馮俊梅
(河南省項城市第一人民醫(yī)院眼科 周口466200)
翼狀胬肉是臨床常見眼科疾病,不僅會導致眼刺激征及外觀缺陷,還可對患者視力產(chǎn)生不同程度影響。目前,手術(shù)是治療翼狀胬肉的重要手段,但常規(guī)切除翼狀胬肉導致角膜緣局部缺失及干細胞缺乏,破壞了組織完整性與再生能力,故術(shù)后復發(fā)率相對較高[1~2]。角膜緣干細胞具有組織更新及再生功能,翼狀胬肉切除后聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù),不僅能夠為胬肉區(qū)提供健康上皮,恢復結(jié)膜透明,還可有效地阻止結(jié)膜源性組織,進而有利于防止翼狀胬肉復發(fā)。以往臨床多采用羊膜移植術(shù),但由于羊膜屬異體組織,且本身較厚,限制了其在臨床的廣泛運用[3~4]。近年臨床開始關(guān)注自體角膜干細胞移植在切除翼狀胬肉后對疾病復發(fā)的影響,為探討這一研究,項城市第一人民醫(yī)院對48例翼狀胬肉切除術(shù)后患者行自體角膜干細胞移植術(shù),取得了顯著效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2014年5月~2017年3月項城市第一人民醫(yī)院收治的96例(124眼)原發(fā)性翼狀胬肉患者作為此次研究的對象,按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組48例(61眼),單眼發(fā)病35例,雙眼發(fā)病13例;男21例,女27例;年齡38~69歲,平均(54.69±11.24)歲。對照組48例(63眼),單眼發(fā)病33例,雙眼發(fā)病15例;男22例,女26例;年齡37~70歲,平均(55.03±12.01)歲。兩組基線資料(性別、年齡、發(fā)病眼數(shù)等)比較無顯著差異(P>0.05),且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。
1.2 入選標準 (1)無手術(shù)禁忌證;(2)既往無青光眼濾過手術(shù)史;(3)無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;(4)排除復發(fā)性翼狀胬肉或合并結(jié)膜炎、眼瞼炎、淚道阻塞等眼科疾病;(5)所有患者均已知曉本研究,并自愿簽署知情同意書。
1.3 手術(shù)方法 兩組均行翼狀胬肉切除術(shù):顯微鏡下行局麻+表麻,以小圓刀自胬肉頭部邊緣至角膜前彈力層作一切口,胬肉向角膜邊緣水平剝離;從胬肉上方及下方與正常鞏膜、結(jié)膜上皮行鈍性分離,至淚阜;切除胬肉頭頸部及變性結(jié)膜,盡量保持角膜面平整,燒灼止血,對結(jié)膜傷口進行縫合。(1)觀察組行自體角膜緣干細胞移植術(shù):根據(jù)鞏膜創(chuàng)傷面積,從頜上方角膜緣后作2條球結(jié)膜放射狀切口,分離兩切口間球結(jié)膜及下眼球筋膜組織;切下扇形球結(jié)膜植片(1 mm寬角膜組織),放置于鼻側(cè)鞏膜,保持角膜干細胞向下,同時朝向角膜緣狀態(tài),間斷縫合,固定鼻側(cè)淺層鞏膜、球結(jié)膜及植片。(2)對照組行羊膜移植術(shù):根據(jù)鞏膜創(chuàng)面取適當大小生物羊膜,以生理鹽水浸潤羊膜植片,揭去下方濾紙;保持角膜干細胞向下,同時朝向角膜緣狀態(tài),間斷縫合,對鼻側(cè)淺層鞏膜、球結(jié)膜及植片進行固定。兩組術(shù)眼均使用妥布霉素地米滴眼液涂擦,并給予繃帶包扎。
1.4 觀察指標 (1)視力改善情況:分別于術(shù)前及術(shù)后3個月以角膜地形圖及自動電腦驗光儀測量角膜散光度及角膜曲率,以標準視力表檢測裸眼視力。(2)術(shù)后隨訪1年,統(tǒng)計兩組翼狀胬肉復發(fā)率。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析研究中所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用例(%)表示,組間差異采用χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,組間差異采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 視力改善情況 手術(shù)前兩組角膜散光度、角膜曲率及裸眼視力比較均無顯著差異(P<0.05),術(shù)后3個月兩組角膜散光度、角膜曲率及裸眼視力均較手術(shù)前改善(P>0.05),但兩組間比較仍無顯著差異(P>0.05)。見表 1。
