尚慶超
(河南省臨潁縣婦幼保健院麻醉科 臨潁462600)
剖宮產(chǎn)是臨床常用的助產(chǎn)手術(shù),其主要目的在于搶救難產(chǎn)的孕婦和胎兒。近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的快速提高,其安全性顯著升高,且能有效避免自然分娩帶來(lái)的疼痛感,越來(lái)越多的產(chǎn)婦開始選擇剖宮產(chǎn)分娩。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方式及麻醉藥物的選擇,是影響手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素[1]。腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),目前被廣泛應(yīng)用于多種手術(shù)中[2]。羅哌卡因是臨床常用的長(zhǎng)效麻醉藥,可起到較好的運(yùn)動(dòng)感覺阻滯分離效果,且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性非常低,臨床應(yīng)用較為廣泛,但其難以阻滯內(nèi)臟神經(jīng),取胎時(shí)可能出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的2倍,其親脂性更佳,麻醉作用更持久。本研究選取我院收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦116例,分組比較了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉與羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦麻醉效果及術(shù)后疼痛程度的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年3月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的116例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組58例。研究組年齡21~28歲,平均年齡(24.76±1.62)歲;孕周 38~42 周,平均孕周(40.13±0.86)周;美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(AmericanAnaesthetist Association,ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí) 33例,Ⅱ級(jí) 25 例;體質(zhì)量 62~76 kg,平均體質(zhì)量(68.53±3.15)kg。對(duì)照組年齡 22~29歲,平均年齡(25.31±1.75)歲;孕周37~42 周,平均孕周(39.86±0.79)周;ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)31例,Ⅱ級(jí)27例;體質(zhì)量61~78 kg,平均體質(zhì)量(69.15±3.26)kg。兩組患者的年齡、孕周和ASA分級(jí)等基線資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦;孕周≥37周者;無(wú)麻醉禁忌者;符合剖宮產(chǎn)指征者;接受剖宮產(chǎn)分娩者;具有一定讀寫能力者;知曉本研究并簽署同意書者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;嚴(yán)重心腦血管疾病患者;肝腎功能嚴(yán)重障礙者;認(rèn)知功能障礙者。
1.4 麻醉方法
1.4.1 麻醉前處理 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查并檢查手術(shù)器械,術(shù)前均不給藥,常規(guī)禁飲禁食,進(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧、開放靜脈通道,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,麻醉前迅速靜脈滴注500 ml 6%羥乙基淀粉130/0.4(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103246),預(yù)防麻醉后低血壓,麻醉體位均為側(cè)臥位,于L3~4或L2~3節(jié)段進(jìn)行腰-硬聯(lián)合穿刺蛛網(wǎng)膜下腔,觀察到有腦脊液回流后開始注入麻醉藥物。
1.4.2 對(duì)照組 注入羅哌卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716),取1.1ml的1%羅哌卡因混入1.1ml生理鹽水,在15s內(nèi)注入完畢。
1.4.3 研究組 注入羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172),1.0 ml 1%羅哌卡因 +5 μg 舒芬太尼混入1.0 ml生理鹽水,于15 s內(nèi)注入完畢。
1.4.4 麻醉后手術(shù) 麻醉藥物注射完畢后,兩組均硬膜外置入導(dǎo)管,體位改為平臥位,麻醉起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.5 觀察指標(biāo) (1)比較兩組麻醉效果,包括麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)及麻醉維持時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后即刻、術(shù)后3 h和術(shù)后6 h疼痛程度,采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scales,VAS)測(cè)定,分值為 0~10 分,得分越高,疼痛感越重。(3)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和寒戰(zhàn)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉起效時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)均短于對(duì)照組,麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。
表1 兩組麻醉效果比較(±s)
表1 兩組麻醉效果比較(±s)
麻醉維持時(shí)間(h)研究組對(duì)照組組別 n 麻醉起效時(shí)間(min)感覺阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)(s)58 58 t P 9.26±1.27 10.85±1.36 6.508 0.000 216.91±18.03 230.85±18.76 4.080 0.000 5.69±0.41 4.13±0.37 21.51 0.000
2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后即刻,兩組的VAS評(píng)分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;術(shù)后3 h和術(shù)后6 h,研究組的VAS評(píng)分低于照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。
表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較(分,±s)
組別 n 術(shù)后即刻 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h研究組對(duì)照組58 58 t P 2.09±0.35 2.12±0.41 0.424 0.673 2.86±0.20 3.47±0.37 11.045 0.000 3.47±0.32 4.21±0.39 11.171 0.000
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.07%與對(duì)照組的8.62%相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
剖宮產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行,與麻醉方式的選擇有密切關(guān)系,合理選擇麻醉藥物及麻醉方式,對(duì)剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行和確保母嬰安全有積極的作用。羅哌卡因是臨床常用麻醉阻滯藥物,屬于酰胺類局麻藥,具有麻醉效果良好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn),且對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低,可安全應(yīng)用于腰麻。此外,采用羅哌卡因麻醉后,母體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn),對(duì)血液循環(huán)影響較小,可有效保障胎盤灌注及胎兒安全[3~4]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)較慢,單一使用羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,能輕易透過(guò)血腦屏障,有選擇性地作用于μ阿片受體,親脂性更強(qiáng),與血漿蛋白結(jié)合率更高,鎮(zhèn)痛效果更好,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[5]。王莉等[6]研究表明,羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼,可有效增強(qiáng)感覺神經(jīng)阻滯,且能進(jìn)一步穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。腰-硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì),具有起效快、麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥物劑量小和不良反應(yīng)少等特點(diǎn),可有效改善麻醉效果,促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。鄭磊等[7]在自然分娩產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉,取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果,且產(chǎn)婦滿意度明顯提高。本研究將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦手術(shù)中,結(jié)果顯示,研究組麻醉起效時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面用時(shí)均短于對(duì)照組,麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;術(shù)后3 h和術(shù)后6 h,研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05??梢?,羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉能提高麻醉效果,降低術(shù)后疼痛程度。分析其原因可能是在羅哌卡因麻醉基礎(chǔ)上,舒芬太尼可激活C傳入末梢阿片受體,阻斷電壓-門控性鈣內(nèi)流,減少初級(jí)傳入神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)分泌,從而增強(qiáng)麻醉效果。另外,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.07%與對(duì)照組的8.62%相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率,是一種安全可靠的麻醉方式。
綜上所述,剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉,能有效提高麻醉效果,降低患者術(shù)后疼痛程度,且未加重不良反應(yīng),安全可靠。