姚玉喬 王紅美
(1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006;2江西省南昌市東湖區(qū)衛(wèi)計(jì)委 南昌330006)
混合痔是肛腸病中的一種慢性疾病,是肛門(mén)直腸底部及直腸黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán),臨床主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血、大便時(shí)內(nèi)痔部分脫出、外痔水腫時(shí)肛門(mén)疼痛不適及瘙癢難耐等。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,人們?cè)诠ぷ魃钪薪?jīng)常處于久坐或久站的姿勢(shì),且伴有不健康的生活方式,使得我國(guó)混合痔的發(fā)病率較高,保持在50%以上。臨床上對(duì)于混合痔常采用手術(shù)治療,但因混合痔手術(shù)位置的特殊性,患者術(shù)后常常發(fā)生肛門(mén)墜脹,大大增加了患者的痛苦,對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)很不利。本研究采用普濟(jì)痔瘡栓治療混合痔術(shù)后肛門(mén)墜脹的患者,收到了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選擇采用外切內(nèi)套術(shù)治療后有明顯肛門(mén)墜脹癥狀及體征的混合痔患者80例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40例。其中男45例,女35例;年齡16~82歲,平均40.2歲;病程2~25年。兩組年齡和性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南》(2006版)[1]中的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡 16~82歲;(3)術(shù)后發(fā)生肛門(mén)墜脹。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者;(2)有血液系統(tǒng)疾病患者;(3)術(shù)前發(fā)生肛門(mén)墜脹者;(4)合并其它疾病不適合手術(shù)患者。
1.4 治療方法 治療組予以普濟(jì)痔瘡栓(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030093)治療,對(duì)照組予以太寧栓(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150)治療,兩組均于術(shù)后即刻用1枚塞肛,術(shù)后第1天起2次/d,每次1枚,晨起便后和夜晚睡前用藥。療程均為7 d。用藥第2天和第7天用肛門(mén)鏡檢查,對(duì)肛門(mén)墜脹情況的改善作出評(píng)估。
1.5 療效觀察 痊愈:肛門(mén)部位墜脹感覺(jué)消失;顯效:肛門(mén)部位墜脹明顯好轉(zhuǎn),基本上可以正常生活和工作;無(wú)效:肛門(mén)部位墜脹好轉(zhuǎn)不明顯或者無(wú)好轉(zhuǎn)??傆行?(顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/組內(nèi)總例數(shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療7 d后,治療組痊愈例數(shù)明顯多于對(duì)照組,無(wú)效例數(shù)明顯少于對(duì)照組,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較
肛門(mén)墜脹是由于植物神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的一種肛門(mén)部位神經(jīng)官能癥,有臨床癥狀的表現(xiàn),但沒(méi)有陽(yáng)性體征,大多與患者情緒改變有關(guān)。肛門(mén)部位墜脹的病因復(fù)雜,表現(xiàn)為肛門(mén)部位出現(xiàn)脹滿(mǎn)、重墜感。肛門(mén)墜脹在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有確定的疾病名稱(chēng),與“后重”的癥狀較相似。中醫(yī)學(xué)對(duì)肛門(mén)墜脹病因的認(rèn)識(shí)較多,認(rèn)為主要有“寒、熱、虛、實(shí)”之分別,病機(jī)為“濕熱之邪滯留,結(jié)聚于大腸,阻礙滯留大腸氣機(jī)而發(fā)生里急后重、肛門(mén)部位墜脹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心、肝、脾、肺、腎與肛門(mén)均有密切的關(guān)系,臟腑的病變,都會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)部位病變的發(fā)生?!堆C論》曰:“魂門(mén)之病,有由中氣下陷,濕熱下注者;有由肺經(jīng)遺熱,傳于大腸者;有由腎經(jīng)陰虛,不能潤(rùn)腸者;有由肝經(jīng)血熱,滲漏魄門(mén)者,乃大腸之滯與各臟腑相連之義也?!比粢陨纤雠K腑有病,則都可引起肛門(mén)部位的病變。