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(河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院急診科 濟(jì)源459003)
急性心衰患者可因合并左室前后負(fù)荷過重、心律失常、心肌損傷、心臟瓣膜病等降低心肌收縮力、排血量、增高左室舒張末期壓力,主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、氣短胸悶、缺氧缺血等癥狀[1]。急性心衰引發(fā)快速心律失常時(shí),心臟射血功能受到抑制,可加重心衰癥狀,增加死亡率,不利于患者預(yù)后。在給予常規(guī)抗心衰治療的同時(shí)及時(shí)、有效控制心律失常十分關(guān)鍵。本研究以我院收治的96例急性心衰并快速心律失?;颊邽檠芯繉?duì)象,評(píng)估胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 從我院2013年4月~2018年4月收治的急性心衰并快速心律失?;颊咧校x取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的96例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男26例,女22例;年齡41~64歲,平均(54.8±1.3)歲;右心衰6例,左心衰42例;心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)29例,Ⅳ級(jí)19例。研究組男27例,女 21例;年齡 41~63歲,平均(54.7±1.2)歲;右心衰7例,左心衰41例;心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)20例。兩組患者基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者均滿足《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn),以及《2015年歐洲心臟病協(xié)會(huì)關(guān)于冠心病和左室功能障礙患者室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南的解讀》[3]中快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn);患者與其家屬均知曉并簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳或妊娠期女性患者;合并造血系統(tǒng)、肝腎功能異常者;對(duì)研究用藥物過敏者;中途放棄治療者。
1.3 治療方法 患者入院后均給予低脂、低鹽飲食,指導(dǎo)充分休息、確保睡眠時(shí)間和質(zhì)量,維持酸堿平衡,強(qiáng)心,利尿,糾正水電解質(zhì)紊亂等處理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417)口服,2 次 /d,開始劑量 6.25 mg/d,持續(xù)給藥1周后,根據(jù)患者病癥將藥物用量調(diào)整至6.25~12.5 mg/d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294)治療,首劑給藥量為3 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈注射,于10 min內(nèi)注射結(jié)束,若給藥15 min后患者心律失??刂撇患?,重復(fù)給藥150 mg,不得超過3次,隨后給予靜脈微量(1.0 mg/min)泵入6 h,6 h后調(diào)整泵入速度為0.5 mg/min,根據(jù)患者血壓、心律、心率、血氧調(diào)整藥物劑量,24h內(nèi)胺碘酮?jiǎng)┝坎坏贸^2000mg。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、心功能及心電圖改善情況。(1)療效判定:治療后,患者心律失常得到糾正,癥狀消失,心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí),心率正常,為顯效;治療后,患者各項(xiàng)生命體征明顯好轉(zhuǎn),心電圖檢查未見心律失常,心功能分級(jí)改善1級(jí)以上,為有效;患者癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)惡化,為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)定左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDd)、每搏心輸出量(SV)、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)(LVESd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)治療前后患者均接受心電圖檢查,觀察QT離散度及心率變化。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以%表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的66.67%,P<0.05。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組心功能比較 治療前,兩組心功能比較無(wú)明顯差異,P>0.05;治療后,研究組LVEF、SV高于對(duì)照組,LVEDd、LVESd 低于對(duì)照組,P<0.05。見表 2。
表2 兩組心功能比較(±s)
表2 兩組心功能比較(±s)
治療后LVEF(%) SV(L/min) LVEDd(mm) LVESd(mm)研究組對(duì)照組組別 n 治療前VEF(%) SV(L/min) LVEDd(mm) LVESd(mm)48 48 t P 33.88±0.83 33.87±0.82 0.059 3 0.952 8 3.14±0.22 3.15±0.21 0.227 7 0.820 3 65.82±3.84 65.81±3.83 0.012 7 0.989 8 58.92±2.96 58.91±2.95 0.016 5 0.986 9 50.71±1.32 45.32±0.98 22.714 4 0.000 0 4.72±0.33 4.26±0.28 7.363 9 0.000 0 55.86±3.16 60.56±3.05 7.414 3 0.000 0 51.25±3.04 56.42±3.02 8.358 9 0.000 0
2.3 兩組QT離散度、心率比較 比較兩組患者QT離散度、心率,治療前,組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,研究組均低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組QT離散度、心率比較(±s)
表3 兩組QT離散度、心率比較(±s)
治療后QT離散度(ms) 心率(次/min)研究組對(duì)照組組別 n 治療前QT離散度(ms) 心率(次/min)48 48 t P 53.26±2.11 53.24±2.12 0.046 3 0.963 1 96.58±1.15 96.52±1.14 0.256 7 0.798 0 31.52±3.13 41.13±3.68 13.781 6 0.000 0 66.98±4.02 79.11±4.11 14.617 7 0.000 0
心律失常指激動(dòng)發(fā)生于竇房結(jié)以外或竇房結(jié)激動(dòng)異常,激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo),導(dǎo)致心臟搏動(dòng)頻率和節(jié)律異常,可單獨(dú)發(fā)生,也可并發(fā)于心血管疾病中[4]。臨床治療主要通過糾正心臟病理改變、規(guī)避誘發(fā)危險(xiǎn)因素,以減緩病情、改善預(yù)后,當(dāng)前西醫(yī)學(xué)治療心律失常效果較為顯著,但在用藥后容易引發(fā)新的心律失常。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物,同時(shí)具有一定的Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥物作用,電生理效應(yīng)為延長(zhǎng)心肌阻滯有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位時(shí)程,降低傳導(dǎo)速度,促進(jìn)消除折返激動(dòng);且具備輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素能抑制作用,抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維快鈉離子內(nèi)流,減慢傳導(dǎo)速度,降低竇房結(jié)自律性,但靜息膜動(dòng)作電位高度和電位不受影響[6]。同時(shí)還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管,直接作用于心肌動(dòng)脈平滑肌上,降低外周阻力,加大冠脈血流量,減少心肌氧耗量,維持心輸出量,且無(wú)明顯的負(fù)性肌力作用,靜脈給藥后親和力高,在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢,半衰期較長(zhǎng),因此給藥時(shí)還需要考慮藥物殘余效應(yīng),把握劑量[6]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的66.67%,P<0.05;治療后,研究組LVEF、SV高于對(duì)照組,LVEDd、LVESd低于對(duì)照組,P<0.05。治療后,研究組QT離散度、心率均低于對(duì)照組,P<0.05。與祝永福[7]的研究結(jié)果相似。綜上所述,胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常,可快速糾正心律失常,改善心功能,提升療效。