鄭爍
(廣東省潮州市中心醫(yī)院 潮州521000)
糖尿病腎病為2型糖尿病患者最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一,其在病程較長、血糖波動(dòng)明顯得糖尿病患者中發(fā)病率較高,嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展成腎功能衰竭。糖尿病腎病是因糖尿病導(dǎo)致微血管病變,引發(fā)腎小球硬化造成的疾病,為糖尿病患者的常見并發(fā)癥,同時(shí)也是糖尿病患者腎功能降低或腎功能衰竭的重要因素[1]。近年來,糖尿病腎病發(fā)生率逐漸升高,對居民健康及生命安全有嚴(yán)重威脅[2]。對此類患者需積極對癥治療,延緩疾病進(jìn)展,或?qū)υ摬≡斐傻膿p害予以逆轉(zhuǎn),效果顯著[3]。故本研究選取我院收治糖尿病腎病患者為研究對象,旨在分析應(yīng)用羅格列酮聯(lián)合前列地爾治療的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 選取我科2014年1月~2018年6月收治的糖尿病腎病患者53例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對照組26例與觀察組27例。對照組男18例,女 8例;年齡 45~79歲,平均(56.34±3.28)歲;病程 1~14年,平均(7.14±1.03)年。觀察組男 19例,女 8例;年齡 45~77歲,平均(56.28±3.31)歲;病程 1~13年,平均(7.05±1.14)年。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均明確診斷為2型糖尿病腎病患者;患者及其家屬均知曉參與本研究,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他繼發(fā)或原發(fā)性腎??;合并腫瘤或泌尿系統(tǒng)感染;合并心功能不全;有藥物過敏史。
1.3 治療方法 兩組均實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食干預(yù),由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施降血糖、調(diào)脂、調(diào)血壓等治療,并給予相同的健康教育。
1.3.1 對照組 予酒石酸羅格列酮分散片(國藥準(zhǔn)字H20080255)4 mg/次,口服,1次/d。連續(xù)治療2周。
1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用前列地爾(國藥準(zhǔn)字H10980023)10 μg加入100 ml 5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,1次/d。連續(xù)治療2周。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室測定指標(biāo)、炎癥因子測定結(jié)果及治療效果。(1)實(shí)驗(yàn)室測定指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、尿蛋白排泄率。(2)炎癥因子測定包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原。(3)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者主要癥狀積分降低至少50%,尿蛋白定量恢復(fù)正常,或至少降低50%,為顯效;患者主要癥狀積分降低30%~49%,尿蛋白定量降低30%~49%,為有效;不符合顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(±s),行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室測定指標(biāo) 治療前,兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、尿蛋白排泄率組間比較,無顯著性差異(P>0.05);治療后,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組實(shí)驗(yàn)室測定指標(biāo)(±s)
表1 兩組實(shí)驗(yàn)室測定指標(biāo)(±s)
尿蛋白排泄率(μg/min)治療前 治療后對照組觀察組組別 n 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后肌酐(mmol/L)治療前 治療后26 27 t P 8.56±1.03 8.62±1.14 0.201>0.05 7.44±0.85 6.35±0.74 4.985<0.05 12.15±2.95 12.01±2.92 0.492>0.05 7.76±0.84 6.47±0.74 5.938<0.05 131.35±16.74 130.42±16.65 0.268>0.05 88.57±5.14 80.12±5.09 6.013<0.05 144.35±12.65 144.41±12.70 0.017>0.05 89.56±6.74 63.59±6.82 13.938<0.05