表1 兩組手術(shù)前及術(shù)后3個月視力改善情況比較(±s)
表1 兩組手術(shù)前及術(shù)后3個月視力改善情況比較(±s)
注:與手術(shù)前比較,*P<0.05。
時間 組別 眼數(shù) 角膜散光度(D) 角膜曲率(D) 裸眼視力手術(shù)前 觀察組對照組61 63 t P術(shù)后3個月 觀察組對照組61 63 t P 2.03±0.62 2.16±0.57 1.216 0.226 0.46±0.53*0.48±0.51*0.214 0.831 41.26±1.58 40.69±1.79 1.878 0.063 45.06±1.03*44.93±1.14*0.666 0.507 0.25±0.11 0.27±0.13 0.923 0.358 0.36±0.12*0.34±0.15*0.818 0.415
2.2 預(yù)后復發(fā)率 術(shù)后隨訪1年,觀察組出現(xiàn)復發(fā)2眼,其復發(fā)率為3.28%(2/61),對照組出現(xiàn)復發(fā)9眼,其復發(fā)率為14.29%(9/63),觀察組復發(fā)率顯著低于對照組,組間對比差異顯著,具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.645,P=0.031)。
手術(shù)切除胬肉是目前臨床治療原發(fā)性翼狀胬肉的有效手段,翼狀胬肉切除術(shù)雖操作簡單,但其復發(fā)率較高,除了與胬肉切除不徹底這一因素有直接相關(guān)外,手術(shù)刺激、角膜緣干細胞功能受損、角膜面不夠光滑等諸多因素均會增加翼狀胬肉切除術(shù)后疾病的復發(fā)風險[5~6]。因此,尋找一種安全、有效的手段預(yù)防翼狀胬肉復發(fā),對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。
近些年來,隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展與完善,角膜緣干細胞移植術(shù)逐漸被應(yīng)用于翼狀胬肉外科手術(shù)治療,該移植術(shù)更接近于生理性修復過程,進而有利于降低術(shù)后復發(fā)率[7~8]。自1995年臨床將羊膜用于眼病治療后,羊膜移植在眼表重建中得到越來越廣泛的運用。羊膜具有多種活性成分,有利于促進角膜緣干細胞增殖,促進角膜上皮細胞生長,同時基質(zhì)中所含蛋白酶抑制劑可有效抑制胬肉成纖維細胞分化,具有抗新生血管生成及抗纖維化等作用。但羊膜對機體而言屬異體組織,同時由于其本身厚度大,移植時需大量健康結(jié)膜支持,故而術(shù)后易造成瞼球粘連、創(chuàng)面愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生,在控制胬肉復發(fā)方面效果仍不夠理想。
自體角膜緣干細胞移植術(shù)以患者本身的干細胞做移植,具有取材方便、安全性高、術(shù)后無需服用抗排異藥物等優(yōu)點。臨床研究發(fā)現(xiàn),自體角膜緣干細胞移植,干細胞可在短時間內(nèi)通過阿米巴樣運動及有絲分裂分化成角膜上皮細胞,促進角膜創(chuàng)面恢復平整,有利于角膜創(chuàng)面迅速上皮化[9]。此外,自體角膜緣干細胞移植對局部組織增生還具有顯著抑制作用,可有效阻止異常結(jié)膜源性組織增生,進而保證角膜上皮完整,同時自體組織避免了排異現(xiàn)象,諸多優(yōu)勢對預(yù)防胬肉復發(fā)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個月兩組視力均較手術(shù)前改善,但組間對比無明顯差異(P>0.05)。翼狀胬肉所致角膜不規(guī)則散光及視軸覆蓋是影響患者視力的主要原因,手術(shù)可以有效地改善角膜屈光狀態(tài)、解除視軸遮擋,故而有利于提高患者術(shù)后視力。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者術(shù)后復發(fā)率3.28%(2/61)顯著低于對照組14.29%(9/63),提示翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)可有效降低胬肉復發(fā)風險,原因可能與自體角膜緣干細胞移植在促角膜創(chuàng)面上皮化、抑制新生血管生成等方面效果更為顯著等有關(guān)。
綜上所述,翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)可有效改善原發(fā)性翼狀胬肉患者視力,且復發(fā)率較低。