梁占虎
(河南省洛陽市孟津縣中醫(yī)院腦病科 孟津471100)
不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見急性冠狀動脈綜合征類型之一,多見于老年人群體,呈進(jìn)行性惡化,若未及時得到有效治療,極易導(dǎo)致急性心肌梗死,危及生命[1]。現(xiàn)階段,藥物治療是該病的主要臨床治療手段,比索洛爾屬β受體阻滯劑,具有降低心肌耗氧量、穩(wěn)定心律等作用,但長期使用極易引起多種不良反應(yīng),不利于控制病情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹、心痛”等范疇,主要以降逆化痰、溫陽散寒、活血化瘀為治療基本原則[2]。穩(wěn)心湯由多種中藥組成,具有溫陽活血、通絡(luò)散瘀之效,且無毒副作用。本研究選取不穩(wěn)定型心絞痛老年患者78例,以研究穩(wěn)心湯聯(lián)合比索洛爾對不穩(wěn)定型心絞痛老年患者癥狀改善及心功能的影響?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取孟津縣中醫(yī)院2015年3月~2017年6月不穩(wěn)定型心絞痛老年患者78例,按治療方案不同分為觀察組與對照組,各39例。對照組男 22例,女 17例;年齡 44~78歲,平均(62.90±9.55)歲;病程 9個月 ~5年,平均(2.53±1.29)年。觀察組男21例,女18例;年齡45~77歲,平均(64.08±10.27)歲;病程 11個月 ~5年,平均(2.81±1.08)年。兩組各項資料(病程、性別、年齡)相比無明顯差異(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)孟津縣中醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均首次確診為不穩(wěn)定型心絞痛;患者均知情,簽訂同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有重度神經(jīng)官能癥者;存在其他心臟病者;治療依從性差者;伴有精神類疾病者。
1.3 治療方法 兩組均給予硝酸酯類藥物、受體激動劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療。
1.3.1 對照組 給予比索洛爾2.5 mg/次,2次/d,口服。共治療2個月。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,加用本院自擬穩(wěn)心湯,組方為炙甘草6 g、瓜蔞12 g、山楂15 g、麥冬12 g、細(xì)辛 3 g、肉桂 3 g、全蝎 9 g、赤芍 12 g、大黃 8 g、黨參 15 g、姜黃 9 g、莪術(shù) 9 g、川芎 10 g,以水煎服,300 ml/劑,1劑/d,2次/d。共治療2個月。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn):心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或增加為無效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率≤50%為有效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少率>50%或消失為顯效。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):靜息心電圖T波更低平或倒置,缺血性ST段下降≥0.5 mm為無效;靜息心電圖T波變淺>50%或由平坦轉(zhuǎn)為直立,ST段回升>1.0 mm為有效;靜息心電圖基本正常為顯效??傆行?顯效率+有效率。
1.5 觀察指標(biāo) (1)心絞痛癥狀改善情況。(2)心電圖改善情況。(3)治療前、治療2個月后心功能指標(biāo)水平[射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分鐘排血量(CO)、每搏輸出量(SV)]。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用%表示,行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 心絞痛改善情況 與對照組心絞痛治療總有效率69.23%相比,觀察組89.74%較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。
2.2 心電圖改善情況 與對照組心電圖治療總有效率66.67%相比,觀察組87.18%較高,兩者有差異,且有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.622,P<0.05)。見表 2。
表2 兩組心電圖療效比較[例(%)]
2.3 心功能改善情況 治療前,兩組EF、CO、SV相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2個月后,觀察組EF、CO、SV高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。
表3 兩組治療前后EF、CO、SV比較(±s)
表3 兩組治療前后EF、CO、SV比較(±s)
SV(ml)治療前 治療2個月后觀察組對照組組別 n EF(%)治療前 治療2個月后CO(L/min)治療前 治療2個月后39 39 t P 43.69±9.86 44.07±9.22 0.176 0.861 60.54±10.71 50.27±11.01 4.176 0.000 3.11±0.44 3.17±0.38 0.645 0.521 5.06±0.51 3.72±0.46 12.184 0.000 40.61±5.09 41.20±6.88 0.431 0.668 54.47±5.96 48.83±6.74 3.915 0.000
不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機制主要與動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素密切相關(guān),可引起心肌突發(fā)缺氧、缺血,發(fā)作時通常出現(xiàn)胸悶、胸痛、惡心、嘔吐、心動過速、皮膚蒼白、冷汗、呼吸困難等癥狀,病情嚴(yán)重者,極易進(jìn)展為急性心肌梗死,甚至猝死[3]。因此,臨床需及早治療,并有效控制病情進(jìn)展,減少或防止復(fù)發(fā),以保證生命安全。
比索洛爾屬β1腎上腺受體阻滯劑,具有高選擇性,可促使交感神經(jīng)興奮性降低,減少分泌去甲腎上腺素,從而降低心肌損害。同時還具有降低心肌耗氧量、控制血壓、穩(wěn)定心率等作用[4]。但長期單獨使用比索洛爾,可引起頭暈、乏力、心悸等不良反應(yīng),影響療效[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不穩(wěn)定型心絞痛主要是因風(fēng)寒侵入五臟六腑,導(dǎo)致痰瘀阻絡(luò)、血氣瘀滯、陽虛寒凝、心脈不通、氣逆不降而病發(fā),主張降逆化痰、溫陽散寒、活血化瘀[6]。穩(wěn)心湯包括灸甘草、瓜蔞、山楂、麥冬、細(xì)辛、肉桂、全蝎、赤芍、大黃、黨參、姜黃、莪術(shù)、川芎等中藥,其中山楂、瓜蔞具有痛經(jīng)止痛、寬胸利氣、祛痰散瘀作用;麥冬可生津養(yǎng)陰;肉桂具有補腎溫陽、痛經(jīng)散寒之效;黨參可補益心氣、生津養(yǎng)血;川芎、赤芍可通絡(luò)活血;全蝎可散結(jié)通絡(luò);灸甘草具有益氣補中之效,可調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏溫陽活血、通絡(luò)散瘀之效[7]。本研究顯示,治療2個月后,觀察組心絞痛治療總有效率、心電圖治療總有效率高于對照組,EF、CO、SV 高于對照組(P<0.05),說明穩(wěn)心湯聯(lián)合比索洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛老年患者,可緩解心絞痛癥狀,改善心電生理,提高心功能。