2.2 兩組炎癥因子測定結(jié)果 治療前,兩組CRP、 降鈣素原組間比較,無顯著性差異(P>0.05);治療后,觀察組CRP、降鈣素原均明顯低于對照組(P<0.05)。見表 2。
表2 兩組炎癥因子測定結(jié)果(±s)
表2 兩組炎癥因子測定結(jié)果(±s)
降鈣素原(μg/L)治療前 治療后對照組觀察組組別 n CRP(mg/L)治療前 治療后26 27 t P 1.74±0.23 1.80±0.18 1.060>0.05 0.96±0.20 0.50±0.18 8.808<0.05 1.08±0.21 1.12±0.23 0.660>0.05 0.58±0.17 0.29±0.04 8.623<0.05
2.3 兩組治療效果比較 經(jīng)治療,觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療效果比較[例(%)]
腎病為糖尿病患者常見并發(fā)癥,屬于可逆性、慢性、進(jìn)行性發(fā)展的一種疾病,在疾病不斷進(jìn)展下可出現(xiàn)腎臟受損,以致尿蛋白量增加,尿毒癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅提高[4]。對此類患者需積極治療,控制疾病進(jìn)展,降低腎臟損害程度。目前關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制,不同研究人員有不同觀點(diǎn),流行較廣的觀點(diǎn)是炎癥機(jī)制屬于糖尿病腎病發(fā)病、進(jìn)展的重要因素[5]。在對糖尿病腎病患者治療時(shí),需選取有效藥物,既可改善患者病情,又可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。
羅格列酮屬于現(xiàn)階段應(yīng)用較多的噻唑烷二酮類降糖藥物,其可對過氧化物酶體提供刺激,致使受體活性升高,進(jìn)而對降糖基因表達(dá)予以調(diào)控,增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性,發(fā)揮降糖效果[7]。同時(shí),羅格列酮可在一定程度上發(fā)揮保護(hù)腎功能的效果。羅格列酮可改善機(jī)體胰島素抵抗反應(yīng),促使內(nèi)皮功能障礙緩解,有利于血管張力的恢復(fù),降低尿蛋白排出率,改善患者的生活質(zhì)量。前列地爾屬于花生四烯酸合成物,其主要成分為前列腺素E,對心、肺、腎及全身的靜脈、動(dòng)脈血管擴(kuò)張有促進(jìn)作用,可增加血流量,抑制血小板凝聚,促使血管阻力、周圍內(nèi)壓降低,進(jìn)而將腎小球細(xì)胞系膜組織、細(xì)胞基質(zhì)增生過程成功阻斷,對腎臟組織提供保護(hù)作用,避免腎臟組織繼續(xù)受到損害,恢復(fù)腎臟功能,降低尿蛋白水平,并發(fā)揮抗炎功效,從而糾正其C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)失常。羅格列酮與前列地爾聯(lián)合應(yīng)用時(shí),兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同治療作用,可有效改善患者血糖水平,在一定程度上恢復(fù)腎功能。本研究中,觀察組治療總有效率(96.30%)明顯高于對照組(69.23%);治療后,觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖、肌酐、尿蛋白排泄率水平均明顯低于對照組。由此可見,羅格列酮聯(lián)合前列地爾能夠顯著提高糖尿病腎病患者的治療效果,改善患者血糖水平及腎功能指標(biāo)。
糖尿病腎病患者機(jī)體炎癥水平可反映患者病情程度,對于此類患者給予抗炎治療也十分重要。羅格列酮在多系統(tǒng)急慢性炎癥反應(yīng)、全身多器官炎癥反應(yīng)中,均可發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用,且其抗炎作用是獨(dú)立于誘導(dǎo)細(xì)胞分化、胰島素增敏之外的。前列地爾屬于外源性前列腺素E2,其具有明顯抗炎作用,抗炎機(jī)制可能為:(1)發(fā)揮抑制血管平滑肌細(xì)胞中游離的鈣離子作用,刺激血管交感神經(jīng),使之合成去甲腎上腺素,舒張血管平滑肌;(2)抑制免疫復(fù)合物形成;(3)抑制中性粒細(xì)胞的活性,降低過氧化反應(yīng),抑制氧自由基的形成,保護(hù)內(nèi)皮的完整性,降低內(nèi)皮素合成量。本研究結(jié)果顯示,觀察組CRP、降鈣素原水平均明顯低于對照組,P<0.05。由此可見,與單純應(yīng)用羅格列酮相比,將羅格列酮與前列地爾聯(lián)合起來應(yīng)用,可增強(qiáng)抗炎作用。由于本研究選取的樣本量較少,后期可擴(kuò)大樣本量,展開大樣本多中心臨床研究,獲取更全面的研究成果。綜上所述,為糖尿病腎病患者實(shí)施羅格列酮聯(lián)合前列地爾治療,可有效改善血糖水平,促使腎功能改善,降低炎癥反應(yīng)水平,治療效果顯著,具有臨床運(yùn)用價(jià)值。