肛門(mén)部位的墜脹在混合痔術(shù)后常有發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛門(mén)墜脹的原因有很多,作為一種創(chuàng)傷性治療的手術(shù)損傷了身體局部的氣血,且由于肛門(mén)部位氣血難以到達(dá),這就使得混合痔術(shù)后創(chuàng)面氣血極易缺乏,氣血不足則推動(dòng)無(wú)力,氣機(jī)失調(diào),必然造成氣血阻滯在局部,后果就是導(dǎo)致肛門(mén)墜脹癥狀的出現(xiàn)。肛門(mén)手術(shù)部位的特殊性也使得術(shù)后風(fēng)熱燥濕邪氣極易侵?jǐn)_創(chuàng)面,加上術(shù)中未能盡除的濕熱邪氣互結(jié),熱毒蘊(yùn)結(jié)以致患處血脈不通,血不利則成水,氣血瘀滯則經(jīng)脈不利,造成患處水腫,也可發(fā)生肛門(mén)墜脹[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,排便感受器很容易受到手術(shù)和炎癥影響[3],從而產(chǎn)生肛門(mén)墜脹,對(duì)肉芽生長(zhǎng)造成破壞。這樣,痔術(shù)后肛門(mén)墜脹的減輕與否或直接影響到術(shù)后傷口的愈合。因此,對(duì)痔術(shù)后墜脹的正確處理就成為亟待解決的重要問(wèn)題,而醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的整體發(fā)展,給肛門(mén)墜脹的治療帶來(lái)了新的思路。
對(duì)于混合痔術(shù)后肛門(mén)墜脹的治療,目前大多數(shù)方案的效果都不佳。西醫(yī)常常采用對(duì)癥治療,也就是消炎鎮(zhèn)痛,臨床治療效果很差。而具有中醫(yī)藥特色的治療方法為解決混合痔術(shù)后肛門(mén)部位墜脹提供了一種有效的手段。黃德銓等[4]以中醫(yī)理論為指導(dǎo),將肛門(mén)墜脹病機(jī)歸納為脾腎陽(yáng)虛,認(rèn)為肛門(mén)墜脹是寒濕由內(nèi)而生,水濕與痰飲聚結(jié)不化,氣血凝滯不通,濁氣和瘀血下注大腸致腸絡(luò)損傷而產(chǎn)生,方用真人養(yǎng)臟湯加減,以達(dá)到溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)氣,使陽(yáng)氣上升陰氣下降,收到澀腸固脫之效,治療效果滿(mǎn)意,有效率80.8%。盧燦省等[5]采用穴位埋線(xiàn)聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯口服治療肛腸術(shù)后肛門(mén)墜脹,根據(jù)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)理論,在相關(guān)聯(lián)穴位的敏感點(diǎn)內(nèi)埋入可吸收羊腸線(xiàn)的同時(shí)加以辨證論治之中藥口服治療,不僅僅是內(nèi)外治的結(jié)合,也是中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的結(jié)合,有效率達(dá)91.30%。林金榮等[3]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴及次骼穴的治療方法用于混合痔術(shù)后肛門(mén)部位墜脹的治療,三個(gè)穴位合并應(yīng)用,相輔而相成,大大地緩解了盆底肌肉肌群的疲勞和肌緊張,消除了肛管和直腸下端的充血腫脹,減輕了肛門(mén)部位墜脹的程度,治療有效率達(dá)98%。
混合痔術(shù)后肛門(mén)部位經(jīng)絡(luò)受到損傷,經(jīng)絡(luò)的損傷致使氣血流通不暢,肛周氣滯和血瘀。這屬于中醫(yī)學(xué)的“氣滯血瘀”,為實(shí)證,治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、化瘀為主,經(jīng)絡(luò)通暢則氣血運(yùn)行通暢,進(jìn)而肛門(mén)墜脹感消失。普痔瘡栓有三種成分:熊膽粉、冰片和豬膽粉[6]。熊膽粉的功效較多,包括抑菌抗炎、解毒鎮(zhèn)痛、活血化瘀等;豬膽粉作用與熊膽粉相似,常作為熊膽粉的替代品;冰片有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和抗炎的作用。栓劑的熔點(diǎn)與人體溫度很接近,通過(guò)直腸下端給藥,在直腸腔內(nèi)可以很快地融化并發(fā)揮作用,而且特定部位的給藥也使得直腸黏膜和藥物直接接觸,在直腸腔內(nèi)保持很高的藥物濃度,促進(jìn)了藥物吸收。觀察證明普濟(jì)痔瘡栓可以有效地減輕混合痔術(shù)后肛門(mén)墜脹感,療效顯著,有著良好的疏理經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效。
本研究治療組40例,顯效10例,痊愈29例,總有效率為97.5%,高于對(duì)照組的82.5%,結(jié)果表明普濟(jì)痔瘡栓能夠減輕肛管直腸充血腫脹,從而有效減輕肛門(mén)部位墜脹感,有效率達(dá)97.5%。栓劑作為肛門(mén)直腸內(nèi)治療的首選藥物劑型之一,具有使用簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、毒副作用小、價(jià)格低等一系列優(yōu)點(diǎn)?;旌现绦g(shù)后發(fā)生肛門(mén)部位墜脹的原因很復(fù)雜,且只是患者表達(dá)的一個(gè)主觀癥狀,當(dāng)前僅能依據(jù)患者的表述來(lái)分析。怎樣精準(zhǔn)診斷肛門(mén)墜脹,并詳細(xì)闡述它發(fā)生的病理機(jī)制,以及尋求更佳的治療效果,還需臨床進(jìn)一步探索。