胡朋雨
(河南省鄢陵縣人民醫(yī)院皮膚科 鄢陵461200)
脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂溢出部位,以男性患者居多。其主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、頭皮屑增多和紅斑等癥狀,其具有反復(fù)發(fā)作傾向,若未及時(shí)采取措施,會(huì)影響患者的正常工作和生活,給其帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往臨床多采用飲食干預(yù)和服用藥物進(jìn)行治療,雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀和體征,但長期療效欠佳,預(yù)后較差。曲安奈德益康唑乳膏是一種復(fù)發(fā)制劑,含有曲安奈德和益康唑,其中益康唑?qū)γl(fā)癬菌、著色真菌屬、組織漿胞菌屬和念珠菌屬均具有抗菌活性,曲安奈德外用可發(fā)揮抗過敏和抗炎作用[1~2]。而除濕止癢洗液可發(fā)揮祛風(fēng)止癢和清熱除濕的功效,多用于治療亞急性和急性濕疹癥。本研究旨在觀察除濕止癢洗液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療37例脂溢性皮炎患者的療效及對(duì)預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 臨床資料 選取2015年2月~2017年1月在我院就診的74例脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組37例。對(duì)照組男20例,女17例;年齡20~68歲,平均年齡(44.12±14.56)歲;病程 1~7年,平均病程(4.02±1.25)年;病變部位:19例頭部,18例面部。實(shí)驗(yàn)組男22例,女 15例;年齡 20~69歲,平均年齡(45.38±14.17)歲;病程 1~6 年,平均病程(3.67±1.43)年;病變部位:21例頭部,16例面部。兩組患者的一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《皮膚性病學(xué)》[3]中脂溢性診斷標(biāo)準(zhǔn)者;知情本研究并簽署知情同意書者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能不全者;患有免疫系統(tǒng)疾病者;患有其他皮膚疾病者;服用皮質(zhì)類固醇、唑類抗真菌藥物和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者;患有造血系統(tǒng)疾病者;意識(shí)障礙者;依從性差,無法配合治療者。
1.4 治療方法
1.4.1 對(duì)照組 采用皮炎平(國藥準(zhǔn)字H44024170)進(jìn)行治療,將皮炎平均勻涂抹于患處,2次/d。治療時(shí)間為1個(gè)月。
1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用除濕止癢洗液(國藥準(zhǔn)字B20020447)和曲安奈德益康唑乳膏(國藥準(zhǔn)字H20020126)。將曲安奈德益康唑乳膏均勻涂抹于患處,2次/d;用蒸餾水稀釋除濕止癢洗液,比例規(guī)定為10∶1,泡洗頭部并按摩,藥汁在頭皮保留5 min后洗掉,15 min/次,每周2次。治療時(shí)間為1個(gè)月。
1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組的治療效果。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征積分值減少百分率(療效指數(shù))評(píng)估治療效果,其中癥狀為瘙癢,體征包含斑丘疹、紅斑和鱗屑,每項(xiàng)均為0~3分,0分為正常,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,療效指數(shù)=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%。療效指數(shù)降低95%以上為痊愈;療效指數(shù)降低60%以上,不足94%為顯效;療效指數(shù)降低20%以上,59%以下為有效;療效指數(shù)降低19%以下為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后兩組的皮膚經(jīng)表皮水分丟失量(TEWL)、油脂含量和皮脂分泌率。采用美國Biotek公司生產(chǎn)的ELX800全自動(dòng)酶標(biāo)儀測(cè)定。(3)兩組的不良反應(yīng)(局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑腫脹、局部刺激癢痛)發(fā)生情況。(4)兩組治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 兩組治療效果比較[例(%)]
2.2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 治療前,兩組的油脂含量、皮脂分泌率和TEWL相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,實(shí)驗(yàn)組的皮脂分泌率、油脂含量和TEWL水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。
表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組皮膚生理指標(biāo)比較(±s)
TEWL(%)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 油脂含量(μg/cm2)治療前 治療后皮脂分泌率(%)治療前 治療后t P 122.57±14.15 123.31±13.77 0.228 0.820 100.82±10.84 109.94±13.22 3.244 0.001 55.34±6.23 54.28±6.37 0.723 0.471 22.15±2.71 39.22±3.51 23.415 0.000 14.31±2.72 14.23±2.89 0.122 0.902 8.41±1.06 12.01±1.05 14.678 0.000
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%,低于對(duì)照組的27.03%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個(gè)月,兩組均無脫落病例。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為5.41%(2/37),低于對(duì)照組的24.32%(9/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=5.232,P=0.022<0.05。
脂溢性皮炎主要是由馬拉色菌所致,在遺傳易感的基礎(chǔ)上可導(dǎo)致馬拉色菌過度增殖,增加蛋白酶和酯酶的生成量,分解皮膚三酰甘油,破壞皮質(zhì)角質(zhì)層屏障功能,增加游離脂肪酸,刺激角質(zhì),生成大量炎癥細(xì)胞因子,從而誘發(fā)鱗屑和皮膚炎癥[4]。皮炎平和酮康唑洗劑均為臨床常用藥物,但由于皮損控制效果不佳,復(fù)發(fā)率較高,患者治療依從性較差[5]。
曲安奈德益康唑乳膏主要由益康唑和曲安奈德兩種成分組成,曲安奈德為中效糖皮質(zhì)激素,可有效改善局部非感染性炎癥所致的發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹,且作用時(shí)間長;益康唑可通過降低細(xì)胞色素P450活性,抑制固醇類-麥角固醇的生物生成,破壞真菌細(xì)胞膜;還可阻礙真菌磷脂和三酰甘油的生物生成,降低過氧化酶及氧化酶活性,導(dǎo)致細(xì)胞壞死或細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性[6~7]。溢脂性皮炎屬中醫(yī)學(xué)中的“白屑風(fēng)”,病理病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn),感受風(fēng)邪,治療需遵循清熱解毒、消腫和生肌原則。除濕止癢洗液是一種中藥制劑,主要包含冰片、蛇床子、黃柏、苦參、白鮮皮、黃連等成分,其中苦參具有燥濕、清熱之功;蛇床子具有殺蟲、燥濕、祛風(fēng)之功;冰片可發(fā)揮散郁火、通諸竅功效;黃連可發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕功效;白鮮皮清熱涼血。多藥聯(lián)合,可起到祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、清熱解毒的目的。目前,除濕止癢洗液已被廣泛用于亞急性濕疹、小兒念珠菌性間擦疹和會(huì)陰紅腫潰瘍等疾病,但關(guān)于其在脂溢性皮炎中的應(yīng)用仍缺乏大量的研究。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;治療后,實(shí)驗(yàn)組的皮脂分泌率、油脂含量和TEWL水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。提示兩者聯(lián)用有助于緩解脂溢性皮炎患者的臨床癥狀,修復(fù)皮膚屏障功能,提高治療效果。此外,本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%,低于對(duì)照組的27.03%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為5.41%,低于對(duì)照組的24.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。這可能與兩者聯(lián)用產(chǎn)生了協(xié)同作用有關(guān)。
綜上所述,除濕止癢洗液聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療脂溢性皮炎患者,可提高治療效果,改善患者皮膚生理指標(biāo),減少不良反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率。