付云杰
(江西省九江市第一人民醫(yī)院 九江332000)
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)合并呼吸衰竭是臨床內(nèi)科常見(jiàn)疾病。COPD早期階段若未有效控制病情,加之循環(huán)功能障礙、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥、低氧、營(yíng)養(yǎng)不良等病理影響,易引發(fā)呼吸衰竭,疾病死亡率高。以往所采用的吸氧、化痰、平喘、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療方式,其療效已不能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。研究顯示[1],異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的效果突出。為再次證實(shí)此觀點(diǎn),本研究旨在探討異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的臨床優(yōu)勢(shì)?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年4月~2018年6月收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男21例,女9例;年齡55~80歲,平均年齡(65.3±1.5) 歲;COPD 病程 1~8.5年,平均病程(2.6±0.5)年;Ⅰ型呼吸衰竭12例,Ⅱ型呼吸衰竭18例。研究組男22例,女8例;年齡55~80歲,平均年齡(65.7±1.6)歲;COPD 病程 1~8.7 年,平均病程(2.7±0.6)年;Ⅰ型呼吸衰竭13例,Ⅱ型呼吸衰竭17例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[2]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在呼吸衰竭癥狀;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神、智力障礙者;肝、腎、心、腦等重要器官功能障礙者;合并惡性腫瘤者;納入研究前3個(gè)月有接受其他治療者;中途脫落研究者。
1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受吸氧、化痰、平喘、抗炎等常規(guī)治療。對(duì)照組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(瑞思邁牌無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)),選擇S/T通氣模式,參數(shù)設(shè)置:氧流量 3~5 L/min,呼吸頻率12~18次/min,吸氣壓力10~18 cm H2O,呼氣壓力4~8 cm H2O。此后根據(jù)患者耐受性調(diào)整參數(shù),保證SaO2>90%,PaO2>60 mm Hg。2~3 次 /d,2~4 h/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨(注冊(cè)證號(hào)H20080284)2.5 ml霧化吸入,3次/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前后肺功能,包括肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、肺活量(VC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。(2)比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo),包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。(3)應(yīng)用改良Borg評(píng)分量表評(píng)估兩組患者呼吸困難改善狀況,分值范圍0~10分,評(píng)分越低則表明呼吸困難改善狀況越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組肺功能各指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組TLC、VC、FEV1高于對(duì)照組,RV低于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(L,±s)
表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(L,±s)
治療后TLC RV VC FEV1研究組對(duì)照組組別 n 治療前TLC RV VC FEV1 30 30 t P 6.82±0.79 6.80±0.79 0.098 3 0.920 3 4.18±0.55 4.17±0.56 0.069 7 0.944 6 2.64±0.24 2.63±0.23 0.164 7 0.869 7 2.18±0.15 2.17±0.16 0.249 7 0.802 6 5.70±0.45 5.40±0.43 2.639 2 0.010 0 1.55±0.11 1.75±0.13 6.432 6 0.000 0 4.15±0.34 3.65±0.30 6.040 1 0.000 0 3.71±1.36 2.98±0.41 9.158 4 0.000 0
2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組血?dú)庵笜?biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)
表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)
治療后PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)研究組對(duì)照組組別 n 治療前PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)30 30 t P 72.49±10.74 72.48±10.73 0.003 6 0.997 1 51.73±7.65 51.74±7.64 0.005 1 0.996 0 36.81±6.78 46.77±6.48 5.816 7 0.000 0 73.48±9.47 61.25±9.24 5.062 8 0.000 0
2.3 兩組Borg評(píng)分比較 治療前,兩組Borg評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,研究組Borg評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。
表3 兩組Borg評(píng)分比較(分,±s)
表3 兩組Borg評(píng)分比較(分,±s)
組別 n 治療前 治療后研究組對(duì)照組30 30 t P 7.82±1.74 7.81±1.75 0.022 1 0.982 4 4.32±0.81 5.73±0.92 6.300 5 0.000 0
COPD合并呼吸衰竭是臨床呼吸內(nèi)科中較為常見(jiàn)的一種疾病,病程長(zhǎng),預(yù)后差,合并癥多,患者家庭和社會(huì)均需承擔(dān)較大負(fù)擔(dān)。WHO流行病學(xué)顯示,世界范圍內(nèi),COPD病死率位居所有疾病死亡率第6位。而我國(guó)COPD病死率僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病。COPD主要以氣流受限為特征,氣道阻力加大,肺部過(guò)度充盈,氣道發(fā)生塌陷,從而降低肺組織功能。COPD發(fā)展至一定階段會(huì)合并呼吸衰竭,引發(fā)二氧化碳潴留及全身性低氧血癥,若PaCO2增高,患者意識(shí)異常,出現(xiàn)肺性腦病,可對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
引流暢通為診治肺部感染的主要方式之一,有效吸痰可讓呼吸道保持暢通,縮短抗生素治療時(shí)間,緩解局部炎癥[3]。因有創(chuàng)機(jī)械通氣治療風(fēng)險(xiǎn)性較大,家屬和患者心理均需承受較大壓力,無(wú)法更好地確保通氣治療。而B(niǎo)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的不足,用鼻罩和面罩通氣,其密閉性和舒適性均較好,已成為治療COPD合并呼吸衰竭的首選通氣方式,且得到廣泛應(yīng)用[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)用呼氣相和氣道吸氣相通氣治療,呼氣末時(shí),不閉合小氣道,通氣不良的肺泡部位均可有氣體到達(dá),擴(kuò)張痙攣支氣管,改善V/Q比例,降低二氧化碳潴留和低氧血癥發(fā)生率。
本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)以及Borg評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組 TLC、VC、FEV1、PaO2高于對(duì)照組,RV、PaCO2、Borg 評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05)。說(shuō)明異丙托溴銨聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療較單一采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療更具優(yōu)勢(shì)。此結(jié)果也在許承斌等學(xué)者[5]的報(bào)告中得到證實(shí)。異丙托溴銨屬于抗膽堿吸入性藥物,為M膽堿受體非選擇性阻斷藥物,阻斷各亞型受體,對(duì)細(xì)胞中cGMP生成有抑制性,減少鈣離子濃度,松弛支氣管平滑肌,避免平滑肌細(xì)胞增生,降低釋放炎癥介質(zhì),保護(hù)呼吸道黏膜[6]。因此,在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨藥物治療,效果突出。但本研究因樣本量局限,未探討到治療安全性,條件滿足可進(jìn)一步分析。