34/62）；對(duì)照組12例患者發(fā)生不良心血管事件，發(fā)生率為20.69%（12/58）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，χ2=14.783，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 影響冠心病PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件發(fā)生的多因素回歸分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析，TC（OR=2.143，95%CI為 1.081～4.262）、LDL-C（OR=1.369，95%CI 為 1.165～2.317）、FBG ≥5.6 mmol/L（OR=2.651，95%CI為 1.072～1.819）、年齡（OR=2.010，95%CI為 1.125～3.526） 是冠心病 PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，冠心病患者行PCI術(shù)治療的效果受到臨床認(rèn)可，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流灌注，有效控制冠心病進(jìn)展，減輕病情嚴(yán)重程度。但其預(yù)后改善影響因素較多，術(shù)后不良心血管事件仍然存在，且發(fā)生率較高[3]。因此，臨床需在明確冠心病行PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件影響因素的前提下，降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，糖代謝狀態(tài)可作為心血管疾病患者生存、預(yù)后的重要評(píng)估因素，糖代謝惡化與心血管改變密切相關(guān)，及早診斷并干預(yù)糖代謝異常群體不僅可延緩、控制糖尿病的發(fā)生與進(jìn)展，而且對(duì)降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用[4]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[5]，我國(guó)75%冠心病住院患者存在糖代謝異常狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組年齡、FBG、TC、LDL-C、TG水平均高于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)Logistic多因素回歸分析，TC、LDL-C、FBG≥5.6 mmol/L、年齡是冠心病PCI術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說(shuō)明臨床在冠心病PCI術(shù)后需注意患者FBG水平，應(yīng)將其控制在5.6 mmol/L以下，并合理控制TC、LDL-C水平，以減少術(shù)后不良心血管事件發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存期，改善預(yù)后情況。此外，F(xiàn)BG≥5.6 mmol/L可作為IFG最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床糖尿病與冠心病防治工作具有重要意義[6]。